醫(yī)院輸血科管理中持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的效果分析

李明，鄧衛(wèi)

1.吉林省一汽總醫(yī)院輸血科，吉林長春 130011；2.吉林省一汽總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林長春 130011

社會經(jīng)濟(jì)水平迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的提升，明顯提高了人們對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平和專業(yè)素質(zhì)的要求[1-2]?，F(xiàn)階段，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這一先進(jìn)的管理形式在實際工作期間逐漸得到應(yīng)用。 輸血在臨床治療中十分重要，然而還存在諸多問題，可能影響患者的輸血質(zhì)量，加大輸血科管理工作的難度。輸血質(zhì)量是評價醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，導(dǎo)致輸血失誤發(fā)生的主要影響因素包括護(hù)士采集、醫(yī)生處方及床邊核對等，可見只有確保護(hù)理過程的規(guī)范性，才可以使輸血質(zhì)量得到保證，然而大多數(shù)護(hù)理人員的安全輸血意識比較缺乏。在輸血期間，為了減少安全隱患，規(guī)范管理工作，需要不斷改進(jìn)工作質(zhì)量。在醫(yī)院醫(yī)療管理中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)屬于一種十分常見的方法，通過實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以顯著提升管理質(zhì)量。該文主要探究在醫(yī)院輸血科管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床價值，現(xiàn)分析2019 年2 月—2020 年8 月在該院進(jìn)行輸血治療的140 例患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行輸血治療的140 例患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各70 例。 觀察組男36 例、女34 例；平均年齡（38.32±5.84）歲。 觀察組患者進(jìn)行服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員有10 名，男4 名、女6名；平均年齡（27.54±4.52）歲。對照組男38 例、女32 例；平均年齡（37.21±4.01）歲；對照組患者進(jìn)行服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員有10 名，男3 名、女7 名；平均年齡（27.28±4.34）歲。兩組患者、醫(yī)護(hù)人員的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

運(yùn)用常規(guī)方法管理對照組：對患者的病情狀況進(jìn)行密切觀察，告知患者輸血治療過程中的注意事項等。 觀察組實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：（1）明確質(zhì)量改進(jìn)的內(nèi)容。按照輸血病歷質(zhì)量控制的相關(guān)要求，分析存在于各個環(huán)節(jié)中的問題，例如合理用血、輸血會診、輸血篩查、輸血記錄、護(hù)理記錄、病程記錄、輸血醫(yī)囑及病案首頁等相關(guān)環(huán)節(jié)，同時總結(jié)分析相關(guān)原因，明確質(zhì)量改進(jìn)的重點內(nèi)容，規(guī)范住院患者輸血病歷記錄要求。（2）完善各項管理制定。按照臨床輸血相關(guān)的規(guī)章制度、國家文件和法律法規(guī)等，仔細(xì)修訂輸血科的管理制度，以便將管理制度，使其與新時期輸血管理的要求相符合。（3）不斷加強(qiáng)管理質(zhì)量控制。一方面，要有效控制科室的消毒隔離質(zhì)量，管理無菌物品的質(zhì)量，定期更換和檢查無菌物品，避免醫(yī)院感染。 另一方面配備齊全急救藥物，同時配備好便攜式氧氣設(shè)備和簡單的人工呼吸器。 這樣就可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的急救服務(wù)，并且醫(yī)務(wù)人員的急救技能會不斷提高，從而有利于提高醫(yī)療質(zhì)量。（4）合理制定預(yù)警計劃：建立有效合理的預(yù)警計劃，不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全評估和故障排除。同時，有效地分析工作中的相關(guān)問題，并積極探究問題產(chǎn)生的原因，從而制定有效的應(yīng)急措施。（5）成立臨床用血管理委員會。 通過醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)，將臨床用血管理委員會成立起來， 主要成員包括消化科、骨科、外科、ICU 及輸血科等臨床主要用血科室的主任。（6）制定并落實改進(jìn)計劃。 ①定期實施分層培訓(xùn)，并予以全面考核，將改進(jìn)的計劃和目標(biāo)告知臨床用血管理委員會的成員，對他們進(jìn)行明確分工，在管理方面達(dá)成一定的共識。并且，定期培訓(xùn)全員的醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)院輸血的管理制度、輸血的法律法規(guī)等是主要的培訓(xùn)內(nèi)容，完成培訓(xùn)后對他們進(jìn)行知識考核；②持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 一方面是發(fā)現(xiàn)問題：臨床用血管理委員會需要定期評價和質(zhì)量檢查所有的臨床輸血病歷，按照評價表的標(biāo)準(zhǔn)實施相關(guān)檢查，評估其質(zhì)量狀況，發(fā)現(xiàn)存在的問題，1 次/月。 再由輸血科人員審查檢查結(jié)果，對存在于工作中的相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)分析。 另一方面，對檢查結(jié)果進(jìn)行反饋：及時向相關(guān)科室下發(fā)檢查單，等到整改完成后收回，以便為整改的落實和監(jiān)管工作提供資料；除此之外，制定整改措施：分析每次檢查中出現(xiàn)的新問題和存在的共性問題，提出針對性的整改措施，同時在院內(nèi)公示，以便更好地開展工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組管理滿意度、不良事件、管理質(zhì)量情況。管理質(zhì)量評分指標(biāo)主要包括輸血指導(dǎo)、業(yè)務(wù)水準(zhǔn)、溝通水平及風(fēng)險管理4 方面內(nèi)容，滿分100 分，得分越高管理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)務(wù)人員管理滿意度比較

2.2 兩組患者不良事件對比

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件比較

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評分對比

觀察組管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別輸血指導(dǎo)業(yè)務(wù)水準(zhǔn)溝通水平 風(fēng)險管理觀察組（n=10）對照組（n=10）t 值P 值94.14±5.17 79.11±4.14 7.176<0.001 93.62±4.24 77.17±3.11 9.893<0.001 91.24±3.52 81.17±2.31 7.563<0.001 92.47±6.01 80.25±3.24 5.660<0.001

3 討論

醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險很高，而輸血治療這一臨床常見的治療措施具有更高的風(fēng)險和更強(qiáng)的專業(yè)性。因現(xiàn)階段存在病毒“窗口期”、檢測技術(shù)具有一定的局限性，以及未知病毒的存在和新病毒的出現(xiàn)等，還無法完全杜絕通過血液傳播疾病的出現(xiàn)。所以，即使血液通過了嚴(yán)格的程序檢驗，也會有感染病毒的幾率和風(fēng)險存在。除此之外，通過輸血治療還可能會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，例如輸血相關(guān)的移植物抗宿主病、急性肺損傷、血小板輸注無效、發(fā)熱、溶血、過敏等[5-6]。在臨床疾病治療中，輸血療法作為一種常見的治療手段之一，其具有廣泛的應(yīng)用。 現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界也越來越關(guān)注輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展。 輸血的工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。臨床輸血工作的完成需要由護(hù)理人員、醫(yī)技人員、醫(yī)療人員等共同參與，必須認(rèn)真落實各個環(huán)節(jié)，如果操作不規(guī)范，會對輸血治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚者會導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果，而產(chǎn)生不良后果的第一直接責(zé)任人是輸血科的工作人員[7-8]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)輸血科有諸多的問題存在，包括：①工作人員存在較低的法律意識和較低的技術(shù)水平。部分工作人員在操作過程中沒有嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； 在輸血信息記錄期間，由于粗心大意導(dǎo)致各種不良情況出現(xiàn)；在輸血之前沒有獲得家屬的同意等。 ②輸血前常見問題。 沒有填寫完整的輸血知情同意書，簽署知情同意書是對患者知情權(quán)的尊重，同時可以防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。 ③輸血中常見問題。 采血完成后，工作人員需要對患者的血袋和資料等相關(guān)信息再次進(jìn)行確認(rèn)，對患者的病情狀況密切觀察，并準(zhǔn)確地記錄在病歷上；在輸血期間存在不完整的病歷記錄，沒有及時處理輸血反應(yīng)等。 ④輸血后常見問題。缺乏對輸血信息的反饋，針對存在輸血反應(yīng)的患者，需要按照輸血反應(yīng)實施相關(guān)調(diào)查和處理，并報告給護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科，查明出現(xiàn)輸血反應(yīng)的原因，并進(jìn)行準(zhǔn)確評估[9-10]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)和發(fā)展，患者明顯提高了對醫(yī)護(hù)人員的工作要求，為了使管理質(zhì)量從根本上得到保證，需要充分地掌握和了解患者的需求，高度重視質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，從而使整體的醫(yī)療水平有效提高[11-12]。醫(yī)護(hù)人員在管理工作中扮演著執(zhí)行者的角色，每個醫(yī)護(hù)人員在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間都是主體部分。通過積極地培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，可以有效提升他們的專業(yè)素質(zhì)，調(diào)動其工作積極性。并且，在工作期間還存在諸多的風(fēng)險因素，需要有效控制風(fēng)險因素，使不良事件的發(fā)生減少，從而使患者的治療安全得到保證。不同的患者有不同的病情狀況存在，在管理期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體狀況，給予患者針對性的管理措施，以便充分滿足患者的心理需求和生理需求[13-14]。此外，為了使臨床輸血醫(yī)療行為得到有效規(guī)范，降低輸血風(fēng)險，確保醫(yī)療安全，需要做到：①將醫(yī)院臨床輸血管理機(jī)構(gòu)建立健全。為了使臨床用血安全得到保證，需要成立輸血管理委員會，主要成員包括臨床科室主任、檢驗科科長、醫(yī)務(wù)科科長及院長等，監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo)臨床輸血工作，指導(dǎo)臨床合理的使用血液制品、血液成分及血液，對臨床輸血工作中存在的重大問題進(jìn)行協(xié)調(diào)處理，從而使臨床輸血安全得到全面保證。 ②積極培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的輸血法規(guī)知識。 醫(yī)護(hù)人員不僅需要熟練掌握自己的專業(yè)知識，還應(yīng)當(dāng)對輸血相關(guān)的法律法規(guī)充分熟悉。臨床醫(yī)生需要提高對相關(guān)法規(guī)的重視度，做到安全、合理、科學(xué)、依法輸血。若不了解輸血規(guī)范和輸血相關(guān)法律，可能會在工作中出現(xiàn)失誤，進(jìn)而引起醫(yī)療糾紛。 因此，需要積極培訓(xùn)相關(guān)人員的法律法規(guī)，提高輸血安全有關(guān)的新技術(shù)、和輸血有關(guān)的法律法規(guī)等是培訓(xùn)的主要內(nèi)容[15-16]。 ③嚴(yán)格監(jiān)督管理臨床用血。對各臨床科室血樣標(biāo)本留取的規(guī)范情況和“輸血申請單”的書寫情況進(jìn)行不定期的檢查；同時檢查“輸血申請單”是否和輸血指征相符合，用血量有沒有經(jīng)過審批和簽字；對年報、月報等統(tǒng)計報表進(jìn)行仔細(xì)檢查，掌握科學(xué)、合理及節(jié)約用血的相關(guān)情況；對臨床科室上交的輸血治療病歷進(jìn)行抽查，檢查是否有輸血同意書等。④對輸血科的日常業(yè)務(wù)工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，以便更好地運(yùn)用和推廣輸血新技術(shù)。 在迅速發(fā)展輸血醫(yī)學(xué)的影響下，人們明顯提高了對成份輸血的認(rèn)識度，在臨床治療中開始應(yīng)用與輸血安全有關(guān)的新技術(shù)，這樣可以使輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。對輸血科各類登記本的完備情況進(jìn)行不定期的檢查，檢查其存檔保存是否清楚、齊全，能否隨時備查。 對血液貯存管理情況進(jìn)行不定期的檢查，從而使臨床用血安全得到保證。⑤強(qiáng)化質(zhì)量安全管理工作，使血液質(zhì)量得到保證，以便穩(wěn)步的發(fā)展臨床用血。血液的質(zhì)量直接關(guān)系著患者的生命健康。因此，需要建設(shè)科室質(zhì)量管理體系，將規(guī)則規(guī)程制度完善起來，例如操作技術(shù)、各級技術(shù)人員的崗位職責(zé)及輸血科的工作制度等，從而使診療行為得到規(guī)范。 科主任需要提高對安全醫(yī)療和醫(yī)療質(zhì)量的重視度，根據(jù)相關(guān)要求，堅持質(zhì)量第一。 所以，科主任需要強(qiáng)化對全科醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識技能和醫(yī)療安全教育的相關(guān)培訓(xùn)，從而使醫(yī)療安全得到保障。 將工作質(zhì)量管理方法、管理方案、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程及技術(shù)規(guī)范等完善起來，從而使輸血醫(yī)療活動做到有序進(jìn)行，防止發(fā)生醫(yī)療差錯事故。 持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，對輸血差錯事件的發(fā)生進(jìn)行有效控制，從而使臨床輸血治療的有效性、及時性和安全性得到保證，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，科學(xué)化、網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)范化輸血工作的流程。 為了將臨床用血現(xiàn)狀掌握， 需要按照病歷中患者的綜合資料，對血漿或其他血液制品輸注的合理性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，例如實驗室相關(guān)檢測結(jié)果、手術(shù)用血記錄、輸血記錄等。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，輸血科需要與醫(yī)院密切配合，從而將各項輸血工作做好。

該文通過探究在醫(yī)院輸血科管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的臨床價值，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組管理滿意度（90.00%）較高（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率（5.71%）低于對照組（17.14%）（P<0.05）；且觀察組管理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在醫(yī)院輸血科管理中實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可以使患者的管理滿意度提高，降低不良事件發(fā)生率，同時還能夠提升管理質(zhì)量，從而保證患者輸血的安全性。因此，應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用于臨床中。