LBL+PBL 教學(xué)法護(hù)理查房在結(jié)核科中的應(yīng)用

陳愛香

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院，湖南長沙 410004

由于當(dāng)前環(huán)境問題的日趨惡化以及各類傳染性疾病的傳播，結(jié)核病的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出持續(xù)攀升的趨勢，發(fā)病人群也日漸年輕化[1]。 與其他類型的傳染性疾病相比，結(jié)核病患者的病情相對復(fù)雜，對臨床護(hù)理工作的要求也很高，因此結(jié)核科護(hù)理人員的綜合素質(zhì)必須過硬[2]。作為檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量和提升護(hù)理水平的重要方案，護(hù)理查房的作用至關(guān)重要，所以在護(hù)理人員的日常培訓(xùn)工作中應(yīng)當(dāng)使用科學(xué)有效的教學(xué)方式。然而在以往結(jié)核科的護(hù)理教學(xué)過程中，常規(guī)的講授式教學(xué)法（LBL）教學(xué)模式類似于“填鴨式”教學(xué)，嚴(yán)重忽略了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，過度側(cè)重于經(jīng)驗(yàn)教學(xué)和知識(shí)的灌輸，內(nèi)容多以理論性的知識(shí)為主，嚴(yán)重忽略了護(hù)理工作中必不可少的創(chuàng)新理念、操作技能以及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[3]。而近年來得到廣泛推廣運(yùn)用的PBL 教學(xué)法（問題式教學(xué)法）提倡圍繞具體問題展開學(xué)習(xí)活動(dòng)，以護(hù)理人員為中心，進(jìn)行自主式、合作式以及探究式學(xué)習(xí)，在全面提升護(hù)理人員的分析能力以及處理問題能力的同時(shí)，強(qiáng)化其評判性思維以及語言表達(dá)能力[4]。 該次研究選取2019 年6月—2020 年5月期間該院結(jié)核科接受不同教學(xué)模式的68 名護(hù)理人員作為研究對象，旨在深入研究在結(jié)核科的護(hù)理查房中使用LBL+PBL 教學(xué)法所取得的實(shí)際效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院結(jié)核科的68 名護(hù)理人員作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，觀察組34 名，對照組34 名。

對照組：該組男性5 人，女性共計(jì)29 人。 年齡19～25歲，平均年齡為（21.24±1.05）歲。 其中大學(xué)?？茖W(xué)歷15名，所占比例為44.12%；大學(xué)本科學(xué)歷及以上者19 名，所占比例為55.88%。

觀察組：該組男性4 名，女性30 名。年齡19～24 歲，平均年齡為（21.25±1.06）歲。 其中大學(xué)?？茖W(xué)歷14 名，所占比例為41.18%；大學(xué)本科學(xué)歷及以上者20 名，所占比例為58.82%。

在性別分布、平均年齡以及文化程度等基本資料方面，兩組結(jié)核科護(hù)理人員差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

對照組護(hù)理的結(jié)核病患者34 例，年齡范圍32～76 歲，平均（48.5±5.7）歲；觀察組護(hù)理的結(jié)核病患者34 例，年齡范圍34～78 歲，平均年齡（48.3±6.2）歲。兩組患者基本資料組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法

兩組結(jié)核科護(hù)理人員所接受的教學(xué)內(nèi)容完全一致，授課教師均由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和深厚資力的護(hù)士擔(dān)任。授課于護(hù)理查房開始前一個(gè)月展開，教學(xué)所使用的教材資料主要有兩本，即《呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理實(shí)踐手冊》以及《實(shí)用結(jié)核病護(hù)理學(xué)》。

對照組：其中對照組結(jié)核科護(hù)理人員接受傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)法。 由結(jié)核科護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)士對患者的情況進(jìn)行匯報(bào)，根據(jù)所面臨的問題提出針對性的護(hù)理措施。 匯報(bào)結(jié)束之后，由護(hù)士長進(jìn)行歸納總結(jié)并進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充，提出護(hù)理工作中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)以及需要改進(jìn)完善的地方。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上接受PBL 教學(xué)法。 由帶教老師主持，依照查房患者的實(shí)際情況，帶領(lǐng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)基礎(chǔ)性的護(hù)理知識(shí)，針對疑難問題查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。 提前2 d 發(fā)放接受查房患者的相關(guān)資料，責(zé)任護(hù)士需整理出患者的詳細(xì)病史，然后再由護(hù)理組長進(jìn)行評估審核。 在查房當(dāng)日，帶教老師需引導(dǎo)護(hù)理人員復(fù)習(xí)有關(guān)的護(hù)理知識(shí)，責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)對患者的病史進(jìn)行匯報(bào)，接著再到病房查看結(jié)核病患者并提出針對性的護(hù)理問題，制定出科學(xué)的護(hù)理方案，對存在的疑問進(jìn)行交流討論，責(zé)任組長補(bǔ)充后，由護(hù)士長進(jìn)行最終的歸納和總結(jié)，提出有關(guān)需要格外注意的地方并提出改良措施。 帶教老師需根據(jù)查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題，再次進(jìn)行培訓(xùn)講解，并展開跟蹤指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

評估學(xué)習(xí)效果的觀察指標(biāo)主要包括結(jié)核科理論知識(shí)得分和臨床操作技能得分[5-6]。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)的滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高則代表護(hù)理人員的學(xué)習(xí)結(jié)果越理想，反之則代表學(xué)習(xí)結(jié)果較差。 80～100 分為優(yōu)秀，60～80 分為良好，<60 分為不合格。

在教學(xué)結(jié)束后對結(jié)核科護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)合作觀念、預(yù)見安全隱患、病情觀察能力、與患者的溝通能力以及健康指導(dǎo)水平等7 個(gè)方面的綜合能力進(jìn)行評估考核，每個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)為100分，分?jǐn)?shù)越高代表能力越強(qiáng)。

向接受結(jié)核科護(hù)士查房的結(jié)核病患者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查問卷滿分為100 分，其中＞90 分為十分滿意，79～89 分為比較滿意，<79 分則為不滿意。 分?jǐn)?shù)越高表示對查房越滿意，反之則代表不滿意。 滿意度=（十分滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)展開分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核科理論知識(shí)得分和臨床操作技能得分對比

觀察組結(jié)核科護(hù)理人員的結(jié)核科理論知識(shí)得分以及臨床操作技能得分均明顯高于對照組結(jié)核科護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的結(jié)核科理論知識(shí)和臨床操作技能得分對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生的結(jié)核科理論知識(shí)和臨床操作技能得分對比[（±s），分]

組別結(jié)核科理論知識(shí)得分 臨床操作技能得分對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值73.68±4.15 89.55±3.71 16.620<0.001 72.89±5.06 91.32±4.18 16.370<0.001

2.2 兩組結(jié)核科護(hù)理人員的綜合能力測評得分

觀察組結(jié)核科護(hù)理人員綜合能力各指標(biāo)得分均明顯高于對照組結(jié)核科護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組結(jié)核科護(hù)理人員的綜合能力測評得分對比[（±s），分]

表2 兩組結(jié)核科護(hù)理人員的綜合能力測評得分對比[（±s），分]

綜合能力指標(biāo)對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值 P 值學(xué)習(xí)積極性學(xué)習(xí)主動(dòng)性團(tuán)隊(duì)合作觀念預(yù)見安全隱患病情觀察能力與患者的溝通能力健康指導(dǎo)水平75.23±3.45 72.05±2.21 74.16±2.75 73.63±1.89 71.23±3.66 72.77±2.98 75.29±1.67 89.12±3.27 92.55±2.08 93.12±0.38 89.67±2.89 92.21±0.45 92.33±2.07 91.89±2.44 17.040 39.390 39.820 27.090 33.170 31.430 32.740<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 結(jié)核病患者對護(hù)士查房的滿意程度對比

結(jié)核病患者對觀察組護(hù)理人員查房工作的滿意程度（94.12%）明顯高于對照組護(hù)理人員查房工作的滿意程度（70.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 結(jié)核病患者對護(hù)士查房工作的滿意程度對比[n（%）]

3 討論

結(jié)核病不僅病情嚴(yán)重，而且致死率極高，是一種因?yàn)楦腥窘Y(jié)核桿菌而誘發(fā)的慢性傳染病[7]。 理論上結(jié)核桿菌會(huì)侵入患者身體的各個(gè)不同器官，但臨床實(shí)際上顯示其主要侵犯的臟器是人體的肺部，因此肺結(jié)核患者最為常見[8]。 發(fā)病人群大多為青年人，一般以肺結(jié)核最為常見，亦有少部分發(fā)病于腸道、胃部、頸部淋巴以及骨骼等各個(gè)部位。 若非發(fā)病急促，患者在臨床上通常呈慢性過程，潛伏期為4～8 個(gè)星期，往往伴有四肢乏力、咳嗽低熱以及咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)[9]。 隨著環(huán)境問題的日趨嚴(yán)重以及其他類型傳染病的影響，結(jié)核病患者的發(fā)病率依然居高不下。因此為了緩解結(jié)核科的壓力，需盡快培養(yǎng)更多高素質(zhì)、高水準(zhǔn)的護(hù)理工作人員[10]。

LBL 教學(xué)法即常規(guī)的講授式教學(xué)法，這種教學(xué)模式以授課的教師為中心、以授課為基礎(chǔ)，雖然可以讓護(hù)理人員掌握基本的理論知識(shí)，但是其在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中均為被動(dòng)的接受狀態(tài)，自主學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)新能力無法得到提升[11-12]。 雖然LBL 的教學(xué)模式尚存在諸多亟待完善的地方，但是這種教學(xué)法依然是如今使用最為廣泛的教學(xué)手段。 而且從某種程度上而言，LBL 教學(xué)法有效節(jié)省了教學(xué)資源，在知識(shí)的講授上也比較系統(tǒng)化、準(zhǔn)確化。而PBL 教學(xué)法則是一種以問題為中心的問題式教學(xué)法，這種教學(xué)模式可以營造出輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生可以發(fā)表自己的所思所想，從而將可能出現(xiàn)的問題或已經(jīng)存在的問題直觀地呈現(xiàn)出來，進(jìn)而在師生的協(xié)同努力下一同解決[13]。 PBL 教學(xué)法對教師的要求極高，需要教師具有極高的綜合素質(zhì)和教學(xué)技巧，對專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)完全熟悉，并且扎實(shí)掌握相關(guān)的學(xué)科知識(shí)[14]。將LBL 教學(xué)法和PBL 教學(xué)法結(jié)合起來運(yùn)用，能夠充分發(fā)揮兩種不同教育模式的優(yōu)勢，提升教學(xué)質(zhì)量[15]。 在系統(tǒng)傳授給學(xué)生理論知識(shí)的同時(shí)，也提升了其獨(dú)立思考、刻苦專研的能力，讓其做到善于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題以及解決問題。 在結(jié)核科過去的護(hù)理查房中， 通常都是由責(zé)任護(hù)士獨(dú)自匯報(bào)，其他護(hù)理人員一旁聆聽，參與度和學(xué)習(xí)積極性都很低。而使用LBL+PBL 教學(xué)法護(hù)理查房，不僅調(diào)動(dòng)了全體護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)造性以及知識(shí)的應(yīng)用水平，同時(shí)也豐富了教學(xué)的主要內(nèi)容[16]。

經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組結(jié)核科護(hù)理人員的結(jié)核科理論知識(shí)得分、臨床操作技能得分、綜合能力測評得分以及患者對其查房工作的滿意程度均明顯高于對照組結(jié)核科護(hù)理人員（P<0.05）。

綜上所述，在結(jié)核科的護(hù)理查房中，采取LBL 教學(xué)法和PBL 教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)方式，能夠全面提升其理論知識(shí)水平及臨床操作水平，強(qiáng)化綜合能力，優(yōu)化查房工作的質(zhì)量，值得在各大醫(yī)院廣泛推薦使用。