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    針灸科臨床帶教中運(yùn)用案例式教學(xué)模式的效果評估分析

    2021-08-25 12:19:40龍衛(wèi)芳
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2021年15期
    關(guān)鍵詞:針灸科實(shí)習(xí)生病例

    龍衛(wèi)芳

    永州市中心醫(yī)院中醫(yī)針灸科,湖南永州 425000

    在針灸科工作開展過程中,要求從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的臨床思辨能力以及專業(yè)的臨床實(shí)踐技能[1]。 特別是針對針灸科實(shí)習(xí)生來講,其正處于學(xué)習(xí)時期向臨床實(shí)踐工作過渡的階段,為了能夠促進(jìn)學(xué)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)踐工作,需通過采取臨床帶教的方式促進(jìn)學(xué)生的身份轉(zhuǎn)變[2]。但是在傳統(tǒng)帶教工作開展過程中,普遍以帶教老師單方面?zhèn)魇谥R為主,學(xué)生被動接受知識的灌輸,雖然在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生與帶教老師之間會存在一定的互動,但是往往討論中心都是圍繞理論知識開展,因而無法在臨床中將理論知識靈活運(yùn)用,而運(yùn)用案例式教學(xué)能夠更加有效地促進(jìn)學(xué)生在對疾病進(jìn)行臨床診治的過程中能夠擁有更加清晰的辨證思維,并通過列舉真實(shí)病例,引導(dǎo)學(xué)生主動思考,從而促進(jìn)其學(xué)習(xí)效果的提升,有助于臨床帶教質(zhì)量的改善[3]。針對于此,該文對2018 年12 月—2019 年12 月該院的110 名針灸科實(shí)習(xí)生展開對比研究,具體內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該次研究對象均為針灸科實(shí)習(xí)生110 名。采取單雙號分組的方式,平均分為研究組(n=55)和常規(guī)組(n=55),研究組中,女30 名,男25 名;最大年齡與最小年齡分別為25 周歲、19 周歲,平均年齡為(22.51±2.30)周歲。在常規(guī)組中,女32 名,男23 名;最大年齡與最小年齡分別為24 周歲、19 周歲,平均年齡為(21.48±1.02)周歲。 研究組帶教老師帶教時間為5~10 年,平均(7.21±1.11)年;6~20 年,平均(12.55±2.02)年。 常規(guī)組帶教老師帶教時間為5~11 年,平均(7.25±1.14)年;護(hù)齡6~19 年,平均護(hù)齡為(12.48±2.10)年。 對比兩組實(shí)習(xí)生基本資料及帶教老師基本資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對常規(guī)組采取常規(guī)臨床帶教模式,具體內(nèi)容如下:①由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)的教師作為該次研究中常規(guī)組的帶教老師,針對針灸科臨床中常見的疾病類型展開授課,并實(shí)施臨床帶教措施,同時組織學(xué)生將帶教過程中的心得、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享和總結(jié)。②組織學(xué)生每周進(jìn)行一次臨床常見病理論知識的學(xué)習(xí),從而使學(xué)生的理論知識得以鞏固。③課前課后對典型病例進(jìn)行討論,但是不設(shè)有課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)以及課后討論環(huán)節(jié),同時針對學(xué)生在課中課后學(xué)習(xí)過程中存在的問題由帶教老師進(jìn)行答疑。

    對研究組采取案例式教學(xué)模式,具體內(nèi)容如下:①對該組實(shí)習(xí)生進(jìn)行平均分組,共分5 組,每組11 人,并在每組中選出一名組長,主要負(fù)責(zé)對組內(nèi)成員課前預(yù)習(xí)情況進(jìn)行督促。 ②在正式開展學(xué)習(xí)前,帶教老師需要對相關(guān)病例進(jìn)行提前準(zhǔn)備,具體方式為:通過對教學(xué)大綱或教材內(nèi)容進(jìn)行分析,將其中的重點(diǎn)內(nèi)容以及難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),最終與針灸科日常診治中出現(xiàn)的典型病例進(jìn)行結(jié)合。③于教學(xué)工作正式開始前2 h,指導(dǎo)各組組長為組內(nèi)成員進(jìn)行病例資料的發(fā)放,并督促其做好課前預(yù)習(xí)工作。 ④在正式授課過程中,帶教老師需要先對重、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行簡略講解,然后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生到患者所在病房進(jìn)行現(xiàn)場學(xué)習(xí),主要針對患者基本狀態(tài)進(jìn)行了解,并開始演示相關(guān)查體工作。 ⑤完成觀察后,引導(dǎo)學(xué)生開展小組討論,圍繞的話題中心為此例病例。 通過大家的積極探討,最終將意見進(jìn)行統(tǒng)一,并選派一名組內(nèi)成員進(jìn)行歸納總結(jié),在此過程中,其他小組成員可適當(dāng)補(bǔ)充或提出疑問,學(xué)生討論過程中,帶教老師可以適當(dāng)對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)和啟發(fā),并做適當(dāng)補(bǔ)充。 ⑥學(xué)生在完成分享和討論后,由帶教老師對此病例進(jìn)行歸納,將學(xué)生存在的疑難問題以及普遍存在的問題進(jìn)行解決,最終將相關(guān)疾病知識、本節(jié)課的知識點(diǎn)以及診療關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    在完成臨床帶教工作以后,針對兩組實(shí)習(xí)生Mini臨床評價達(dá)標(biāo)情況、出科成績以及帶教質(zhì)量評分進(jìn)行對比研究。①針對Mini 臨床評價達(dá)標(biāo)結(jié)果,主要通過運(yùn)用Mini-CEX評分量表填寫,在對實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核前,在該院接受針灸治療患者中選出與該次研究內(nèi)容相符的患者,并在其知情同意的情況下實(shí)施醫(yī)療行為,內(nèi)容共包括7 個項(xiàng)目,每項(xiàng)分值為0~10 分,具體包括病史詢問、體格檢查、人文關(guān)懷、臨床診斷、解答疑惑、組織效能以及整體表現(xiàn)。以6 分為達(dá)標(biāo)線,若≥6 分,則視為達(dá)標(biāo),反之則為不達(dá)標(biāo)。②通過利用閉卷考試的方式對實(shí)習(xí)生出科成績進(jìn)行考核,內(nèi)容包括5 個項(xiàng)目,分別為單選、多選、讀圖、簡答以及病例分析,每項(xiàng)分值為0~20 分。③針對帶教老師教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評分,此項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容共包括4 個項(xiàng)目,分別為帶教態(tài)度、帶教效果、帶教內(nèi)容以及帶教方法,最終結(jié)果通過實(shí)習(xí)生匿名填寫調(diào)查問卷獲得,每項(xiàng)內(nèi)容分值0~25 分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(±s)表示,組間差異比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組實(shí)習(xí)生Mini臨床評價達(dá)標(biāo)情況對比

    研究組各項(xiàng)評價達(dá)標(biāo)率均顯著高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組實(shí)習(xí)生Mini 臨床評價達(dá)標(biāo)情況對比[n(%)]

    2.2 兩組實(shí)習(xí)生出科成績對比

    研究組各項(xiàng)評分均明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組實(shí)習(xí)生出科成績對比[(±s),分]

    表2 兩組實(shí)習(xí)生出科成績對比[(±s),分]

    組別單選多選讀圖簡答 病例分析研究組(n=55)常規(guī)組(n=55)t 值P 值17.52±1.02 12.52±1.65 19.115<0.001 17.84±1.10 13.55±1.14 20.083<0.001 16.88±2.03 12.25±1.84 12.532<0.001 16.94±1.20 13.66±1.28 13.864<0.001 17.58±1.30 12.03±1.25 22.822<0.001

    2.3 兩組帶教老師帶教質(zhì)量評分情況對比

    研究組帶教老師各項(xiàng)帶教質(zhì)量評分均明顯較常規(guī)組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組帶教老師帶教質(zhì)量評分情況對比[(±s),分]

    表3 兩組帶教老師帶教質(zhì)量評分情況對比[(±s),分]

    組別帶教態(tài)度帶教方法研究組(n=55)常規(guī)組(n=55)t 值P 值23.50±1.11 19.64±1.15 17.910<0.001 22.84±1.02 18.78±2.24 12.233<0.001帶教效果 帶教內(nèi)容23.25±0.97 19.02±1.15 20.851<0.001 22.98±1.06 19.21±1.22 17.299<0.001

    3 討論

    在臨床中,疾病的種類繁多,其臨床癥狀表現(xiàn)同樣變化多端,同時個體間存在較大差異,另外從發(fā)病機(jī)制的角度來講,疾病同樣具有復(fù)雜多變的特點(diǎn),而在臨床中,一些教材中的經(jīng)典病例往往很少見到,很大一部分患者患病后都是多種癥狀復(fù)雜交織在一起,因此導(dǎo)致很多疾病的臨床確診工作需要通過采取客觀檢查的方式獲得,由此可見,應(yīng)當(dāng)在臨床診治工作實(shí)施過程中強(qiáng)化臨床思維的養(yǎng)成[4]。而對于針灸科實(shí)習(xí)生而言,良好的臨床帶教工作可以促進(jìn)實(shí)踐技能的提升,而傳統(tǒng)帶教方式中學(xué)生往往處于被動接受知識灌輸?shù)臓顟B(tài),因而效果并不理想[5]。

    隨著時代的發(fā)展,案例式教學(xué)方式能夠產(chǎn)生更加積極的促進(jìn)作用,該方式重點(diǎn)以學(xué)生為主體地位,教師在其中主要發(fā)揮引導(dǎo)及輔助的作用[6]。在此模式下,帶教老師可以將臨床中真實(shí)的病例進(jìn)行課程設(shè)計(jì),并帶領(lǐng)學(xué)生在特定的條件下及進(jìn)行分析、實(shí)踐、決策,從而將臨床診斷疾病的能力不斷提升,辯證思維也可得到良好培養(yǎng),促進(jìn)臨床帶教工作的有效提升[7]。與單純將臨床診斷結(jié)果直接教授給學(xué)生來講,通過運(yùn)用案例式教學(xué)模式的重點(diǎn)在于對臨床診治過程的重視,關(guān)注臨床思維的發(fā)散[8]。同時,在此模式下,學(xué)生與帶教老師之間、學(xué)生彼此之間都能發(fā)生更多思維的碰撞,使臨床帶教工作開展得更加高效、平等、民主,并能促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)效率的提升,同時也有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的加強(qiáng),因此具有突出的應(yīng)用價值[9-10]。

    該次研究結(jié)果顯示,兩組針灸科實(shí)習(xí)生在接受不同種模式的臨床帶教工作后,常規(guī)組各項(xiàng)Mini臨床評價達(dá)標(biāo)率均低于研究組(P<0.05),各項(xiàng)出科成績均較研究組更低(P<0.05),各項(xiàng)帶教老師教學(xué)質(zhì)量評分均明顯低于研究組(P<0.05)。

    綜上所述,在對針灸科實(shí)習(xí)生實(shí)施臨床帶教工作過程中,通過積極運(yùn)用案例式教學(xué)模式,可促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升,使其臨床實(shí)踐技能得到良好促進(jìn),并將理論知識掌握得更加鞏固,因而具有重要的應(yīng)用價值和意義。

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