耳穴壓丸聯(lián)合普通針刺法治療卒中后平衡障礙

劉 霞，李佩芳，王 濤，浦 芳，劉 輝，羅春梅

（安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病二科，合肥 230001）

腦卒中是常見的腦血管疾病之一，起病急，病情進展迅速。隨著醫(yī)學的發(fā)展，腦卒中的病死率得到有效控制，但發(fā)病率呈上升趨勢，疾病相關(guān)的經(jīng)濟負擔以及給患者家庭帶來的心理負擔，已成為不可忽視的社會問題[1]。約80%的卒中患者在治療后會出現(xiàn)不同程度的認知功能或運動功能障礙，癱瘓或偏癱是運動功能障礙中常見的一類[2-3]，主要對患者日?；顒幽芰υ斐刹涣加绊?。臨床復健工作圍繞運動障礙、二便障礙、語言障礙進行開展，很少關(guān)注平衡障礙。平衡障礙主要是指患者行走時各部位的平衡能力下降，難以完成日?；顒?，將增加跌倒和二次損傷的風險[4-5]。本研究在常規(guī)針刺和平衡訓練的基礎上，聯(lián)合耳穴壓丸共同治療卒中后平衡障礙患者，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月－2019年6月于安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院進行治療的卒中后平衡障礙患者83例為研究對象，按照就診順序隨機分為2組。觀察組42例，男24例，女18例；年齡40～78歲，平均（61.74±10.23）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均（21.84±1.24）kg·m-2；卒中類型：腦梗死29例，腦出血13例；平均病程（40.25±14.33）d。對照組41例，男23例，女18例；年齡32～72歲，平均（58.80±11.27）歲；BMI平均（21.59±1.18）kg·m-2，卒中類型：腦梗死30例，腦出血11例；平均病程（40.64±13.38）d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準，1）符合中西醫(yī)卒中診斷標準，西醫(yī)標準參照《中國急性缺血性卒中診治指南2010版》[6]；中醫(yī)標準參照《中風病診斷及療效評定標準（試行）》[7]，辨證為肝腎陰虛證。2）處于缺血性腦卒中恢復期，2周～6個月；3）Holden步行能力＜5級、Berg平衡量表＜40分，診斷為腦卒中后平衡障礙；4）患者知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：1）經(jīng)影像學診斷為大面積腦梗死、嚴重腦疝；2）合并肝、腎、內(nèi)分泌等系統(tǒng)原發(fā)病者；3）由外傷、心臟病、腫瘤等引發(fā)腦卒中者；4）妊娠及哺乳期婦女；5）卒中前合并嚴重影響下肢運動、感覺性疾病，如皮膚病、關(guān)節(jié)炎、帕金森等。

1.3 治療方法

2組在治療期間均忌煙酒、控制飲食，并予控制血糖、血脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán)等常規(guī)恢復治療。對照組，采取常規(guī)平衡訓練聯(lián)合毫針針刺治療，1）平衡訓練：①按摩患側(cè)肢體，預防關(guān)節(jié)攣縮，按摩時注意由遠及近，變換按摩手法；②患側(cè)肢體易化訓練，利用Bobath技術(shù)抑制下肢伸肌痙攣模式，采用牽引、擠壓等技術(shù)促進肢體運動功能的恢復，采用Rood療法刺激患者神經(jīng)末梢，支配其骨骼肌運動；③坐位和站位平衡訓練，取坐位時，利用矯姿鏡矯正坐姿，訓練從有至無依靠的坐位，同時行左右交替抬臀練習；取站姿時，借助直立床站立，利用矯姿鏡矯正姿勢，從有依賴至獨立站立；④步行訓練，當患者完成以上訓練，Holden步行能力分級≥3級后，可開始步行訓練，包括平衡杠、室內(nèi)活動平板、室外步行訓練；⑤日常生活能力鍛煉，在整個平衡訓練過程中，穿插鍛煉患者生活能力，如穿衣、穿鞋、獨自吃飯、簡單家務等。2）毫針針刺治療：選擇1寸和1.5寸一次性不銹鋼毫針，選穴為百會、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、委中、極泉、尺澤，隨癥加減配穴，如足內(nèi)翻，加絕骨、丘墟透照海，足下垂加解溪、足臨泣，足外翻加中封、太溪，尿潴留加中極、關(guān)元、曲骨?；颊呷∑脚P位，對皮膚行常規(guī)酒精消毒后，針刺百會、內(nèi)關(guān)采用捻轉(zhuǎn)瀉法、持續(xù)1～3 min，三陰交和足三里用提插補法，針刺極泉穴時，注意在原穴位下2寸心經(jīng)上直刺進針，尺澤、委中直刺進針，均采用提插瀉法，以患者上肢有抽動感為宜。平衡訓練，每次90 min，每日1次，每周5日；常規(guī)針刺治療，留針每次40 min，每日1次，每周6日，均治療4周。觀察組，在對照組基礎上增加耳穴壓丸治療，取穴：皮質(zhì)下、頸、腕、肝、腎、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、交感。首先取當歸、人參及川芎各200 g，利用酒精浸泡至少30 d留藥汁，將王不留行籽浸透藥汁，然后進行耳穴探查，確定主輔穴位，以酒精棉球消毒雙耳，左手托持耳廓，右手用鑷子夾取王不留行籽對準穴位緊貼壓上，利用膠布貼緊后，按壓2～3 min，兩耳交替壓豆，囑患者揉壓埋豆處每天6～7次，隔日更換1次王不留行籽，共治療4周。

1.4 觀察指標

1）2組治療有效率比較。將Holden步行能力評估為5級者記為痊愈，與治療前相比提升至少2個等級評估為顯效，提升1個等級記為有效，步行能力無變化記為無效，總有效率=（痊愈+有效+顯效）/總?cè)藬?shù)×100%；2）2組治療前后平衡能力比較，治療前、治療4周后，以Berg平衡量表[8]評價患者平衡能力；采用Fugl-Meyer量表[9]評估患者運動功能；3）2組治療前后步行能力比較。治療前、治療4周后，以Holden步行能力分級評價患者步行能力，將分為0～5級6個等級，其中0級指患者只能依賴輪椅或2人以上的幫助才能行走，1級是指患者需用雙拐和至少1人持續(xù)攙扶才能進行行走，2級是指患者需要1人協(xié)助保持身體平衡或依賴單拐、踝足矯形器等，3級是指患者能在1人監(jiān)護及語言指導下正常行走，4級是指患者可單獨在平地上行走，但路面不平或上下階梯時需要監(jiān)護，5級是指患者行走不需任何監(jiān)護、不受場地限制；4）2組腦動脈血流動力學指標比較，治療前和治療4周后，利用彩色多普勒超聲測定患者雙側(cè)大腦動脈血流最大峰值（Vs）、平均流速（Vm）、血管阻力指數(shù)（RI）并記錄；5）2組治療安全性比較，觀察2組治療期間出現(xiàn)疼痛、腸胃不適、頭暈等不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示，t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組治療前后平衡能力比較

見表2。

表2 2組治療前后平衡能力比較（±s） 分

表2 2組治療前后平衡能力比較（±s） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 Berg平衡量表 Fugl-Meyer量表觀察組 42 治療前 20.31±5.23 5.74±1.13治療后 37.69±6.42#△ 8.72±1.68#△對照組 41 治療前 20.37±6.08 6.08±1.06治療后 34.29±5.76# 7.88±1.52#

2.3 2組治療前后步行功能比較

治療4周后，觀察組和對照組Holden步行能力分級情況較治療前有顯著差異（χ2= 28.817、11.968，P＜0.05），2組步行功能比較未見顯著差異（χ2= 5.921，P＞0.05）。見表3。

表3 2組治療前后步行功能比較 例（%）

2.4 2組腦動脈血流動力學指標比較

見表4。

表4 2組腦動脈血流動力學指標比較（±s）

表4 2組腦動脈血流動力學指標比較（±s）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 Vs/（cm·s-1） Vm/（cm·s-1） RI/%觀察組 42 治療前 36.24±3.58 28.09±3.21 81.64±5.75治療后 47.62±4.62# 34.92±3.69# 70.34±5.34#△對照組 41 治療前 35.82±3.65 28.35±3.31 82.02±5.45治療后 46.81±4.64# 34.46±4.06# 73.45±4.93#

2.5 2組治療安全性比較

2組治療期間均未出現(xiàn)疼痛、腸胃不適、頭暈等不良反應。

3 討論

平衡障礙的出現(xiàn)與卒中患者腦部高位中樞失去對低位中樞的控制力相關(guān)，主要表現(xiàn)為平衡反射功能障礙，行走甚至坐立姿勢難以保持穩(wěn)定，步行能力顯著降低[10]。

本研究采用針灸理論以及耳穴位理論，在平衡訓練的基礎上采用耳穴壓丸聯(lián)合普通針刺法共同治療平衡功能障礙患者，其中百會位于督脈，針刺百會可疏肝理氣、益氣調(diào)神、活血化瘀；針刺內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤可舒筋散結(jié)；足三里、三陰交位于下肢，有助疏通經(jīng)脈、改善下肢痿痹，諸穴共奏疏經(jīng)活血，有助于其日常活動能力提升。耳穴埋豆以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡學說為依據(jù)，通過采用王不留行籽刺激耳廓穴位，達到調(diào)氣血、平陰陽的目的。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療4周后，觀察組Berg平衡量表、Fugl-Meyer量表得分均高于對照組，提示聯(lián)合耳穴埋豆治療腦卒中平衡障礙，可顯著提高患者平衡能力，這與耳穴壓丸改善腦部、下肢氣血流動作用密不可分。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，2組RI較治療前降低，且觀察組低于對照組，提示聯(lián)合耳穴壓丸治療腦卒中平衡障礙，可在一定程度上疏通腦血流阻礙。分析其原因在于：耳穴通過刺激神門、皮質(zhì)下穴促進腦部血液流動，在一定程度上提升其腦部微循環(huán)，此外，針刺百會，可糾正腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，改善腦細胞代謝、清除自由基，從而明顯增加患者腦血流量，達到改善腦血液循環(huán)的目的[11]。值得注意的是，2組在臨床療效、Holden步行能力分級中并未發(fā)現(xiàn)顯著差異，考慮是因為本研究治療時間較短，部分Holden步行能力分級1～3級患者的步行能力提升不顯著。此外，進一步分析安全性發(fā)現(xiàn)，治療期間，2組均無不良反應發(fā)生，提示聯(lián)合耳穴壓丸療法較為安全，分析其原因可能為：耳穴壓丸作為一種中醫(yī)特色療法，作用持久、耐受性好、無毒副作用，故不會增加患者不良反應的發(fā)生。

綜上所述，采用耳穴壓丸聯(lián)合普通針刺法治療卒中后平衡障礙，可明顯提高患者平衡功能，降低RI水平，治療安全性較高，但由于本次研究治療時間和隨訪時間較短，有待進一步延長治療時間，進一步討論耳穴壓丸對腦卒中后平衡障礙患者的療效。