無棣縣婦幼信息化對提升婦幼項目服務(wù)質(zhì)量的初探

劉寶祥，王愛彬，田富麗

1.濱州市無棣縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)科，山東濱州 251900；2.濱州市無棣縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心項目辦，山東濱州 251900；3.濱州市無棣縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心社會衛(wèi)生科，山東濱州 251900

婦幼信息化是當(dāng)前加強婦幼保健工作的需要，是適應(yīng)社會信息化發(fā)展的必然趨勢，婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)的過程，也是婦幼衛(wèi)生服務(wù)與管理模式不斷優(yōu)化和調(diào)整實踐的過程。無棣縣婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)是在濱州市婦幼健康系統(tǒng)縣試點的基礎(chǔ)上，2018 年運用眾陽開發(fā)的婦幼健康管理系統(tǒng)在全市推廣應(yīng)用，啟用系統(tǒng)中的孕產(chǎn)婦保健和兒童保健兩大工作模塊，將縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的信息平臺對接，建立“互聯(lián)網(wǎng)＋”的婦幼健康服務(wù)新模式，實現(xiàn)信息化建設(shè)與項目服務(wù)管理的融合、實現(xiàn)全縣的婦幼信息共享。建立起婦幼保健綜合管理平臺系統(tǒng)，使得該系統(tǒng)的建立為實施基本公共衛(wèi)生和重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目提供了有力的保障[1-2]。

1 建設(shè)背景

進入21 世紀(jì)后，信息化得到了高速發(fā)展，在我國的各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)中均有所顯現(xiàn)，且計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也逐漸成為人們應(yīng)用的基本工具，日常信息管理則是較為明顯的一部分。 對于婦幼衛(wèi)生信息化建設(shè)工作而言，其不但需要建立以區(qū)婦幼保健所為中心的信息局域網(wǎng)，還需要將轄區(qū)內(nèi)婦幼保健信息交流與共享工作做好，以此提升整體工作效率[3]。

2 系統(tǒng)架構(gòu)

“無棣縣婦幼保健綜合管理平臺系統(tǒng)”是根據(jù)無棣縣婦幼保健工作的實際工作需求進行設(shè)計，2020 年3月完成縣域信息化互聯(lián)互通基礎(chǔ)性建設(shè)，運用B/S 架構(gòu)，將縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的信息平臺對接，實現(xiàn)了全縣的婦幼信息共享。功能涵蓋兒童健康管理和孕產(chǎn)婦健康管理工作。其中兒童健康管理包括學(xué)齡前兒童的健康管理工作及協(xié)助鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院做好縣城內(nèi)流動孕產(chǎn)婦所生新生兒的訪視工作；孕產(chǎn)婦健康管理中的孕早期建冊及評估管理工作，孕中期、孕晚期產(chǎn)前檢查，并對各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院婦保、兒保工作進行督導(dǎo)、考核[4-5]。

3 信息平臺建成前存在的問題

3.1 人工填表建卡

許多表格設(shè)計欠缺，孕產(chǎn)婦和兒童信息重復(fù)羅列，數(shù)據(jù)收集不準(zhǔn)確，紙質(zhì)管理冗雜混亂。

3.2 不同級別管理系統(tǒng)間的信息隔離

管理模式使產(chǎn)婦的信息不連續(xù)、不全面，特別是綜合性醫(yī)院普遍沒有完成與電子健康檔案的對接。

3.3 管理模式單一

隨著保健意識的普及和深入，保健指導(dǎo)的需求增加，傳統(tǒng)的管理模式已不能適應(yīng)孕產(chǎn)期整體的保健過程[6]。

3.4 兒童保健信息隔離

管理模式使兒童健康管理信息不連續(xù)，特別是4～6歲兒童的健康體檢信息，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法獲取。

3.5 頂層設(shè)計不足

即婦幼健康信息化建設(shè)在整個市級并未實現(xiàn)完全的“自頂向下”全盤設(shè)計，且每一個轄區(qū)婦幼健康信息化建設(shè)依然是“各自為政”的，同時因為建設(shè)進度、承建單位的不相同，無法實現(xiàn)全市婦幼健康信息的交流、共享。因為缺少頂層設(shè)計、公共模塊抽取，進而出現(xiàn)一個個“系統(tǒng)孤島”，最終大大弱化了信息交流的成果，使得整個婦幼信息無法實現(xiàn)跨區(qū)聯(lián)接，或者跨區(qū)服務(wù)時信息無法及時進行更新，造成服務(wù)對象部分信息中斷、遺漏的情況發(fā)生[7-8]。

3.6 信息隊伍建設(shè)不佳

對于承建單位而言，其聘請的軟件設(shè)計人員并不知道婦幼信息服務(wù)的工作要求與內(nèi)容，不知曉具體的工作流程，從而使其對一線業(yè)務(wù)需求無法很好做出反應(yīng)，導(dǎo)致系統(tǒng)整體設(shè)計受到了影響。對于大部分基層醫(yī)療機構(gòu)而言，其自身并未設(shè)立信息部門，專業(yè)的信息收集、錄入與管理人員不足，且相關(guān)人員均存在身兼數(shù)職的情況，對婦幼健康服務(wù)的具體工作要求也不甚熟悉，使得工作人員解決自身實際問題能力不足，無法給信息化建設(shè)提供可取的建議。對于從事保健服務(wù)醫(yī)務(wù)人員而言，其自身對計算機的認(rèn)知與使用程度各不相同，相關(guān)的具體業(yè)務(wù)與信息技術(shù)均會有更高效結(jié)合，使得整體信息化建設(shè)缺乏深層次的思考，導(dǎo)致信息系統(tǒng)推進與管理、培訓(xùn)等方面均會造成一定困難。

3.7 具體的信息化應(yīng)用面不足

對于婦幼信息平臺建設(shè)而言，當(dāng)前的內(nèi)容僅僅局限在各項業(yè)務(wù)工作中，并未對服務(wù)群眾開放，使得信息建設(shè)過程中缺乏與服務(wù)對象互動、交流。 為此探索、建立“互聯(lián)網(wǎng)＋”的婦幼健康服務(wù)新模式是現(xiàn)在需解決的主要問題[9]。

4 信息化平臺的建立

4.1 提高了婦幼項目工作的各個指標(biāo)率

通過提取最近4 年的婦幼年報數(shù)據(jù)，對使用系統(tǒng)前后各個指標(biāo)率的變化進行對比，見表1。

表1 2016—2019 年婦幼項目的各個指標(biāo)率（%）

4.1.1 提高孕產(chǎn)期管理質(zhì)量 針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的孕產(chǎn)婦保健工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第一時間掌握孕情，督促孕產(chǎn)婦來縣級醫(yī)療機構(gòu)建檔建冊，早孕檢測率由83%上升到89%，縣級醫(yī)療機構(gòu)及時將就診信息和查體信息錄入系統(tǒng)，通過信息平臺能全面掌握孕產(chǎn)婦的具體信息，及時進行隨訪，對未按時體檢的孕產(chǎn)婦進行提醒和督促，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率由82.30%上升到87.45%，產(chǎn)后訪視率由80.20%上升到89.19%。新生兒訪視率由80.30%上升到89.13%。

4.1.2 加強高危孕婦篩查和監(jiān)護 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作的好壞直接影響孕產(chǎn)婦病死率的高低。 因此,應(yīng)加強高危妊娠的篩查、轉(zhuǎn)診及監(jiān)護,建立孕28 周以上所有孕婦均應(yīng)到市級醫(yī)療機構(gòu)進行高危篩查及建立圍產(chǎn)期保健卡,實行專案管理,監(jiān)測高危因素的變化,動員和督促高危孕婦提前往院分娩,將危險因素降到最低限度[10-11]。

4.1.3 建立孕產(chǎn)保健工作的新模式 縣級醫(yī)療機構(gòu)及時將就診信息和查體信息錄入系統(tǒng)，并按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)手冊》要求，為孕產(chǎn)婦提供應(yīng)享受的國家免費政策。分娩或其他原因終止妊娠的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構(gòu)在系統(tǒng)中給予結(jié)案。 由于信息互通共享，大大減輕了鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦保工作人員的壓力和工作量。針對縣內(nèi)流動的孕產(chǎn)婦，按照屬地管理原則，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以在系統(tǒng)中申請轉(zhuǎn)檔，保障了孕產(chǎn)婦的管理無縫連接。

4.1.4 強化兒童系統(tǒng)管理 無棣縣婦保中心承擔(dān)全縣的3～6 歲兒童入托查體工作，兒童保健科及時將查體信息反饋給鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒保人員將兒童查體信息錄入管理系統(tǒng)，每個兒童都能被系統(tǒng)管理。 兒童系統(tǒng)管理率由2016年的78.00%上升至2019 年的90.00%。

4.2 婦幼服務(wù)質(zhì)量管理的過程

通常情況下項目質(zhì)量管理過程有以下4 部分組成：①制訂項目質(zhì)量需完成的目標(biāo)，項目質(zhì)量目標(biāo)主要依據(jù)組織質(zhì)量方針為出發(fā)點，隨后對整個組織的職能、層次分別制訂相應(yīng)的質(zhì)量目標(biāo)。 為了讓質(zhì)量目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)，大致可按時間分析中長期、年度以及短期質(zhì)量目標(biāo)[12]。其中質(zhì)量提升的目標(biāo)需以醫(yī)院自身為基礎(chǔ)， 合理設(shè)定，明確項目存在什么問題，并依據(jù)問題討論項目現(xiàn)狀以及市場未來前景。 ②項目質(zhì)量的規(guī)劃與管理，在此階段則需要識別、確認(rèn)項目質(zhì)量形成過程，且相應(yīng)的項目質(zhì)量管理班子需通過質(zhì)量規(guī)劃做出正確決策，從而提升項目管理質(zhì)量、產(chǎn)品質(zhì)量。 同時項目質(zhì)量規(guī)劃需讓顧客與委托人滿意，以此作出既符合技術(shù)規(guī)范法律要求的項目。 ③做好項目質(zhì)量管理、審查，審查是對項目結(jié)束未驗收前的工作展開， 或者是項目申報之后對其真實性進行審查，屬于一種可行性評估，對項目各個環(huán)節(jié)加以管控，從而為項目管理中的各種決策提供依據(jù)。④項目質(zhì)量控制的意義， 即對項目各個環(huán)節(jié)具體實施情況加以監(jiān)督、管理。

4.3 信息化建設(shè)與項目服務(wù)管理的融合

4.3.1 做好規(guī)劃、統(tǒng)籌工作 對于婦幼信息系統(tǒng)的監(jiān)理而言，需適應(yīng)時代發(fā)展與群眾需求，做到以婦女兒童健康服務(wù)為中心，繼而做好管理與決策的需求，實現(xiàn)服務(wù)、監(jiān)管雙功能，提升信息化的應(yīng)用價值。 此時需由市級計生行政部門引導(dǎo)，進一步強化頂層設(shè)計，從而建立出覆蓋全市婦幼信息平臺，實現(xiàn)統(tǒng)一的部署開發(fā)、服務(wù)內(nèi)容、流程；而信息化的應(yīng)用后也需統(tǒng)一操作界面、功能，對跨區(qū)域接受健康服務(wù)婦幼信息及時錄入，實時查詢，進而實現(xiàn)婦幼信息互聯(lián)、互通、共享[13-14]。 在婦幼信息化建設(shè)的背景下，應(yīng)該充分利用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)，借助大數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口將區(qū)域婦幼健康服務(wù)管理平臺數(shù)據(jù)傳輸通道加以打通，實現(xiàn)平臺數(shù)據(jù)在移動終端上的統(tǒng)計與分析；同時，在數(shù)據(jù)支持的多維度下，能夠有效幫助衛(wèi)生管理者做到追蹤數(shù)據(jù)源，進一步深挖數(shù)據(jù)價值的目的。 另外也可以借助大數(shù)據(jù)的預(yù)警提醒構(gòu)建“特色服務(wù)”，即基于移動駕駛艙的應(yīng)用使得平臺數(shù)據(jù)根據(jù)實際情況展開調(diào)整，也能夠改變，調(diào)整相應(yīng)的預(yù)警閾值，若是有異常數(shù)據(jù)被監(jiān)測到，則應(yīng)即刻向管理者推送相應(yīng)的消息提醒，從而能夠有效地規(guī)避風(fēng)險。

4.3.2 做好信息化人才隊伍的建設(shè)工作 不論是大醫(yī)院的信息化建設(shè)還是婦幼信息化建設(shè)，人才是最為重要的建設(shè)內(nèi)容，也是是衛(wèi)生信息化可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵點。 為此婦幼機構(gòu)需重視從業(yè)人員的信息應(yīng)用培訓(xùn)工作，定期培訓(xùn)并展開相應(yīng)的知識考核，提升專業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力，更好地將信息化應(yīng)用在婦幼工作中。

4.3.3 婦幼健康信息化應(yīng)用領(lǐng)域需進一步擴展 對于婦幼信息化的應(yīng)用需秉承“全程、全人、全面”設(shè)計理念，即管理好婦幼基本信息，并及時上傳，做到對公眾開放，有利于服務(wù)對象能夠更加便捷地查詢個人檔案，讓服務(wù)對象主動參與到其個人健康管理中，提高整體項目服務(wù)管理質(zhì)量[15-16]。

在信息化應(yīng)用的過程中，涉及到醫(yī)護人員、居民，其中對于醫(yī)護人員而言，信息化的應(yīng)用有效地實現(xiàn)了便捷診療，給予婦幼保健人員多維服務(wù)，而移動診療的應(yīng)用可以能夠有效利用醫(yī)生的碎片化時間，繼而能夠給多名患者展開咨詢、指導(dǎo)服務(wù)，實現(xiàn)“一對多”的服務(wù)新格局，最大限度地提升人才應(yīng)用價值；在智慧診療方面，則是與門診聯(lián)合，做好相應(yīng)的胎心判讀等工作，使得醫(yī)生突破婦幼健康服務(wù)的壁壘， 全面化地與患者展開有效溝通，大大提高居民婦幼健康服務(wù)的體驗感，且在遠(yuǎn)程會診以及視頻教學(xué)信息技術(shù)的支持下，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療能夠有效下沉，繼而讓居民在家中便能享受高質(zhì)量婦幼健康服務(wù)，也可以推動基層人才資源的培養(yǎng)工作，真正提高區(qū)域婦幼健康服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量[17-18]。

對于居民而言，信息化中的應(yīng)用能夠?qū)嵤┘夹g(shù)惠民，使得體驗升級，在當(dāng)今婦幼保健事業(yè)飛速發(fā)展的背景下，移動應(yīng)用建設(shè)則是更加重視婦幼健康服務(wù)體驗的提升，借助節(jié)省就醫(yī)成本以及線上、線下聯(lián)動的方式對整個婦幼健康服務(wù)流程加以優(yōu)化，實現(xiàn)真正的婦幼健康信息全流程閉環(huán)管理，具體體現(xiàn)則是于診療方面，婦幼健康服務(wù)信息化的應(yīng)用，通過管理平臺中標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口建設(shè)和院內(nèi)HIS、EMR、PACS 等信息系統(tǒng)的無縫對接，進而增加數(shù)據(jù)互通，同時借助移動應(yīng)用居民端線上咨詢功能，可以讓孕產(chǎn)婦和其家人應(yīng)用手機及時地與醫(yī)院專家展開溝通，及時解決遇到的問題，緩解孕產(chǎn)婦的焦慮情緒；在保健方面讓孕產(chǎn)婦仔細(xì)地填寫母子健康手冊，通過這些健康管理功能給予居民提供更加豐富的婦幼健康服務(wù)；同時需要對現(xiàn)有的信息化管理模式、流程加以改進，增添服務(wù)內(nèi)容，改革管理方法，為患者提供更加全面的信息化服務(wù)，且需要調(diào)動工作人員工作積極性，使其全身心的投入到婦幼保健健康服務(wù)中，從而使保健質(zhì)量有所保證和提升。

綜上所述，信息化平臺的使用，優(yōu)化了服務(wù)流程，提高了服務(wù)質(zhì)量。 依托信息化平臺，婦幼項目考核采取網(wǎng)上抽取檔案的方式進行， 不僅減少了紙質(zhì)檔案的產(chǎn)生，還減少了人力、物力、財力的消耗，同時利用考核為抓手，制訂獎懲管理辦法，按照錢隨事走的原則，保障項目資金落實到位并得到有效利用。因項目資金與服務(wù)質(zhì)量掛鉤，所以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力也得到了全面提升。