領(lǐng)悟社會支持對老年人抑郁的影響：樂觀的中介和調(diào)節(jié)作用

鄭閃閃 門瑞雪 范志光 付利婷 萬田莉

(1長春中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，吉林 長春 130017；2吉林外國語大學(xué)教育學(xué)院；3長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測，2015～2050年，世界老年人口的比例將增加近一倍，從目前的12%升至22%，世界人口已經(jīng)進(jìn)入了老齡化加速期〔1〕。其中，我國是人口老齡化發(fā)展速度最快的國家之一，據(jù)民政部的報道，截至2017年底，我國60歲以上的老年人口達(dá)2.4億，占總?cè)丝诘?7.3%〔2〕。面對日益嚴(yán)峻的形勢，老年人的養(yǎng)老、健康、醫(yī)療、物質(zhì)需求等方面，尤其是心理健康狀況〔3〕，引起國家與社會的高度關(guān)注。抑郁是老年人常見的心理問題之一，是以顯著而持續(xù)的心境低落為特征，常合并軀體癥狀(身體疼痛，腸胃紊亂等)、睡眠障礙、認(rèn)知障礙及疑病、淡漠、自殺等行為異常表現(xiàn)〔4〕。目前，我國城鄉(xiāng)老年人抑郁發(fā)病率已達(dá)10.10%～36.77%〔5～7〕。抑郁具有高復(fù)發(fā)率、高自殺率的特點(diǎn)〔8〕，長時間處于負(fù)性情緒中，不僅容易誘發(fā)心臟病、高血壓、癌癥等身心疾病，還會加重已患疾病和抑郁程度，增加自殺死亡的風(fēng)險。老年人抑郁往往與軀體疾病并存，易于被忽視并且得不到有效治療，使其面臨著生理和精神衛(wèi)生方面的雙重挑戰(zhàn)，嚴(yán)重危害著社會功能，加劇了對自身健康的擔(dān)憂，影響生活質(zhì)量，同時也給家庭及社會造成沉重的負(fù)擔(dān)〔9,10〕。

領(lǐng)悟社會支持是指個體能夠感知到來自家庭、朋友和其他人的支持，是一種強(qiáng)調(diào)個體自我理解和自我感受的社會支持〔11〕。以往研究發(fā)現(xiàn)，良好的社會支持對老年人身心健康狀況有著顯著的正向影響，能夠減少不良情緒的產(chǎn)生，增加正性情感和體驗(yàn)，對有效降低抑郁障礙的發(fā)生率具有重要意義〔12,13〕。樂觀是評價個體對未來總體期望的一種穩(wěn)定的心理素質(zhì)和積極的人格特質(zhì)，具有跨時間和情境的一致性〔14〕。高樂觀者在健康水平〔15〕、生活質(zhì)量〔16〕、生活滿意度〔17〕、主觀幸福感和積極情感體驗(yàn)〔18〕等方面明顯優(yōu)于低樂觀者，而且較少的體驗(yàn)到孤獨(dú)感〔19〕、消極情感和抑郁〔20〕。擁有良好的社會支持的個體，正性情緒體驗(yàn)和樂觀水平較高，在對燒傷患者及骨科患者的研究中發(fā)現(xiàn)，樂觀在社會支持與抑郁之間關(guān)系發(fā)揮著中介作用，即患者感知家庭、朋友、醫(yī)護(hù)人員的支持和關(guān)懷越多，越能保持樂觀向上的積極心態(tài)，增強(qiáng)自信，降低抑郁風(fēng)險〔21,22〕。此外，樂觀作為一種保護(hù)因素，能緩沖人際沖突對抑郁造成的消極影響。高樂觀者善于發(fā)現(xiàn)生活中正向、積極的方面，對社會支持的感知力較強(qiáng)，能夠以良好的心態(tài)應(yīng)對負(fù)性生活事件〔19,20，23〕。因此，樂觀可能在社會支持對抑郁的影響中同時起著中介作用和調(diào)節(jié)作用，故本研究擬探討樂觀、領(lǐng)悟社會支持和老年人抑郁三者之間的關(guān)系及內(nèi)在作用機(jī)制。

1 對象與方法

1.1對象 采用方便取樣的方式，選取60歲以上老年人2 200人，最終得到有效被試1 991人(90.50%)。對于部分文化程度較低或者存在閱讀困難的老年人，由調(diào)查員采用一對一口頭提問的方式進(jìn)行測試。其中男832人，女1 159人；城市628人，城鎮(zhèn)419人，農(nóng)村932人，居住地信息缺失12人；有配偶1 381人，無配偶(未婚、離異、喪偶)610人；年齡60～89歲，平均(70.25±6.12)歲。

1.2研究工具 ①簡版老年抑郁量表(GDS-15)〔24〕用于評估過去1 w內(nèi)老年人的抑郁狀況，包含15個題目,主要測試?yán)夏耆饲榫w低落、易激惹、活動減少、退縮痛苦的想法及對過去、現(xiàn)在和將來的負(fù)性評價?？偡?～15分，以總分衡量老年人抑郁水平，得分越高抑郁水平越高。在本次研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.744。②領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)〔25〕共12個題目，包含其他支持、家庭支持、朋友支持3個維度；采用7級計分法，從“極不同意”到“極同意”7級。分?jǐn)?shù)越高，個體領(lǐng)悟社會支持程度越高。在本次研究中，量表內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.933。③生活定向測驗(yàn)(LOT-R)〔26〕用于測量氣質(zhì)性樂觀，共6個題目，包括3個正性詞題和3個負(fù)性詞題。從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分，其中負(fù)性詞題項(xiàng)反向計分。正性詞題得分越高，樂觀傾向水平越高，負(fù)性詞題得分越高，悲觀傾向水平越低，相加總分越高，氣質(zhì)性樂觀越顯著。

1.3統(tǒng)計處理 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行相關(guān)分析和回歸分析，并利用Amos17.0建立結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1共同方法偏差檢驗(yàn) 采用Harman單因素檢驗(yàn)法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，初始特征值>1的因子共有7個，累積解釋率53.80%，第1個因子解釋了總變異量的24.42%，<40%的臨界值,說明不存在明顯的共同方法偏差問題。

2.2各變量的相關(guān)關(guān)系 領(lǐng)悟社會支持和樂觀顯著正相關(guān)，領(lǐng)悟社會支持、樂觀與老年人抑郁之間兩兩顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.01)。見表1。

表1 各變量的描述性統(tǒng)計及相關(guān)分析(r值)

2.3樂觀的中介作用檢驗(yàn) 根據(jù)理論假設(shè)，構(gòu)建以領(lǐng)悟社會支持為外生潛變量，以樂觀為內(nèi)生潛變量，老年人抑郁為內(nèi)生顯變量，領(lǐng)悟社會支持對樂觀、老年人抑郁產(chǎn)生影響，樂觀對老年人抑郁產(chǎn)生影響的初始模型。采用結(jié)構(gòu)方程模型的極大似然法對初始模型進(jìn)行估計和檢驗(yàn)，見表2。初始模型各項(xiàng)擬合指標(biāo)良好，但領(lǐng)悟社會支持對老年人抑郁(β=0.031，t=0.330，P=0.742)的直接路徑不顯著。刪除不顯著的路徑，對原始模型修改后得到修改模型，如圖1所示。結(jié)果顯示，修改模型各項(xiàng)擬合指標(biāo)比較理想，修改模型的Akaike信息準(zhǔn)則(AIC)、期望跨數(shù)度指標(biāo)(ECVI)值比初始模型小，說明修改模型的擬合程度更好。

表2 模型比較擬合指數(shù)

采用Bootstrap法對該模型進(jìn)行中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會支持與老年人抑郁之間平均間接效應(yīng)為-0.258，標(biāo)準(zhǔn)化的間接效應(yīng)估計為0.70 ×-0.49=-0.343，95%CI(-0.389～0.302)。間接效應(yīng)中95%CI沒有包括0，表明該模型中介效應(yīng)有統(tǒng)計學(xué)意義，領(lǐng)悟社會支持與樂觀之間直接效應(yīng)的95%CI為0，表明樂觀在領(lǐng)悟社會支持與老年人抑郁之間起完全中介作用。

均為標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)圖1 領(lǐng)悟社會支持、樂觀與老年人抑郁的修改模型

2.4樂觀的調(diào)節(jié)作用檢驗(yàn) 將領(lǐng)悟社會支持、樂觀和老年人抑郁得分中心化處理，且“領(lǐng)悟社會支持×

樂觀”相乘得出交互項(xiàng)，依次將各變量加入模型(表3)。結(jié)果顯示，“領(lǐng)悟社會支持×樂觀”的回歸系數(shù)顯著(β=0.067,t=3.235,P<0.01)，引入交互作用項(xiàng)后新增解釋量顯著(ΔR2=0.142,P<0.01)，說明樂觀的調(diào)節(jié)作用成立。為進(jìn)一步探討樂觀在領(lǐng)悟社會支持與老年人抑郁之間關(guān)系所起的調(diào)節(jié)作用，將樂觀按高于(低于)一個標(biāo)準(zhǔn)差，分為“高樂觀”組和“低樂觀”組，進(jìn)行簡單斜率檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，無論是高樂觀組(β=-0.202,t=-6.73,P<0.001)，還是低樂觀組(β=-0.324,t=-11.38,P<0.001)，社會支持高的老年人比社會支持低的老年人抑郁水平都有明顯的下降趨勢，而且在低樂觀老年人群體中，社會支持的增高對抑郁的降低影響更大(斜率較大)。

表3 樂觀在領(lǐng)悟社會支持和老年人抑郁之間關(guān)系的調(diào)節(jié)作用

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)悟社會支持通過樂觀的完全中介作用影響老年人抑郁水平，即社會支持可以為老年人提供良好的情感體驗(yàn)，增加其樂觀傾向并降低悲觀傾向。以往研究中證實(shí)空巢老人〔27〕、喪偶或者無子女〔7〕等缺乏社會支持的老年人抑郁水平較高。社會支持是維持個體身心健康的一種重要外部資源，能降低壓力事件的消極影響，減少抑郁的發(fā)生〔19〕，尤其是在老年人遭遇負(fù)性事件影響時，配偶、子女、朋友、親人可以提供物質(zhì)保障、情感慰藉和心理援助，能有效地緩解精神壓力，較少的體驗(yàn)到孤獨(dú)感，提升自我價值感，改變心境水平，保持樂觀傾向，以更好地度過困難期，從而間接地減少抑郁的發(fā)生。若老年人社會支持系統(tǒng)受損，在面對無法處理的負(fù)性生活事件(如配偶死亡、搬遷新環(huán)境、家庭矛盾)時，不得不被動地接受和適應(yīng)各種不良變化，在這個過程中會增加心理負(fù)擔(dān)和壓力，加劇對未來生活的擔(dān)憂與恐懼，使老年人產(chǎn)生易怒、焦慮、自卑、失落感、孤獨(dú)感等負(fù)性情緒，增加了悲觀傾向。樂觀傾向和悲觀傾向是構(gòu)成樂觀的兩個方面，無論是增加樂觀傾向，還是降低悲觀傾向，都有利于保持對未來的積極預(yù)期。以往研究證實(shí)，積極的預(yù)期對正處于貧困、癌癥等慢性應(yīng)激影響下的個體抑郁的發(fā)生具有保護(hù)作用〔28〕，能有效地提升心理韌性和希望水平〔29〕，緩沖創(chuàng)傷后或者壓力性事件對心理的負(fù)面影響〔30〕。因此，在社會支持降低老年人抑郁的這一過程中，樂觀充當(dāng)了中介作用。

人際易感性-應(yīng)激理論認(rèn)為，在人際關(guān)系尤其是親密關(guān)系中，不良互動模式對抑郁發(fā)生起著關(guān)鍵性的作用。其中對城鄉(xiāng)青少年抑郁的研究結(jié)果也支持了這個觀點(diǎn)，即在遭遇負(fù)性生活事件時，青少年的家庭關(guān)系和同伴關(guān)系受損越嚴(yán)重，其抑郁癥狀越明顯〔31〕。即使老年人在生活、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等物質(zhì)需求及家人關(guān)懷、朋友陪伴等情感需求能得到較好地滿足，但依舊會體驗(yàn)到孤獨(dú)、無助、被忽視、被遺棄、焦慮、抑郁等強(qiáng)烈而長期的負(fù)性情緒。這一現(xiàn)象說明，在社會支持對抑郁的影響中可能存在著其他的變量。樂觀不僅是一種穩(wěn)定、積極的人格特質(zhì)，更是一種強(qiáng)大的心理社會資源，本研究發(fā)現(xiàn)，樂觀可以調(diào)節(jié)社會支持對抑郁的影響。樂觀作為一種心理力量，是個體對自身、他人和社會持有的積極正向的態(tài)度。高樂觀者對未來抱有更高希望和期待，在面對當(dāng)前困境，能正確積極的對待，并激發(fā)出個體心理潛能和強(qiáng)大意志力，充分信任和利用來自周圍環(huán)境的支持，以更好地解決問題。因此，高樂觀的老年人傾向于采用積極的思維方式處理各類消極事件，而且持有積極的人生態(tài)度和應(yīng)對策略的個體更具有人格魅力，其感知和獲取來自家人、親戚及朋友的照顧、關(guān)心和支持也就更多，有效地增強(qiáng)了社會支持在降低抑郁發(fā)生中的作用。而低樂觀的老年人傾向于采取消極的自我認(rèn)知，在經(jīng)歷負(fù)性生活事件時，往往表現(xiàn)出過度的自我批評、負(fù)疚感和無力感，對自身、他人及未來的發(fā)展不抱有希望，逐漸自我封閉，降低了社會支持的功能，加大負(fù)性事件對其身心健康的傷害，增加了抑郁發(fā)生的風(fēng)險。因此，樂觀在社會支持對抑郁的影響中起著增益的作用，這一結(jié)論也可以進(jìn)一步豐富人際易感性-應(yīng)激理論模型。

基于本研究，為促進(jìn)老年護(hù)理工作的發(fā)展，提出如下建議：①增加老年人的社會支持。老年人處在一個特定的生命時期，面對生命進(jìn)程的最后階段，生理上的衰老、自理能力減退、社會經(jīng)濟(jì)地位下降、精神慰藉短缺等諸多問題的出現(xiàn)，降低了老年人對外界環(huán)境的適應(yīng)與調(diào)節(jié)能力，在社會支持缺乏及壓力的作用下，容易引發(fā)心理波動，對生活喪失信心，產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁等負(fù)性情緒。因此，政府應(yīng)健全完善養(yǎng)老保障體系及措施，鼓勵并推動社區(qū)養(yǎng)老驛站、療養(yǎng)院、老年社團(tuán)、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)；支持宣傳社會組織、志愿者等社會力量對失能、空巢、獨(dú)居等弱勢老人群開展生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉等關(guān)愛活動。子女多與老人交流溝通，主動關(guān)注其心理需求，幫助其應(yīng)對生活壓力。②培養(yǎng)老年人積極樂觀的心理品質(zhì)。社會宣傳和普及老化知識，讓老年人學(xué)會接納自我，培育積極老齡觀；防止老年歧視及虐待，提倡全社會尊老、敬老、愛老；鼓勵社區(qū)積極開展適宜老年人的文化娛樂活動，培養(yǎng)興趣愛好，增進(jìn)情感交流，擴(kuò)大社會參與度；定期開展心理健康普查及心理疏導(dǎo)，及時給予心理干預(yù)和臨床治療方面的護(hù)理，從而提升老年人的生活幸福度，安度晚年。