中醫(yī)健康管理在胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估

吳華

婁底市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖南婁底 417000

胃癌是一種起源于胃黏膜細(xì)胞的胃部癌癥，為幽門螺旋桿菌感染、癌前病變、遺傳因素、環(huán)境和飲食因素等共同作用所致[1]。 臨床上將其分為腺癌、印戒細(xì)胞癌、腺鱗癌、髓樣癌和未分化細(xì)胞癌幾種類型。 此疾病早期常無(wú)明顯癥狀，隨疾病緩慢進(jìn)展，可出現(xiàn)上腹痛、體質(zhì)量減輕、厭食、貧血等癥狀，嚴(yán)重者合并出血、梗阻等并發(fā)癥，危及患者的生命健康[2-5]。臨床上治療此疾病的方法有手術(shù)治療、藥物治療、放療、靶向治療等，均有不同的治療效果。但患者的個(gè)人因素和配合度仍對(duì)治療效果有一定影響，需要采取合適的管理方式，保障治療效果[6-7]?；诖?，該文隨機(jī)選取2019 年11 月—2020 年11 月該院收治的胃癌患者44 例，對(duì)中醫(yī)健康管理在胃癌患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的胃癌患者44 例。 采用隨機(jī)信封分組法的分組方式將44 例胃癌患者分成兩個(gè)小組，即參照組（n=22）和研究組（n=22）。參照組中男12 例，女10 例；年齡最小為46 歲，最大74 歲，平均（59.94±3.72）歲。研究組中男13 例，女9 例；年齡最小為47 歲，最大73歲，平均（60.01±3.68）歲。 兩組胃癌患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；有體質(zhì)量減輕、上腹痛、黑便、上腹部腫塊等癥狀；經(jīng)胃鏡檢查、病理學(xué)活檢等檢查確診；自愿參加并簽訂協(xié)議；經(jīng)倫理委員會(huì)審批；一般資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重臟器疾病患者；患有精神異常或認(rèn)知障礙患者；存在溝通障礙患者；一般資料不全患者；不配合臨床研究患者。

選取該院臨床護(hù)士44 名，均為女性。以隨機(jī)信封分組法將其分為A、B 兩組，每組22 名。 A 組護(hù)士為參照組患者進(jìn)行管理服務(wù)，B 組護(hù)士為研究組患者進(jìn)行管理服務(wù)。A 組護(hù)士中年齡最小為24 歲，最大為35 歲，平均（28.53±2.98）歲。 B 組護(hù)士中年齡最小為25 歲，最大34歲，平均（28.47±3.02）歲。兩組護(hù)士的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)參照組胃癌患者采用常規(guī)管理。包括采集患者基本信息，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，規(guī)范患者作息，糾正不良習(xí)慣，指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑用藥等。

對(duì)研究組胃癌患者采用中醫(yī)健康管理。具體如下：①成立中醫(yī)管理小組。選取該院臨床管理經(jīng)驗(yàn)豐富、胃癌知識(shí)充沛的管理人員成立中醫(yī)管理小組。所有小組成員均需要接受醫(yī)院胃癌管理規(guī)章制度和相關(guān)流程培訓(xùn)后方可從事臨床管理工作，以此提高管理人員專業(yè)素養(yǎng)。②做好中醫(yī)健康檔案。包括患者的基本信息和病情情況，以便及時(shí)修改治療方案。 ③普及胃癌知識(shí)。 小組成員需要根據(jù)患者的知識(shí)水平和理解能力，為其講解胃癌疾病知識(shí)，提高患者認(rèn)知。通過(guò)健康講座，宣傳中醫(yī)治療方案，拓展胃癌防治生活常識(shí)，鼓勵(lì)患者健康生活，合理作息，提高治療依從性。 ④進(jìn)行心理管理。 患者多數(shù)因疾病折磨易產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而抵抗治療，加重病情。故小組人員需要多與患者交流，了解患者不良情緒來(lái)源，采取針對(duì)性管理方式，正確排解情緒，形成良好醫(yī)患關(guān)系，有利于患者配合臨床治療工作。 ⑤進(jìn)行飲食管理。 以清淡易消化為主，建議使用魚類、瘦肉等食物，有利于提高機(jī)體免疫力，還建議患者適當(dāng)食用富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮蔬菜和水果，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速有毒物質(zhì)排出，增強(qiáng)抗病能力。 ⑥進(jìn)行治療管理。 不同體質(zhì)和病情的患者治療方法有所差異，在中醫(yī)治療方面，需要根據(jù)患者的中醫(yī)證型進(jìn)行辨證治療，以調(diào)整體質(zhì)、扶正抗癌為治療理念，有效改善患者的病情，減少癌癥進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生命。⑦進(jìn)行復(fù)查管理。小組成員需要為患者強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，每3 個(gè)月復(fù)查1 次，留好聯(lián)系方式，隨時(shí)溝通病情，以便合理調(diào)整治療方案，達(dá)到最佳治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組胃癌患者經(jīng)過(guò)不同管理后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、護(hù)士工作能力、患者的治療依從性以及管理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

①心理狀態(tài)包括抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)，分別采用抑郁自測(cè)量表和焦慮自測(cè)量表進(jìn)行評(píng)估，分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的心理狀態(tài)越好。

②生活質(zhì)量采用該院自制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

③護(hù)士工作能力包括言語(yǔ)溝通能力、 隨機(jī)應(yīng)變能力、處理事務(wù)能力、科研工作能力4 種能力，以該院自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值為0～25 分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士的工作能力越強(qiáng)。

④治療依從性分為完全依從、部分依從和不依從3種情況，治療依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

⑤管理滿意度包括滿意、比較滿意、不滿意3 種評(píng)價(jià)，管理滿意度為前兩者占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃癌患者管理后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量對(duì)比

研究組胃癌患者管理后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃癌患者管理后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組胃癌患者管理后的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別抑郁狀態(tài)焦慮狀態(tài) 生活質(zhì)量研究組（n=22）參照組（n=22）t 值P 值20.15±4.77 31.25±4.80 7.694<0.001 21.86±4.82 32.73±4.91 7.410<0.001 82.10±4.56 73.99±5.20 5.500<0.001

2.2 兩組管理后的護(hù)士工作能力對(duì)比

B 組管理后的護(hù)士工作能力優(yōu)于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理后兩組護(hù)士工作能力對(duì)比[（±s），分]

表2 管理后兩組護(hù)士工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別B 組（n=22）A 組（n=22）t 值P 值言語(yǔ)溝通能力隨機(jī)應(yīng)變能力處理事務(wù)能力 科研工作能力23.19±0.86 16.75±1.54 17.125<0.001 23.08±0.93 16.64±1.51 17.033 0.001 23.21±0.63 17.39±1.40 17.781<0.001 22.98±1.01 15.99±1.65 16.947<0.001

2.3 兩組胃癌患者管理后的治療依從性對(duì)比

研究組胃癌患者管理后完全依從、部分依從、不依從分別為9 例、12 例、1 例，治療依從性為95.45%。 參照組胃癌患者管理后完全依從、部分依從、不依從分別為4 例、10 例、8 例，治療依從性為63.64%。 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.844，P=0.009）。

2.4 兩組胃癌患者管理后的管理滿意度對(duì)比

研究組胃癌患者管理后的管理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃癌患者管理后的管理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤。 流行病學(xué)顯示，此疾病全球范圍內(nèi)發(fā)病率在所有惡性腫瘤中居于第五位，病死率居于第3 位，最常發(fā)生于40～70 歲人群，具有性別差異，男性發(fā)病率高于女性[8-9]。 典型癥狀主要包括飽脹不適、消化不良、上腹痛、厭食、嘔血、黑便等，部分患者可能伴隨吞咽困難、惡心、嘔吐、腹水等癥狀。 若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療，患者有合并多種并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的生命健康，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[10-13]。

手術(shù)治療是目前根治該病的唯一方法，還可通過(guò)多種治療方式綜合治療，達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量的目的。患者常因不良生活習(xí)慣和飲食方式加重病情，需要利用科學(xué)的管理方式，規(guī)避危險(xiǎn)因素，保障治療效果[14-16]。常規(guī)管理主要是通過(guò)規(guī)范患者作息，糾正不良習(xí)慣，指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑用藥等方式進(jìn)行管理，雖有一定效果，但具有局限性[17]。 護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)的好壞與臨床管理效果息息相關(guān)，提高護(hù)士的工作能力，有助于增強(qiáng)臨床管理服務(wù)水平。 隨著醫(yī)療水平不斷提高，常規(guī)管理對(duì)護(hù)士工作能力的培養(yǎng)有所欠缺，需要尋找新的管理方式，提升護(hù)士的專業(yè)能力，提高管理效果。中醫(yī)健康管理是一種新的管理方式[18]，主要通過(guò)成立中醫(yī)管理小組，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高管理人員專業(yè)素養(yǎng)；通過(guò)做好中醫(yī)健康檔案，及時(shí)了解病情情況，修改治療方案；通過(guò)普及胃癌知識(shí)，提高患者認(rèn)知，開展健康講座，宣傳中醫(yī)治療方案和相關(guān)防治知識(shí)，鼓勵(lì)患者健康生活，提高治療依從性；通過(guò)心理管理，減少患者負(fù)性情緒，提高治療信心，增強(qiáng)治療配合度[19-20]；通過(guò)飲食管理，以清淡易消化為主，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足的同時(shí)，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力；通過(guò)治療管理，小組成員根據(jù)不同患者的中醫(yī)證型開展辨證治療，提高治療針對(duì)性，有效改善患者的病情，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間；通過(guò)進(jìn)行復(fù)查管理，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，與患者保持聯(lián)系，及時(shí)了解病情，合理調(diào)整治療方案，規(guī)范生活方式，規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)。 因此，中醫(yī)健康管理是一種優(yōu)秀的管理方式，具有較好臨床使用價(jià)值。

該研究表明，研究組胃癌患者管理后的抑郁狀態(tài)為（20.15±4.77）分、焦慮狀態(tài)為（21.86±4.82）分、生活質(zhì)量為（82.10±4.56）分優(yōu)于參照組（P＜0.05）；B 組管理后的護(hù)士工作能力中言語(yǔ)溝通能力為（23.19±0.86）分、隨機(jī)應(yīng)變能力為（23.08±0.93）分、處理事務(wù)能力為（23.21±0.63）分、科研工作能力為（22.98±1.01）分，均優(yōu)于A組（P＜0.05）；研究組胃癌患者管理后的治療依從性為95.45%，優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組胃癌患者管理后的管理滿意度為95.45%高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)胃癌患者采用中醫(yī)健康管理的管理效果更佳，能夠減少患者負(fù)性情緒，改善患者生活質(zhì)量，提升護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)，提高治療依從性和管理滿意度，值得在臨床上推廣。