犬子宮蓄膿的診治

施栽飛

(金華市金東區(qū)孝順鎮(zhèn)人民政府農(nóng)業(yè)農(nóng)村服務(wù)中心，浙江 金華 321000)

犬子宮蓄膿是犬發(fā)情后期經(jīng)常發(fā)生的一種產(chǎn)科疾病，常表現(xiàn)為發(fā)熱，精神沉郁，食欲下降，嗜睡，有時(shí)有嘔吐。隨著病程的發(fā)展，腹圍逐漸增大，患犬飲水及排尿顯著增多，最后導(dǎo)致體質(zhì)衰竭[1]。根據(jù)子宮頸的開放與否，犬子宮蓄膿可分為閉合型和開放型。閉合型子宮蓄膿腹壁觸診子宮角、子宮體均明顯粗大，有時(shí)呈囊狀，波動(dòng)感明顯，有一定的疼痛反應(yīng)，陰門變化不明顯，較清潔，穿刺子宮易抽出稀薄的膿液，開放型子宮蓄膿觸診子宮時(shí)子宮角粗大、壁厚，波動(dòng)感不明顯，痛疼反應(yīng)明顯，外陰部有膿液污染、腥臭，陰門紅腫，穿刺子宮僅能抽出少量黏稠的膿液，全身麻醉后，按壓腹部有較多膿液從陰門排出[2]。

1 發(fā)病情況

1.1病犬信息 蘇格蘭牧羊犬，體重20.3 kg，雌性，8歲半，未絕育。

1.2主訴 一開始表現(xiàn)為食欲下降，喜臥，嗜睡，活動(dòng)減少，有時(shí)有嘔吐，幾天后發(fā)現(xiàn)病情加重。體溫升高，食欲逐漸減退，飲欲逐漸增強(qiáng)，患犬消瘦，腹圍增大，無(wú)法站立。

2 臨床檢查

2.1一般檢查 患犬精神沉郁、虛脫、厭食，體溫39.5 ℃，呼吸58次/min，心率163次/min。陰部有黃褐色分泌物流出。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)及生化檢查分別見表1和表2。

2.3影像學(xué)檢查 腹部X線片：見腹內(nèi)子宮影像增粗(圖1)。

腹部B超顯示：子宮體積增大，子宮內(nèi)膜增厚，子宮腔增大且內(nèi)有大量液性暗區(qū)，回聲增強(qiáng)。

2.4診斷結(jié)果 由表1檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞超過(guò)正常范圍以上，可知該犬有嚴(yán)重的炎癥感染。由表2顯示，肌酐和尿素氮同時(shí)升高且遠(yuǎn)高于正常值范圍，表示腎臟有嚴(yán)重?fù)p害。通過(guò)X光片和B超檢查顯示，該犬患有嚴(yán)重的開放性子宮蓄膿。

表1 就診第1天血常規(guī)檢查

表2 就診第1天生化、血?dú)庵笜?biāo)

圖1 X光片

3 治療過(guò)程

3.1術(shù)前補(bǔ)液 目的是恢復(fù)體力和糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡，補(bǔ)液藥物為林格氏液、葡萄糖、VC、B6等。埋置靜脈留置針，以便補(bǔ)液與急救[3]。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 仰臥保定，術(shù)部剃毛，碘伏消毒，酒精脫碘。阿托品麻醉前給藥，舒泰誘導(dǎo)麻醉，再使用氣管插管，進(jìn)行吸入麻醉，待患犬完全麻醉后進(jìn)行手術(shù)。

3.3手術(shù)過(guò)程 臍孔向下兩指腹白線處做5 cm長(zhǎng)的切口，打開腹腔。用吸引器吸出腹腔內(nèi)的腐敗液體，用手指將膨大的子宮角取出切口之外(子宮已腫脹至直徑6 cm，見圖2)，分別結(jié)扎兩側(cè)的卵巢動(dòng)靜脈，分離子宮闊韌帶，摘除整個(gè)子宮。清理腹腔內(nèi)積血，用溫生理鹽水沖洗并用滅菌紗布擦干，最后將子宮斷端的漿膜肌層進(jìn)行包埋縫合，放回腹腔，用生理鹽水沖洗腹腔，做連續(xù)縫合?？p合后用碘伏消毒，為防止犬舔舐、抓撓傷口，給病犬戴上伊麗莎白項(xiàng)圈。

圖2 子宮蓄膿圖

3.4術(shù)后護(hù)理

3.4.1手術(shù)當(dāng)天處方 皮下注射：10%拜有利 1 mL(0.05 mL/kg)，輸液(早晚各一次)：

(1)0.9%生理鹽水50 mL+NaHCO330 mL(調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡)；

(2)5%葡萄糖40 mL+速克2.0 g(消炎)；

(3)乳酸林格80 mL+Vc、B6各2支，ATP、COA各1支(維持營(yíng)養(yǎng))；

(4)0.9%生理鹽水80 mL+科特壯2 mL(開胃)；

(5)替硝唑100 mL(替硝唑?qū)Ω骨皇中g(shù)具有較好的消炎作用)。

由表2可知，此患犬pH小于7.35，為酸中毒，PCO2-下降，HCO3-下降，可判定為代謝性酸中毒。治療可靜脈輸入5% NaHCO3中和體內(nèi)酸。

3.4.2第二天處方 體表檢查：體溫37.9℃，有嘔吐，有流涎，精神狀態(tài)較差，無(wú)法站立。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞指數(shù)由原來(lái)的42明顯下降至32，說(shuō)明炎癥有所下降，但尿素氮依舊超過(guò)140，并不能檢測(cè)出來(lái)，且pH偏酸性，應(yīng)多補(bǔ)充NaHCO3。

皮下注射：阿托品 1 mL(防止流涎)，止吐寧1 mL(止吐)。

靜脈注射：

(1)0.9% N.S 50 mL+NaHCO350 mL(由表2可知pH偏低，則需大劑量來(lái)維持酸堿平衡)；

(2) 5% G.S 40 mL+速克2.0 g(消炎)；

(3) L.R 80 mL+Vc、B6各2支，ATP、CoA各1支(維持營(yíng)養(yǎng)需求)；

(4) 0.9% N.S 80 mL+科特壯2 mL(開胃)；

(5) 替硝唑 100 mL(替硝唑?qū)Ω骨皇中g(shù)具有較好的消炎作用)；

(6) 0.9%N.S 50 mL+白蛋白4支(增強(qiáng)自身抵抗力)；

(7) 0.9%N.S 50 mL+肝泰4支(保肝護(hù)腎)。

腎功能不全不是原發(fā)病，是由子宮蓄膿引起，一般手術(shù)結(jié)束第2天腎臟的指標(biāo)會(huì)明顯下降，但該犬尿素氮的指標(biāo)依舊很高，已超出所能檢測(cè)的最高值，可判定為由子宮蓄膿引起的晚期腎衰竭。

3.4.3第三天處方 體表檢查：體溫37.6 ℃，有流涎，陰部流出黑褐色液體，精神狀態(tài)較差，無(wú)食欲，牙齦蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查炎癥有所下降但仍超過(guò)正常值，尿素氮依舊檢測(cè)不出，pH有所上升。通過(guò)前一天的輸液治療，炎癥指數(shù)明顯下降，pH指數(shù)也有所緩解，但紅細(xì)胞有所下降，開始出現(xiàn)貧血，但尿素氮的值依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)所能測(cè)的最高值。

皮下注射：促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素1 mL，阿托品1 mL。

靜脈注射：

(1)0.9%N.S 50 mL+NaHCO330 mL(調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡)；

(2)5%G.S 40 mL+速克2.0 g(消炎)；

(3)L.R 80 mL+Vc、B6各2支；ATP、COA各1支(維持營(yíng)養(yǎng)需求)；

(4)0.9%N.S 80 mL+科特壯2 mL(開胃)；

(5)0.9%N.S 50 mL+白蛋白4支(增強(qiáng)自身抵抗力)；

(6)0.9%N.S 50mL+肝泰4支(保肝護(hù)腎)。

3.5轉(zhuǎn)歸 治療3天后未見好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)?、生化檢查。通過(guò)檢查血常規(guī)、血?dú)?、生化，發(fā)現(xiàn)尿素氮、肌酐的指標(biāo)一直下不來(lái)(表3)，表示腎受到了實(shí)質(zhì)性的損傷。由于金華醫(yī)療設(shè)施有限，醫(yī)生建議畜主去杭州上海等地為該病犬做透析，但畜主由于考慮到費(fèi)用的問(wèn)題并沒有前往就診，則在本院繼續(xù)就診，此后幾天也按照往常一樣治療，可尿素氮、肌酐指標(biāo)居高不下，最后在第8天因急性腎衰竭而死亡。

表3 就診第4天生化指標(biāo)

4 體會(huì)與討論

4.1在發(fā)情間期給予外源性雌激素可以增加發(fā)生子宮蓄膿的危險(xiǎn)，因此，不提倡用雌激素方法進(jìn)行避孕[4]。

4.2陰道內(nèi)正常菌群中的某些細(xì)菌是子宮感染的最常見病原，因此，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理，給予所飼養(yǎng)的寵物犬干凈舒適的生活環(huán)境，良好的飲食，做好常規(guī)疾病的免疫，提高犬只的體質(zhì)，預(yù)防交配感染[5-6]。

4.3子宮蓄膿的診斷要結(jié)合病史、臨床癥狀、血液檢查、影像學(xué)檢查，要注意與腹水、膀胱炎、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、腸梗阻、中毒、糖尿病等鑒別診斷。

4.4為防患犬休克或出現(xiàn)麻醉意外，術(shù)前必須充分補(bǔ)液，以糾正患犬水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及體質(zhì)虛弱，增強(qiáng)患病動(dòng)物的抗應(yīng)激能力。