消化內(nèi)科臨床帶教中循證醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用及價(jià)值評(píng)析

唐銳敏

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬永州市三醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南永州 425000

消化內(nèi)科是研究胃、食管、大腸、小腸、肝膽、胰腺等疾病的臨床三級(jí)學(xué)科，該學(xué)科在醫(yī)院具有重要作用，由于該科室疾病種類(lèi)較多，醫(yī)學(xué)知識(shí)較廣泛，操作較復(fù)雜、精細(xì)，該科室對(duì)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)科水平要求較高，為提高醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)科水平，需在臨床帶教中選取有效教學(xué)方法[1]。隨著醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)消化內(nèi)科臨床帶教方法進(jìn)行深入探究，循證醫(yī)學(xué)被應(yīng)用到消化內(nèi)科臨床帶教中。循證醫(yī)學(xué)是一種新型學(xué)科，該教學(xué)模式通過(guò)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查找，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)與患者實(shí)際情況制定合理診療方案，該教學(xué)模式利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生思維能力、操作技能、自學(xué)能力、思辨能力，在消化內(nèi)科臨床帶教中具有較高應(yīng)用價(jià)值[2-3]。該研究選取62 名2019 年1 月—2020 年9 月在該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院消化內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的62 名醫(yī)學(xué)生，以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，研究組31 名，對(duì)照組31 名。對(duì)照組實(shí)習(xí)生最大年齡、最小年齡分別為26歲、22 歲，平均年齡（23.98±1.71）歲；其中專(zhuān)科實(shí)習(xí)生10 名，本科及以上實(shí)習(xí)生21 名。 研究組實(shí)習(xí)生最大年齡、最小年齡分別為23 歲、22 歲，平均年齡（22.72±0.21）歲；其中專(zhuān)科實(shí)習(xí)生11 名，本科及以上實(shí)習(xí)生20 名。 兩組實(shí)習(xí)生年齡、學(xué)歷等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)法，帶教老師根據(jù)教學(xué)指導(dǎo)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)施教學(xué)，帶教老師向?qū)嵙?xí)生講述消化內(nèi)科相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行技能操作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行查房，結(jié)合病例開(kāi)展專(zhuān)題講座。

研究組實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法：①帶教老師向?qū)嵙?xí)生講解循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)疾病資料進(jìn)行查找，教授實(shí)習(xí)正確分析疾病方法，選取案例，提出相關(guān)問(wèn)題，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生自行解決問(wèn)題，若實(shí)習(xí)生在解決問(wèn)題過(guò)程中遇到無(wú)法解決的問(wèn)題，帶教老師給予其指導(dǎo)。如胃潰瘍伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，長(zhǎng)期使用抗炎藥物，帶教老師提出“長(zhǎng)期服用抗炎藥物會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍嗎”，若胃潰瘍與長(zhǎng)期服用抗炎藥物有關(guān)，請(qǐng)查找相關(guān)文獻(xiàn)，制定預(yù)防胃潰瘍方案。②實(shí)習(xí)生通過(guò)查找相關(guān)文獻(xiàn)，制定有效預(yù)防胃潰瘍方案，制定方案要具有一定根據(jù)。 ③實(shí)習(xí)生將制定的預(yù)防方案向帶教老師進(jìn)行講述，帶教老師對(duì)其方案進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)根據(jù)實(shí)習(xí)生查找資料對(duì)方案可靠性進(jìn)行分析，對(duì)實(shí)習(xí)生制定方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題，對(duì)其不理解地方進(jìn)行詳細(xì)講解，實(shí)習(xí)生最后結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病診斷方案進(jìn)行制定。④將制定方案運(yùn)用到臨床患者治療中，帶教老師對(duì)患者病情變化情況定期進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，對(duì)其治療效果進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、臨床技能操作、案例分析、科研能力，每項(xiàng)分值0～100 分。

帶教老師在臨床帶教過(guò)程對(duì)兩組實(shí)習(xí)生綜合能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括文獻(xiàn)查閱能力、自學(xué)能力、思辨能力、溝通能力，每項(xiàng)分值0～25 分。

利用該院自制問(wèn)卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括帶教能力、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)方法、教學(xué)行為，分值0～100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、臨床技能操作、案例分析、科研能力評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別研究組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值理論知識(shí)94.51±2.69 89.41±2.15 8.246<0.001臨床技能操作 案例分析94.15±2.47 89.62±2.44 7.264<0.001 93.78±2.94 88.52±2.43 7.678<0.001科研能力93.85±2.55 89.28±2.49 7.139<0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)生文獻(xiàn)查閱能力、自學(xué)能力、思辨能力、溝通能力評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力比較[（±s），分]

組別研究組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值文獻(xiàn)查閱能力21.75±2.13 17.64±2.02 7.795<0.001 22.16±2.03 17.35±2.46 8.397<0.001自學(xué)能力 思辨能力21.68±2.15 16.89±2.56 7.978<0.001溝通能力22.56±2.37 17.34±2.25 8.894<0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分

研究組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比較[（±s），分]

組別研究組（n=31）對(duì)照組（n=31）t 值P 值帶教能力92.62±2.38 87.21±1.16 11.377<0.001 92.75±2.23 88.69±1.42 8.761<0.001教學(xué)行為 業(yè)務(wù)能力91.76±2.63 89.43±1.45 4.320<0.001教學(xué)方法92.11±2.41 88.65±1.34 6.986<0.001

3 討論

消化內(nèi)科涉及知識(shí)面較廣，該科室疾病種類(lèi)較多，同時(shí)該科室與解剖、病理等學(xué)科有緊密聯(lián)系，實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)與臨床技能操作學(xué)習(xí)難度較大，為臨床教學(xué)帶來(lái)較大難度[4]。為促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)、臨床技能操作熟練掌握，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自學(xué)能力、思辨能力、溝通能力、科研能力、分析能力，為臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

在臨床帶教中實(shí)施有效教學(xué)方法對(duì)提高實(shí)習(xí)生綜合能力發(fā)揮積極作用，以往消化內(nèi)科臨床帶教采用常規(guī)教學(xué)，常規(guī)教學(xué)較為循規(guī)蹈矩，無(wú)法激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，對(duì)提高實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、臨床技能操作掌握度效果不理想，不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生綜合能力[5-6]。

循證醫(yī)學(xué)作為一種新型教學(xué)方法，雖然目前還未完善，但對(duì)提高臨床教學(xué)效果有重要作用。循證醫(yī)學(xué)注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考能力，在消化內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，可以對(duì)臨床中遇到的問(wèn)題進(jìn)行快速解決，可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，從而提高醫(yī)院醫(yī)療水平[7]。在臨床帶教中通過(guò)提出問(wèn)題，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生自行查閱文獻(xiàn)，同時(shí)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，對(duì)解決方案進(jìn)行總結(jié)，從而可提高實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，同時(shí)實(shí)習(xí)生在不斷積累經(jīng)驗(yàn)過(guò)程中，可尋找正確解決方案，做出正確選擇，提高實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作能力[8]。

該研究帶教老師通過(guò)向?qū)嵙?xí)生講解循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，選取案例，提出問(wèn)題，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)疾病進(jìn)行分析，制定解決方案，帶教老師判斷方案準(zhǔn)確性，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，給予其針對(duì)指導(dǎo)，將方案實(shí)施臨床中，對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)掌握，提高實(shí)習(xí)生技能操作能力[9-10]。 經(jīng)該研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)生生理論知識(shí)（94.51±2.69）分、臨床技能操作（93.78±2.94）分、案例分析（94.15±2.47）分、科研能力評(píng)分（93.85±2.55）分高于對(duì)照組（P<0.05）；文獻(xiàn)查閱能力、自學(xué)能力、思辨能力、溝通能力評(píng)分、教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在消化內(nèi)科臨床帶教中應(yīng)用效果較顯著，對(duì)提高實(shí)習(xí)生專(zhuān)科水平發(fā)揮積極作用。