護(hù)腎先保下水道

受訪專(zhuān)家

李平

主任醫(yī)師、研究員，博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，岐黃學(xué)者?，F(xiàn)任中日醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究所藥物藥理室主任、中日醫(yī)院關(guān)節(jié)炎與風(fēng)濕病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任;國(guó)家中醫(yī)藥管理局腎病臨床療效評(píng)價(jià)重點(diǎn)研究室主任;免疫炎性疾病北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任。兼任北京市中西醫(yī)結(jié)合腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腎臟病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等。

擅長(zhǎng)診療慢性腎炎蛋白尿，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、糖尿病腎病、高尿酸血癥導(dǎo)致的痛風(fēng)性腎病。

門(mén)診時(shí)間：周四下午

泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱以及尿道，俗稱(chēng)為人體的“下水道”。當(dāng)泌尿系統(tǒng)受到感染后，細(xì)菌可能會(huì)逆流而上，通過(guò)尿道、輸尿管，傷及腎臟，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致腎衰，甚至尿毒癥！

但如果我們?cè)谏钪凶鲆粋€(gè)有心人，就不難發(fā)現(xiàn)有些人一生從未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，但有些人則容易反復(fù)發(fā)生，那么到底哪些人容易患泌尿系統(tǒng)感染？又該如何治療呢？

易感人群有哪些

中日友好醫(yī)院腎病科李平主任告訴我們，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率非常高，全球每年有1.5億以上的人發(fā)生泌尿系感染，女性和男性泌尿道感染的比例是8∶1。這是因?yàn)橄鄬?duì)于男性，女性尿道短且直，所以女性更易發(fā)生泌尿系感染。在女性的一生中，有兩個(gè)特殊的時(shí)期，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更加顯著。其一是嬰兒時(shí)期，女?huà)氚l(fā)生尿路感染主要是由于尿道易受尿布上糞便的污染而引起。其二是妊娠期，李主任告訴我們，孕婦發(fā)生尿路感染率也是會(huì)增高的，這主要和雌激素分泌增多有關(guān)，當(dāng)女性妊娠到后期時(shí)，宮體膨大可壓迫輸尿管及膀胱，從而極有可能引起上尿路感染，并且有可能發(fā)展為腎盂腎炎，這時(shí)需積極進(jìn)行抗菌治療。

其次容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的是老年人和糖尿病患者。隨著年齡的增長(zhǎng)，人群70歲以上的老年人發(fā)生尿路感染的概率會(huì)明顯增加，以男性占多數(shù)，最易發(fā)生的是膀胱炎癥，其誘因主要是慢性前列腺增生或慢性前列腺炎引起排尿不暢而導(dǎo)致感染。糖尿病患者則由于內(nèi)分泌紊亂，可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，從而增加多種感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中尿路感染就很常見(jiàn)。李主任還強(qiáng)調(diào)，因?yàn)樘悄虿∪顺３０榘l(fā)神經(jīng)受損，所以對(duì)感染的敏感性下降，會(huì)讓一些糖尿病尿路感染者感覺(jué)不到癥狀，從而延誤治療，需要特別注意。

另外還有，有不潔性生活的人群也極易發(fā)生尿路感染，尤其是性生活時(shí)沒(méi)有采取避孕措施的人群，患尿路感染的概率也會(huì)有所增加。

?泌尿系統(tǒng)感染的高危因素

泌尿系統(tǒng)感染是由細(xì)菌直接侵入尿路而引起的炎癥，有哪些高危因素容易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染呢？

1. 尿路梗阻與反流

泌尿系梗阻與反流都可引起尿流動(dòng)力學(xué)的異常改變，使尿液引流不暢而潴留，容易招致感染。引起梗阻和反流的原因有二：其一是機(jī)械性梗阻，如先天性畸形、腎及輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、泌尿道腫瘤、異物、慢性炎癥引起的疤痕攣縮和前列腺肥大等;其二是神經(jīng)功能性梗阻和反流，如神經(jīng)液性膀胱、先天性解剖缺陷、巨輸尿管、膀胱輸尿管反流等。

由于尿液是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好環(huán)境，故易招致感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，梗阻性尿路感染較非梗阻性感染的發(fā)病率高10多倍，下尿路梗阻較上尿路梗阻感染的發(fā)病率高2倍。對(duì)于反復(fù)發(fā)作尿路感染病例必須檢查有無(wú)泌尿道梗阻和反流存在，必須去除這些因素，否則難以治愈。

2. 尿路畸形

泌尿系常有許多先天性畸形發(fā)生，如馬蹄腎、異位腎、腎旋轉(zhuǎn)不全、腎輸尿管交界處狹窄、雙輸尿管雙腎盂畸形、輸尿管開(kāi)口異位、膀胱外翻等，這些病變往往使局部組織對(duì)細(xì)菌抵抗力降低，且更容易引起泌尿系梗阻，從而導(dǎo)致感染。

3. 機(jī)體抵抗力下降

糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素等，均會(huì)使機(jī)體抵抗力下降，提高尿路感染的發(fā)病率。

4. 尿路損傷

一些尿路器械檢査等有可能對(duì)尿路造成機(jī)械性損傷，同時(shí)易將細(xì)菌帶入尿路。常用者如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張術(shù)、尿路造影（逆行腎盂造影、膀胱尿道造影等）。由于操作損傷黏膜或消毒不嚴(yán)，能使細(xì)菌進(jìn)入尿路，或使原有感染灶擴(kuò)散發(fā)生感染。

如出現(xiàn)上述癥狀，需要到醫(yī)院做尿常規(guī)檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的報(bào)告單和臨床癥狀，來(lái)指導(dǎo)用藥。

尿液檢查，你做對(duì)了嗎？

就像眼睛是心靈的窗口一樣，尿液是腎臟疾病的一面鏡子。通過(guò)檢查尿液，醫(yī)生可以獲知腎臟疾病的種類(lèi)和判斷疾病的輕重程度。因此，尿液不同的化驗(yàn)項(xiàng)目便是腎臟內(nèi)科最普遍的檢查內(nèi)容，如何正確留取尿液標(biāo)本關(guān)系到化驗(yàn)的準(zhǔn)確性和可靠性。

常用的尿液檢查主要包括尿常規(guī)+沉渣鏡檢、尿紅細(xì)胞相位、尿培養(yǎng)、24小時(shí)尿液檢查（尿蛋白定量、尿離子定量、尿酸定量、尿輕鏈定量、肌酐清除率）等。李主任主要向我們介紹了如何正確留取尿常規(guī)和24小時(shí)尿液檢查的尿液標(biāo)本，這關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確。

尿常規(guī)+沉渣鏡檢的標(biāo)本留取方法：尿常規(guī)的檢查可以是晨尿（清晨第一次尿），也可以是隨機(jī)尿，但均需要留取中段尿液，以防止尿道口或者女性陰道疾病的污染，并盡快送檢新鮮尿液。中段尿是指在連續(xù)排尿不間斷時(shí)，取小尿杯接取的尿液。如果患者一開(kāi)始尿就接取尿液送檢，可能會(huì)因?yàn)殛幍姥孜廴灸蛞海瑢?dǎo)致尿中白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞明顯增多，此時(shí)需重新復(fù)查中段尿。

24小時(shí)尿液檢查的標(biāo)本留取方法：通過(guò)24小時(shí)尿液的檢查，可以分別測(cè)定尿蛋白、尿離子、尿酸、尿輕鏈、尿肌酐等，用于不同的疾病的診斷和療效評(píng)估。顧名思義，這是需要留取24小時(shí)全天的尿液進(jìn)行的檢查，在這一天當(dāng)中，每一滴尿液都需要收集起來(lái)。先準(zhǔn)備一個(gè)大盆或者大桶，作為留尿的容器。通常建議患者早上6點(diǎn)先排一次尿，棄去（這個(gè)尿可以進(jìn)行上述的尿常規(guī)、腎臟早期損傷、尿培養(yǎng)等檢查），從第二次尿開(kāi)始留，每一次尿都留在同一個(gè)容器里面，直到第二天早上6點(diǎn)，再排一次尿，留下。先測(cè)量收集尿液的總量，一般檢驗(yàn)科都可以提供量杯。測(cè)量后將尿量記錄在化驗(yàn)單上，然后混勻所有尿液后留取一小尿管送檢。如果需要化驗(yàn)肌酐清除率，還需要空腹抽血檢測(cè)。

中醫(yī)眼中的尿路感染

尿路感染的癥狀主要為尿道疼痛、小腹疼痛、排尿不暢、腰痛、尿血等，主要涉及的臟器有腎臟、膀胱和輸尿管，有所不同的是，中醫(yī)認(rèn)識(shí)泌尿系感染主要從腎、脾、肝、膀胱四個(gè)方面來(lái)看。

腎為先天之本，由于長(zhǎng)期勞累、熬夜等多種原因?qū)е履I精虧虛，腎氣不固，腎臟不能蒸騰氣化，導(dǎo)致水道不通，便容易發(fā)生尿路感染。脾主運(yùn)化水濕，脾氣一虛，導(dǎo)致水濕運(yùn)化不利，這時(shí)候容易反復(fù)發(fā)作泌尿系感染。肝主疏泄，肝臟疏泄功能失常時(shí)，會(huì)使三焦疏泄不利，水液代謝失常，出現(xiàn)氣郁氣滯，表現(xiàn)為小腹脹、排尿困難、滴瀝澀痛，癥狀基本與泌尿系統(tǒng)感染相似。除此之外，經(jīng)常飲酒、飲食聚積容易導(dǎo)致膀胱濕熱，這也會(huì)引起泌尿系統(tǒng)感染，常表現(xiàn)為尿頻、尿急、小便不利、排尿困難等。

聯(lián)手護(hù)腎，中醫(yī)三件寶

如果真的查出泌尿系統(tǒng)感染，這時(shí)候李主任推薦我們可以試試中醫(yī)的三個(gè)“金藥”。

金櫻根：歸脾、肝、腎經(jīng)，有澀腸固精、益腎補(bǔ)血、清熱利濕、解毒消腫、活血止血、壯筋之效。

金沙藤：歸膀胱、小腸、肝經(jīng)，有利尿通淋，散結(jié)，解毒，涼血、止血之效。

金剛刺（又名：菝葜）：歸肝、腎經(jīng)，有清熱利濕、消腫解毒之效。

李主任告訴我們，金櫻根、金剛刺與金沙藤三藥相合，則能夠清熱化濕、補(bǔ)腎健脾、疏肝利水，共奏利尿通淋之功。

這三味藥適用于尿路感染屬下焦?jié)駸嵴?，不僅能夠殺滅病原菌、抑制細(xì)菌的粘附，同時(shí)還能幫助我們提高機(jī)體免疫功能?？芍委熌I盂腎炎、復(fù)發(fā)性尿路感染、腦梗死并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、留置導(dǎo)尿管患者尿路感染;還可聯(lián)合抗生素治療尿路感染和慢性前列腺炎。

【專(zhuān)家提醒】藥方使用，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

避免感染，日常預(yù)防要先行

1.飲食方面：多飲水，每日飲水至少1500毫升，保證體液平衡。有其他基礎(chǔ)疾病的可以咨詢(xún)醫(yī)生，選擇每日飲水量。

如果已經(jīng)出現(xiàn)了輕微的泌尿系統(tǒng)感染癥狀，則不宜在患病期間吃甜食、辛辣刺激（比如辣椒、芥末等）、高脂高熱量、易導(dǎo)致脹氣的食物（比如土豆、紅薯、黃豆及其制品）、發(fā)物（比如海鮮、牛肉、羊肉等），進(jìn)食應(yīng)以清淡、流食為主，可進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，并且一定要忌煙酒。

2.生活習(xí)慣方面：勤排尿，減少細(xì)菌在膀胱內(nèi)停留的時(shí)間，這也是一種生理性的尿道沖洗。保持規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。注意個(gè)人清潔與衛(wèi)生，尤其是女性患者需格外注意私處清潔與衛(wèi)生。

3.心理疏導(dǎo)：緩解焦慮、抑郁情緒，認(rèn)識(shí)到通過(guò)積極的配合治療，泌尿系統(tǒng)感染是可以治愈的，應(yīng)以積極的態(tài)度正確對(duì)待疾病。過(guò)于焦慮、抑郁都可能影響泌尿系統(tǒng)的神經(jīng)和感受器功能，誘發(fā)泌尿系統(tǒng)癥狀或是延長(zhǎng)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，如果出現(xiàn)難以自控和抑制的焦慮情緒，建議尋求臨床心理科診治。

（編輯? ? 王? ? 幸）