醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算與信息化建設(shè)問題研究

徐琦，侯德智

1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院計(jì)財(cái)處結(jié)算中心，山東濟(jì)南 250012；2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)中心，山東濟(jì)南 250012

在我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的帶動(dòng)下，我國醫(yī)療保障體制也愈加完善，因此，醫(yī)院在醫(yī)保結(jié)算工作中也需要與時(shí)俱進(jìn)跟上政策發(fā)展，提高醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算工作效率，真正做到便民、惠民，通過構(gòu)建醫(yī)保結(jié)算信息化系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)。故此，該文主要圍繞醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算在信息建設(shè)進(jìn)行論述，首先，對醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)的作用進(jìn)行簡要論述，同時(shí)對我國醫(yī)保建設(shè)系統(tǒng)的發(fā)展進(jìn)行闡述。 其次，對我國目前醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)使用中存在的問題進(jìn)行分析。 再次，對醫(yī)保結(jié)算信息建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)做出介紹，并提出醫(yī)保結(jié)算信息化系統(tǒng)使用中的建議，為醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)提供依據(jù)。 最后，對現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的設(shè)計(jì)提出具體的方案。

1 醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)的作用

醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算具體來說，主要包括醫(yī)?；颊叩拈T診（門規(guī)、大?。┙y(tǒng)籌、住院患者的醫(yī)保信息登記、治療費(fèi)用結(jié)算等。在開展過程中雖是服務(wù)于患者，但實(shí)際上與患者家屬的接觸和溝通較多。目前，我國各項(xiàng)社會制度愈加完善，醫(yī)療改革也在不斷深入，因此各地區(qū)也出現(xiàn)了不同形式的醫(yī)療參保形式，使人們的健康更具保障。 但是在此背景下，醫(yī)保結(jié)算工作也更加復(fù)雜，對相關(guān)工作人員和患者帶來很大的時(shí)效性問題。 因此，為了解決這一問題，就需要加強(qiáng)研究最高效率的結(jié)算方式。其中，信息系統(tǒng)的出現(xiàn)可以極大地優(yōu)化這一問題，通過信息化系統(tǒng)構(gòu)建醫(yī)保結(jié)算體系，可使醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、對賬核算的工作更加高效、高質(zhì)。

2 醫(yī)保信息建設(shè)系統(tǒng)的發(fā)展

我國醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的工作整體較為緩慢，基本是隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變化而變化。 具體來說，最初醫(yī)保信息建設(shè)在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院使用，但是目前隨著國情、經(jīng)濟(jì)制度的變化，已逐步擴(kuò)大到全國。 但是，在實(shí)際過程中存在一些問題，致使醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)不能統(tǒng)一，這一問題主要是各省級地區(qū)資金等受到不同方面的限制，加之我國各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策存在差異化的現(xiàn)象，致使醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的建設(shè)仍然存在不統(tǒng)一的現(xiàn)象，使得我國醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)一直呈現(xiàn)出零散化。 近年來，隨著醫(yī)保制度的不斷完善，我國人社部建立了社保信息系統(tǒng)核心平臺，并先后發(fā)布了《社會保險(xiǎn)藥品分類與代碼行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》和《社會保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》。面對這種醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)的格局，人社部也提出了三步走的思路：①由市級進(jìn)行統(tǒng)籌；②解決省內(nèi)異地就醫(yī)問題；③解決異地跨省就醫(yī)的問題。 根據(jù)上述三步走的思路來看，主要是進(jìn)行三個(gè)步驟，即市內(nèi)縣級進(jìn)行醫(yī)保數(shù)據(jù)的對接、省內(nèi)市級數(shù)據(jù)對接和省間數(shù)據(jù)對接。其中，市內(nèi)縣級數(shù)據(jù)對接是基礎(chǔ)，省內(nèi)市級數(shù)據(jù)對接是核心，省間數(shù)據(jù)對接是最終目的。

3 醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)使用中存在的問題

3.1 醫(yī)院缺乏診療記錄

在醫(yī)保結(jié)算中，患者的各項(xiàng)診療記錄十分重要，是進(jìn)行結(jié)算的依據(jù)。 根據(jù)目前情況來看，多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)保結(jié)算過程中診療記錄的完整性不夠。雖然患者在入院之后就建立了個(gè)人醫(yī)療檔案，并對患者在院間的一切就診活動(dòng)進(jìn)行醫(yī)保的登記記錄。但是在實(shí)際中仍然存在混亂現(xiàn)象，主要是由于缺乏完善、科學(xué)的制度監(jiān)督和約束，致使患者的各種醫(yī)護(hù)資料不能及時(shí)快速地錄入到系統(tǒng)中，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作難度，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)管，具體信息包括患者的用藥情況、檢查項(xiàng)目、住院時(shí)長和費(fèi)用等。

3.2 患者醫(yī)保信息不均衡

患者醫(yī)保信息的全面性和準(zhǔn)確性是醫(yī)保結(jié)算的重要前提。 但是在醫(yī)保結(jié)算過程中，醫(yī)保結(jié)算的準(zhǔn)確性有待提高。 出現(xiàn)這一問題的根本原因是與患者的溝通不順暢，導(dǎo)致雙方信息不對等。 在這種情況下即使構(gòu)建科學(xué)、系統(tǒng)的醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)也是難以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量結(jié)算的。甚至?xí)驗(yàn)闇贤ú粎f(xié)調(diào)出現(xiàn)騙?，F(xiàn)象，嚴(yán)重浪費(fèi)了醫(yī)院的醫(yī)療資源。

3.3 費(fèi)用單據(jù)不清晰

根據(jù)目前我國醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算現(xiàn)狀來看，費(fèi)用單據(jù)結(jié)算不清晰十分常見，導(dǎo)致醫(yī)保結(jié)算的效率和質(zhì)量受到阻礙。這與醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中體系以及信息模塊的建設(shè)有很大關(guān)系。比如部分醫(yī)院在設(shè)計(jì)醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)時(shí)，沒有詳細(xì)解讀國家醫(yī)保政策的要求，對藥物的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和分類了解不夠透徹，導(dǎo)致在建立信息模塊時(shí)出現(xiàn)混亂現(xiàn)象，這也使得患者在醫(yī)保結(jié)算過程中滿頭霧水，無法滿足患者的需求，嚴(yán)重時(shí)雙方還會出現(xiàn)沖突，對患者、醫(yī)保基本制度的權(quán)威、醫(yī)院的形象都會帶來消極的影響。

3.4 缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制

監(jiān)督機(jī)制是確保醫(yī)保信息化結(jié)算各項(xiàng)流程的順利落實(shí)。 分析醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算中存在的問題發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院沒有對結(jié)算工作進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)督。究其根本則是與醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者對醫(yī)保結(jié)算工作的重視度不夠，致使醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算的相關(guān)的核算審核和監(jiān)督機(jī)制較為匱乏。 除此之外，在醫(yī)保結(jié)算中，對于醫(yī)保結(jié)算相關(guān)管理人員的管理也不夠完善，不能全面、深入地規(guī)范醫(yī)保結(jié)算工作模式，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)結(jié)算混亂現(xiàn)象，不能很好地將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)地利用起來。

4 醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算信息建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)

信息系統(tǒng)也是有生命的，并且信息系統(tǒng)是有功能性價(jià)值的。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)的特點(diǎn)來看，可將其分為以下幾個(gè)周期。

（1）可行性研究：醫(yī)保結(jié)算建設(shè)的可行性，這是信息系統(tǒng)建設(shè)最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。 然而由于我國醫(yī)保信息系統(tǒng)起步較晚， 致使各地方醫(yī)保信息系統(tǒng)還沒有進(jìn)行統(tǒng)一，且各地方信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)較小，系統(tǒng)復(fù)雜性較小，因此在開展醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算信息化建設(shè)中，很難保證各項(xiàng)信息系統(tǒng)是一致的，這對患者的結(jié)算以及異地結(jié)算會帶來一定的問題。

（2）需求分析：醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)的構(gòu)建目的是為了實(shí)現(xiàn)高效率的結(jié)算服務(wù)。因此，就需要分析其需求，將其作為醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)建設(shè)中的重要部分，但也是存在問題的部分。

（3）概要設(shè)計(jì)：在此過程中，應(yīng)根據(jù)可行性研究、需求下分析為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)出符合醫(yī)保系統(tǒng)的方案。同時(shí)，還要對計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中的各個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)的設(shè)計(jì)，確定好程序系統(tǒng)該由哪些模塊組成以及各個(gè)模塊之間的關(guān)系和聯(lián)系。對此，還需要系統(tǒng)的設(shè)計(jì)者從全面性的角度及逆行考慮，并且要根據(jù)醫(yī)保結(jié)算各個(gè)部門的職能設(shè)計(jì)每個(gè)模塊的權(quán)限，使每一個(gè)人員都具有相對應(yīng)的權(quán)限。通過設(shè)計(jì)相應(yīng)的制度，保證每一個(gè)環(huán)節(jié)的人員都按照相應(yīng)的職責(zé)進(jìn)行。該環(huán)節(jié)也是信息系統(tǒng)建設(shè)頂層設(shè)計(jì)的第一步，也是最核心的內(nèi)容，所以還應(yīng)明確以下幾點(diǎn)：①規(guī)范業(yè)務(wù)流程，具體要參照當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策，同時(shí)為了保證后期可以繼續(xù)優(yōu)化和調(diào)整，還應(yīng)該保留優(yōu)化的余地。 因此在這一環(huán)節(jié)中主要是根據(jù)醫(yī)保工作的要求制訂全面、細(xì)化的流程，特別是城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦管理都需要進(jìn)行詳細(xì)的登記和記錄。 ②明確信息內(nèi)容，在醫(yī)保結(jié)算過程中，從患者前來醫(yī)院就診時(shí)，各個(gè)信息也就出現(xiàn)了，且在患者后續(xù)的就診中，會出現(xiàn)大量不同種類的信息，如何提煉這些信息，明確信息屬性之間關(guān)系都應(yīng)該盡快確定。③醫(yī)保信息與業(yè)務(wù)聯(lián)系。在這一環(huán)中，相關(guān)設(shè)計(jì)工作者應(yīng)進(jìn)行實(shí)際的調(diào)查和走訪，了解基層的需求，最大程度地進(jìn)行實(shí)現(xiàn)。④預(yù)留技術(shù)接口，將各種技術(shù)應(yīng)用到其中，并且還要最大程度地提供資金支持，引進(jìn)這些基礎(chǔ)，同時(shí)還要預(yù)留相關(guān)接口，便于以后信息技術(shù)的升級。

（4）詳細(xì)設(shè)計(jì)階段：這一環(huán)節(jié)中的主要任務(wù)是將解決辦法具體化，也就是如何具體地實(shí)現(xiàn)這個(gè)系統(tǒng)的關(guān)鍵問題，例如詳細(xì)的規(guī)格說明，以及上述提到的國家標(biāo)準(zhǔn)等。此外，醫(yī)保系統(tǒng)中格式的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)端口的設(shè)計(jì)等都要進(jìn)行明確。包括《社會保險(xiǎn)藥物分類與代碼行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》以及《社會保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類與代碼行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》等，都需要醫(yī)保部門和工信部門、衛(wèi)生部門和全社會的參與和關(guān)注。

（5）實(shí)現(xiàn)階段：在這一環(huán)節(jié)中，相關(guān)設(shè)計(jì)人員工作人員必須要寫出易于理解、容易維護(hù)的醫(yī)保信息系統(tǒng)程序模塊。

（6）測試：待完成上述5 個(gè)環(huán)節(jié)后就需要對信息建設(shè)進(jìn)行測試，了解醫(yī)保信息系統(tǒng)是否能滿足預(yù)定要求。在測試中一旦發(fā)現(xiàn)模塊出現(xiàn)問題，或者是使用中出現(xiàn)的問題，就需要及時(shí)地進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。

（7）維護(hù)：醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)完成后并不代表就完成了，還需要一直進(jìn)行維護(hù)管理，使醫(yī)保計(jì)算信息系統(tǒng)可以持續(xù)地滿足用戶的要求。

5 醫(yī)保結(jié)算信息化的應(yīng)用的建議

5.1 醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建完善的結(jié)算制度

應(yīng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行：①醫(yī)院在利用信息化管理時(shí)，為了全面地掌握患者的基礎(chǔ)信息，應(yīng)利用信息化的手段及時(shí)地記錄患者的病歷、檢查報(bào)告、用藥單據(jù)等，為后期的醫(yī)保結(jié)算工作夯實(shí)數(shù)據(jù)信息。②要建立以有效溝通為目標(biāo)的交流機(jī)制，這樣一來患者在治療中如果要進(jìn)行繳費(fèi)，那么則由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的收費(fèi)項(xiàng)目與患者的家屬進(jìn)行溝通，包括檢查和用藥等，使患者和家屬了解診治信息，讓患者和家屬知道繳費(fèi)項(xiàng)目的去處，提高醫(yī)保結(jié)算的真實(shí)性。

5.2 重視醫(yī)保報(bào)銷病種與比例的公示

在信息化醫(yī)保結(jié)算中，醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)部門應(yīng)及時(shí)關(guān)注國家醫(yī)保政策導(dǎo)向，了解醫(yī)保報(bào)銷病種與比例，但只有醫(yī)院相關(guān)部門了解是不夠的，還需要加大宣傳，對報(bào)銷病種、報(bào)銷比例進(jìn)行公示，具體可以通過宣傳手冊、宣傳欄目以及宣傳欄的方式進(jìn)行，同時(shí)醫(yī)院在進(jìn)行結(jié)算時(shí)也需要嚴(yán)格地按照國家規(guī)定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)價(jià)進(jìn)行收費(fèi)，使整個(gè)醫(yī)保結(jié)算環(huán)節(jié)可以公開透明，提高患者的治療滿意度。

5.3 熟悉運(yùn)用信息化結(jié)算系統(tǒng)完善清單管理

在此過程中，醫(yī)院還需要完善醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的清單管理。簡而言之是指醫(yī)保管理部門應(yīng)對患者每天的用藥和治療情況進(jìn)行當(dāng)天的結(jié)算，也就是日清單結(jié)算，這種方式下醫(yī)保結(jié)算質(zhì)量也更高，避免集中結(jié)算增加醫(yī)保結(jié)算人員的工作量，從而大大提高醫(yī)保結(jié)算工作效率，以及醫(yī)保管理的信息化程度。 另外，在利用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)時(shí)，科學(xué)控制患者的住院費(fèi)用，如在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中構(gòu)建醫(yī)保申報(bào)平臺，使患者可以自行進(jìn)行申報(bào)，從而提高醫(yī)保結(jié)算的質(zhì)量， 使得醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量得到提高。

5.4 完善醫(yī)保結(jié)算審核與監(jiān)督制度

醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算信息化中，應(yīng)該完善醫(yī)保結(jié)算審核與監(jiān)督制度，同時(shí)還要確保醫(yī)保結(jié)算審核的順利落實(shí)。在此過程中，應(yīng)首先建立醫(yī)保結(jié)算審核與監(jiān)督部門，并賦予該部門的審核和監(jiān)督權(quán)。具體來說，該部門在日常的工作中，主要是通過獲取患者的診療記錄和病歷資料，對患者的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的核查和驗(yàn)證，從而發(fā)現(xiàn)其中是否存在亂收費(fèi)現(xiàn)象。 一旦在核查中發(fā)現(xiàn)亂收費(fèi)的情況，就需要第一時(shí)間找到相關(guān)負(fù)責(zé)人，根據(jù)相關(guān)懲治制度進(jìn)行處理，從而使得結(jié)算體現(xiàn)出透明性，使老百姓更加放心。

6 醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

6.1 系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

目前部分醫(yī)院在醫(yī)保結(jié)算中存在信息不清晰的現(xiàn)象。因此，為了避免這一問題，就應(yīng)該根據(jù)醫(yī)保結(jié)算信息化使用的建議要求設(shè)計(jì)結(jié)算信息系統(tǒng)。 具體來說，在醫(yī)院設(shè)計(jì)結(jié)算信息系統(tǒng)時(shí)，就需要構(gòu)建系統(tǒng)模型，實(shí)現(xiàn)患者信息、費(fèi)用明細(xì)等信息數(shù)據(jù)的請求、轉(zhuǎn)換，如此一來省社保結(jié)算中心進(jìn)行轉(zhuǎn)發(fā)、存儲后可以達(dá)到各地區(qū)的社保結(jié)算平臺，再經(jīng)過處理反饋給社保平臺，再次被轉(zhuǎn)發(fā)、存儲，最終達(dá)到所在醫(yī)院對患者進(jìn)行結(jié)算，使患者得到高質(zhì)量的結(jié)算服務(wù)。

6.2 網(wǎng)絡(luò)及硬件改造

在醫(yī)保結(jié)算過程中，患者轉(zhuǎn)院或回參保地繼續(xù)治療是常見現(xiàn)象，那么在這種情況下的醫(yī)保結(jié)算中，就需要實(shí)現(xiàn)異地信息互通、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互，保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)和醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的完整性和獨(dú)立性以及數(shù)據(jù)的同步和一致性，才能使患者的醫(yī)保信息更加均衡。 因此，在該環(huán)節(jié)的信息建設(shè)中，可通過改造網(wǎng)絡(luò)，比如在醫(yī)院放置一臺裝有2 塊網(wǎng)卡的服務(wù)器作為異地醫(yī)保前置服務(wù)器的軟路由。其中，將一塊網(wǎng)卡接入到HIS 信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，另一塊網(wǎng)卡則接入中國移動(dòng)專用設(shè)備，通過專用10 MB 帶寬線路與省社保節(jié)點(diǎn)聯(lián)通，如此一來就可以直接通過省中心節(jié)點(diǎn)與異地醫(yī)保中心進(jìn)行數(shù)據(jù)的即時(shí)通訊，通過網(wǎng)絡(luò)傳送客戶端推送數(shù)據(jù)到異地醫(yī)保中心，并接受來自異地醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)，發(fā)往相應(yīng)的客戶端。

6.3 軟件接口改造

軟件接口改造主要通過統(tǒng)一調(diào)用COM 接口的方式，建立公用的數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，這樣定點(diǎn)醫(yī)院則可以通過系統(tǒng)接口軟件進(jìn)行結(jié)算的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的實(shí)時(shí)結(jié)算。具體流程見圖1。

圖1 調(diào)用流程

其中HIS 應(yīng)用啟動(dòng)調(diào)用初始化函數(shù)，進(jìn)行醫(yī)保交易處理初始化，調(diào)用成功后才能進(jìn)行其他交易處理。其次，則是通過接口處理交易主函數(shù)，完成所有醫(yī)保支付業(yè)務(wù)的處理，包括身份識別、就診登記、費(fèi)用明細(xì)處理、費(fèi)用結(jié)算等24 個(gè)交易種類，使得費(fèi)用單據(jù)更加清晰明了。最后在HIS 應(yīng)用退出時(shí)調(diào)用接口釋放函數(shù)。

6.4 系統(tǒng)的應(yīng)用

系統(tǒng)的應(yīng)用中主要包括3 個(gè)部分，即業(yè)務(wù)處理、報(bào)表、系統(tǒng)。 ①在業(yè)務(wù)處理的環(huán)節(jié)，為了避免醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中存在的問題，首先需要相關(guān)人員做好患者的個(gè)人登記，例如日常出入院登記、費(fèi)用上傳、結(jié)算等交易業(yè)務(wù)，保證患者的就診記錄清晰明了。 其次，對于住院時(shí)間較長的患者，如80～190 d 的患者要進(jìn)行查驗(yàn)和處理，申請?jiān)黾佣~。再次，在住院期間要做好患者信息的登記，對患者的身份證號碼和醫(yī)保號碼、費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行嚴(yán)格的核查和審核工作，對是否上傳費(fèi)用進(jìn)行審核篩選。 ②報(bào)表，在院患者一覽表，查詢異地醫(yī)保患者住院情況。 并且還要構(gòu)建醫(yī)療費(fèi)用匯總表，用于統(tǒng)計(jì)每月報(bào)表。③系統(tǒng)，醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)目錄維護(hù)，省社保目錄的新增、刪除等工作十分重要。因此，醫(yī)院必須要具有醫(yī)保目錄對照表，對藥品、診療、服務(wù)項(xiàng)目的匹配進(jìn)行嚴(yán)格的對照， 并將其上傳到系統(tǒng)中。除此之外，對于醫(yī)院與醫(yī)保特殊項(xiàng)目的對照中，還應(yīng)該嚴(yán)格地按照地市的要求，醫(yī)院進(jìn)行特殊項(xiàng)目匹配對照、科室字典對照、醫(yī)院與醫(yī)?？剖颐Q對照。 只有這樣才能解決目前醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中存在的問題。

7 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院結(jié)算系統(tǒng)具有重要的意義，但是由于我國醫(yī)保系統(tǒng)發(fā)展較慢，致使在使用中存在問題，出現(xiàn)診療記錄匱乏、醫(yī)保信息不均衡、費(fèi)用單據(jù)不清晰、用藥價(jià)格更新不及時(shí)等問題。 因此，這就需要在醫(yī)保信息建設(shè)過程中了解醫(yī)保結(jié)算信息建設(shè)中的重要部分以及實(shí)際使用中存在的問題，以此為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)，解決醫(yī)保結(jié)算使用中存在的問題，促使醫(yī)保的結(jié)算效率、質(zhì)量、準(zhǔn)確性、服務(wù)質(zhì)量得到提高，從而進(jìn)一步滿足各類人群的需求。