互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理在3D共面模板引導(dǎo)下肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢中的應(yīng)用效果

宋 玉 才立梅 劉 京 杜雪莉 劉 釗 劉雙婕

1.河北省唐山市人民醫(yī)院腫瘤科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市工人醫(yī)院中醫(yī)科，河北唐山 063000

隨著目前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，臨床上對于肺小微結(jié)節(jié)的穿刺手段也在逐漸改進(jìn)，往期常采用CT 引導(dǎo)皮下肺穿刺活檢來獲取患者的病變組織樣本，單純的以CT 圖像來引導(dǎo)[1]，操作相對而言簡單方便，但術(shù)中仍需要多次進(jìn)行CT 掃描以便能夠靈活調(diào)整活檢針頭的位置，才能夠更好地獲得樣本[2]，但經(jīng)多次調(diào)整后，患者經(jīng)受到的輻射量及出血等并發(fā)癥的危害大大增加[3]，基于此，3D共面模板引導(dǎo)下肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢應(yīng)運而生，通過3D共面掃描來減少患者在普通3D 掃描下受到的多種損傷[4]，精準(zhǔn)度更高，效果更加明顯。隨著近些年來信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也開始受到互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的影響[5]，尤其對于患者的術(shù)后及出院后的護(hù)理工作而言，通過各種社會網(wǎng)絡(luò)媒體平臺及智能化手機等設(shè)備，大大提升了術(shù)后隨訪和后期健康管理工作的進(jìn)行效率[6]。李克強總理首次在第十二屆全國人民代表大會上提出“互聯(lián)網(wǎng)+”這一概念[7]，為了更好地推動傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)與新興互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的結(jié)合，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的應(yīng)用也越來越廣泛[8]，本研究對河北省唐山市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進(jìn)行3D共面模板引導(dǎo)肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢的患者采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理法，觀察患者臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016 年8 月至2018 年8 月來我院進(jìn)行3D共面模板引導(dǎo)肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢的患者124例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組62例。其中觀察組應(yīng)用新型互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理，對照組則僅進(jìn)行傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理護(hù)理。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初診患者，或曾患腫瘤病史；②臨床資料完整；③自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清醒，有認(rèn)知障礙或精神病史；②有藥物過敏史；③有嚴(yán)重并發(fā)癥；④資料不全，配合度不佳，拒絕參與本研究。

1.3 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理，通過電話回訪和家庭到訪等方式來了解患者出院后恢復(fù)情況?；颊咴诩磳⒊鲈簳r，由相關(guān)責(zé)任護(hù)士對其從術(shù)后飲食、用藥及康復(fù)訓(xùn)練等方面提出合理建議，并登記到患者的隨訪手冊中，按照1、3 個月及6 個月的回訪周期正常進(jìn)行。隨訪內(nèi)容包括指導(dǎo)患者正確用藥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時更正處理；幫助患者建立起良好的生活習(xí)慣及作息規(guī)律；同時在家屬的幫助下，讓患者進(jìn)行一定程度的康復(fù)運動，促進(jìn)恢復(fù)。觀察組采用新型互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理模式：

1.3.1 建立3D共面模板引導(dǎo)下肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢患者術(shù)后護(hù)理小組 組建互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理專業(yè)平臺，由1 名主治醫(yī)師、2 名責(zé)任護(hù)士、1 名手術(shù)室護(hù)士及2 名康復(fù)科責(zé)任護(hù)士共同配合，建立起互聯(lián)網(wǎng)社交平臺群聊，并邀請患者加入。各個醫(yī)師和護(hù)士分工協(xié)作，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)在線回答患者治療和疾病方面的疑惑；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，查漏補缺，定時發(fā)送相關(guān)提醒，維持群聊秩序和日常交流；手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)安排術(shù)前和術(shù)后患者心理安撫及詳細(xì)溝通患者具體情況；康復(fù)科責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)確?；颊咝g(shù)后康復(fù)工作的正常進(jìn)行，以及告知患者康復(fù)需要用到的儀器的正確使用方式。

1.3.2 互聯(lián)網(wǎng)社交平臺上進(jìn)行日?；卦L和知識共享責(zé)任護(hù)士通過群聊來對患者進(jìn)行常規(guī)回訪，了解患者恢復(fù)情況，并及時在線解答患者對于治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的疑惑，安排到院復(fù)查時間和相關(guān)細(xì)節(jié)。通過圖片、音頻、視頻及文字等方式，定期上傳更新術(shù)后家庭護(hù)理相關(guān)注意事項，以及向患者演示簡單的康復(fù)訓(xùn)練該如何進(jìn)行，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預(yù)后情況，提高患者及其家屬對于肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的了解和認(rèn)知。

1.3.3 鼓勵患者多使用社交平臺進(jìn)行溝通，隨時了解患者情況 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)組織和維護(hù)群聊的溝通交流，多詢問患者是否對手術(shù)還存在疑惑之處，術(shù)后是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)及恢復(fù)過程中有沒有其他的疑問，及時了解患者情況，并給予解答。同時患者之間也通過群聊來溝通術(shù)后恢復(fù)情況及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展，互相交流好的技巧和心得，共同改善。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 活檢成功率 對所有患者進(jìn)行肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢，按照病理結(jié)果來看，若樣本組織經(jīng)免疫組化法診斷為陽性[9]，則認(rèn)為穿刺活檢成功，反之，若病理結(jié)果仍出現(xiàn)肺組織或壞死組織，樣本表現(xiàn)為陰性，則認(rèn)為穿刺活檢失敗，活檢成功率=（陽性樣本數(shù)量/總例數(shù)）×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢常見的并發(fā)癥有氣胸及針道出血，并發(fā)癥總發(fā)生率=（氣胸+針道出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 依從性 對于3D共面模板引導(dǎo)下肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢患者進(jìn)行術(shù)后回訪，出院時告知患者術(shù)后3 個月到院進(jìn)行回訪。完全依從：患者完全依從并配合治療和護(hù)理工作；部分依從：患者基本依從或部分依從治療和護(hù)理工作；不依從：患者不依從并拒絕配合治療和護(hù)理工作?？傄缽男?（完全依從例數(shù)+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組活檢成功率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組臨床活檢成功率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組活檢成功率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后總依從性比較

觀察組術(shù)后總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后總依從性比較[例（%）]

3 討論

肺小微結(jié)節(jié)因總是伴隨著肺組織呼吸作用而常常保持運動狀態(tài)，加劇了穿刺活檢的難度，對穿刺治療的精準(zhǔn)性要求極高[10]，過去臨床上常用CT 進(jìn)行引導(dǎo)穿刺，通過定位格柵來確定在患者皮膚上的定位點，再進(jìn)行肺小微結(jié)節(jié)穿刺，但多次進(jìn)行CT 掃描會讓患者頻繁暴露在射線之下[11]，且穿刺時角度只是預(yù)判，常常不能夠很好地達(dá)到預(yù)先設(shè)計好的進(jìn)針方向，需要多次調(diào)整角度位置，增加了穿刺次數(shù)及穿刺時間，從而增加患者出現(xiàn)氣胸及針道出血等并發(fā)癥發(fā)生率[12]，對于患者及其家屬而言，醫(yī)療成本加劇，治療過程中經(jīng)受的痛苦也會加劇。

基于此，目前最新臨床推出了基于3D共面模板引導(dǎo)下的穿刺活檢技術(shù)，通過逐層3D 打印方式，使穿刺活檢模板內(nèi)布滿小孔[13]，當(dāng)通過皮膚定點位置下針時，若針孔有出血則會快速滲入和凝固至小孔模板內(nèi)，避免患者出現(xiàn)針道出血等并發(fā)癥情況，另一方面，采用3D共面模板技術(shù)，能夠有效減少針孔誤差，使下針順暢[14]，同時還能夠確保下針的精準(zhǔn)度及安全性[15]。

互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理作為目前新型護(hù)理模式，其概念的提出，最早由李克強總理在第十二屆全國人民代表大會第三次會議中提出并制訂“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，通過互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療護(hù)理相互輔助，形成“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理”這一概念[16]，延續(xù)性護(hù)理在臨床護(hù)理中實際實施為由醫(yī)院統(tǒng)一制訂轉(zhuǎn)院、出院及患者回到家中之后的一系列觀察和術(shù)后隨訪，主要以患者回歸家庭生活之后的居家性延續(xù)性護(hù)理為主。過往研究表明，對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能夠有效降低患者的術(shù)后各項并發(fā)癥發(fā)生率[17]，明顯改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，提高日常生活質(zhì)量，減輕患者及其家屬的社會生活負(fù)擔(dān)[18]。

但傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理僅通過患者主動到院進(jìn)行復(fù)診，以及護(hù)理人員僅采用電話回訪等單一方式對患者進(jìn)行護(hù)理，常常無法及時了解患者現(xiàn)在所面臨的情況，不能及時解答患者疑問[19]，很多問題只能夠被動等待患者反饋，且若患者主動性不佳，甚至無法發(fā)現(xiàn)問題，存在著一定的局限性[20]。本研究中觀察組所采用的新型互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理則比較好地彌補了傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理存在的不足之處，通過互聯(lián)網(wǎng)強大的時效性、廣泛性及及時性等優(yōu)點[21]，將所有患者集中到同一社交媒體中，共同探討康復(fù)過程中遇到的生理性及心理性問題[22]，將具有同樣特性的患者聚集到一起，在護(hù)理人員的幫助和照看之下，互相交流，不但方便護(hù)理人員及時了解和掌握各個患者目前所處的階段，也能夠及時知道患者所面臨的困境[23]，給出合理正確的建議，對于患者的術(shù)后恢復(fù)而言，效果十分明顯。

對于3D共面模板引導(dǎo)下的肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢患者而言，本身新型的3D共面模板對患者而言就比較陌生，避免不了會對疾病產(chǎn)生一定的緊張、焦慮和恐懼等情緒[24]，而采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理方式，醫(yī)護(hù)人員會通過社交媒體先行向患者及其家屬詳細(xì)介紹穿刺流程，講解穿刺活檢過程中可能遇到的問題及并發(fā)癥，并詳細(xì)告知解決方案，消除患者緊張焦慮及恐懼等負(fù)面情緒[25]。而在術(shù)后恢復(fù)過程中，護(hù)理人員也能夠及時通過社交媒體向患者同步簡單的康復(fù)訓(xùn)練步驟，且可以通過視頻、語音等多種方式進(jìn)行講解，使患者能夠更好地理解和參照著進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉[26-28]，對于患者術(shù)后恢復(fù)而言十分有效。

而對于護(hù)理人員來說，采用互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理能夠大大提高護(hù)理人員與患者之間的互動，且有效地緩解了醫(yī)療人力資源緊張等難題，同時避免了患者一旦出現(xiàn)問題需要反復(fù)去醫(yī)院溝通等麻煩，相較于傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理只能采用電話等單一方式而言，更加方便快捷，且更精準(zhǔn)地直面患者問題，效率更高。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)性護(hù)理對于3D共面模板引導(dǎo)下肺小微結(jié)節(jié)穿刺活檢患者而言，臨床效果更好，且患者的術(shù)后恢復(fù)更佳，但互聯(lián)網(wǎng)模式也會受到患者自身年齡過高及受教育程度影響，具有一定的局限性。