加味麻杏石甘湯治療慢性阻塞性肺病合并肺部感染臨床研究

朱存成

(山陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 山陽(yáng) 726400)

在臨床常見肺部疾病中，慢性阻塞性肺疾病具有較高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，主要以氣流受限作為主要特征[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病易出現(xiàn)較多合并癥，主要以肺部感染最為常見，二者一旦合并，易加重病情發(fā)展，增加治療難度。本次研究慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者均為喘證表寒肺熱證，對(duì)于該疾病一般以常規(guī)西藥治療，但存在不良反應(yīng)多、復(fù)發(fā)率高等不足，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。而隨著我國(guó)中醫(yī)技術(shù)的不斷提高，中醫(yī)治療在該疾病中能夠發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。通過實(shí)施加味麻杏石甘湯治療，取得顯著效果[2]，諸藥合用具有清熱化痰、鎮(zhèn)咳祛痰等功效，能顯著改善患者臨床體征，利于患者早期康復(fù)[3]。因此，本次研究選取120例患者，分別實(shí)施不同治療方式，探討效果，具體見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月—2019年10月來本院進(jìn)行治療的慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者，120例患者中，按照入院順序分組原則分為兩組，60例為治療組、60例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合喘證表寒肺熱證標(biāo)準(zhǔn)，①主癥:喘逆上氣、息粗、胸脹或痛。②次癥:咳而不爽、咯痰粘稠[4]；均屬于臨床急性加重期(短時(shí)間內(nèi)氣促、咳嗽等癥狀變重)[5]；患者和家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病所致的呼吸困難或氣喘；合并造血系統(tǒng)和心肝腎等嚴(yán)重臟器疾??；存在精神系統(tǒng)疾?。徊溉槠诨蛉焉锲谂?，個(gè)人原因中斷研究者。

按照GOLD指南標(biāo)準(zhǔn)采用FEV1占預(yù)計(jì)值百分比進(jìn)行分級(jí)，輕度(FEV1大于80%)；中度(50%小于FEV1小于80%)；重度(3%小于FEV1小于50%)[6]。

治療組年齡45～65歲之間，平均(55.34±1.12)歲，其中男30例、女30例，發(fā)病時(shí)間(7.51±1.46)h；慢性阻塞性肺病病情程度：輕度20例、中度20例、重度20例。對(duì)照組年齡46～65歲之間，平均55.89±1.92歲，其中男31例、女29例，發(fā)病時(shí)間(7.53±1.46)h；慢性阻塞性肺病病情程度：輕度21例、中度19例、重度20例。兩組基本資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療：①根據(jù)患者臨床癥狀、胸部X線片、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)其病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。②控制性氧療。③給予其抗生素抗感染治療。④給予其支氣管舒張劑治療。⑤給予其糖皮質(zhì)激素治療，給予患者口服甲潑尼龍片(Pfizer ltalia Srl；注冊(cè)證號(hào)H20150245)。⑥機(jī)械通氣治療。⑦維持電解質(zhì)平衡和液體平衡，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[7]。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施加味麻杏石甘湯治療：杏仁15 g，石膏30 g，灸甘草10 g，麻黃15 g，桔梗15 g。若患者伴有咳痰清稀色白呈泡沫癥狀，則加用茯苓20 g，仙靈脾10 g，陳皮10 g，半夏10 g，陳皮10 g；若患者痰粘色黃難咳出癥狀，則加用瓜萎15 g，黃芩10 g，梔子10g；若患者伴有咳逆氣急胸滿等癥狀，加用萊菔子10 g，葶藶子15 g，茯苓60 g，丹參30 g，使用溫水進(jìn)行煎煮，每日一劑，取汁250 mL，于早晚分別服用，15天為一個(gè)治療療程，患者均治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 兩組指標(biāo)比較，包含：IL-1β、IL-8、TNF-α水平、治療效果和呼氣問卷得分、肺功能指標(biāo)、中醫(yī)證候評(píng)分、生活質(zhì)量總分評(píng)分。

IL-1β、IL-8、TNF-α水平測(cè)定：取患者清晨空腹靜脈血3 mL，置于含10%EDTANA 40 uL和500個(gè)單位抑肽酶的試劑管中混勻，4℃，3500 rpm離心15 min分離血清，-30℃保存，待測(cè)，IL-1β、IL-8、TNF-α水平測(cè)定均采用放射免疫法，試劑盒購(gòu)于北京東雅生物技術(shù)研究所，按試劑盒操作說明書進(jìn)行測(cè)定。

呼氣問卷得分采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評(píng)價(jià)：包括54個(gè)條目及3個(gè)分問卷，分別評(píng)估患者的癥狀(癥狀評(píng)分)、活動(dòng)情況(活動(dòng)能力評(píng)分)及疾病對(duì)患者社會(huì)活動(dòng)和心理的影響(日常生活影響評(píng)分)，每個(gè)條目都有1個(gè)對(duì)應(yīng)的權(quán)重，陽(yáng)性條目權(quán)重之和與總權(quán)重之間的比值乘以100即為最后得分，3個(gè)分問卷可以分別計(jì)算得分，也可以根據(jù)陽(yáng)性條目總得分和總權(quán)重計(jì)算SGRQ總評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低代表患者效果越好。

肺功能指標(biāo)包括FVC、FEVI、PFE、FEVI/FVC等指標(biāo)，肺功能檢測(cè)采用日本進(jìn)口的肺功能測(cè)量分析儀，分別對(duì)患者進(jìn)行通氣功能檢測(cè)，將檢測(cè)結(jié)果詳細(xì)記錄。

治療效果的判定[8]：患者經(jīng)治療后，咳嗽、咳痰、氣短臨床癥狀均完全消失，視為顯效；患者經(jīng)治療后，咳嗽、咳痰、氣短臨床癥狀與治療前比較明顯好轉(zhuǎn)，視為有效；患者經(jīng)治療后，咳嗽、咳痰、氣短癥狀無變化或加重，視為無效。顯效率加有效率等于總有效率。

中醫(yī)證候評(píng)分：治療前后進(jìn)行中醫(yī)證候(咳嗽、氣短、肺部啰音、喘息)量化評(píng)分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按癥狀輕、中、重度分別計(jì)為1、2、3分，無癥狀計(jì)為0分，分?jǐn)?shù)越低代表治療效果越好。

生活質(zhì)量總分評(píng)分采用生活質(zhì)量量表GQOL-74進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1分析炎癥因子水平 治療前，治療組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異P>0.05；治療組、對(duì)照組治療后與治療前比較，具有顯著差異P<0.05；治療后治療組IL-1β、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

表1 分析炎癥因子水平

2.2分析治療效果 治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。如表2。

表2 分析治療效果[n(%)]

2.3比較呼吸問卷得分 治療前，治療組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異P>0.05；治療組、對(duì)照組治療后與治療前比較，具有顯著差異P<0.05；治療后治療組患者癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、日常生活影響評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。如表3。

表3 分析呼吸問卷得分(分)

2.4肺功能的比較 治療前，治療組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異P>0.05；治療組、對(duì)照組治療后與治療前比較，具有顯著差異P<0.05；治療后治療組患者肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表4。

表4 肺功能指標(biāo)的比較

2.5兩組中醫(yī)證候評(píng)分的比較 治療前，治療組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)無顯著差異P>0.05；治療組、對(duì)照組治療后與治療前比較，具有顯著差異P<0.05；治療組治療后咳嗽、氣短、肺部啰音、喘息均低于對(duì)照組，P<0.05。如表5。

表5 分析中醫(yī)證候評(píng)分(分)

2.6對(duì)比兩組生活質(zhì)量總分 治療前，治療組生活質(zhì)量總分(68.33±9.22)分，對(duì)照組生活質(zhì)量總分(69.01±8.95)分。治療后，治療組生活質(zhì)量總分(89.21±10.27)分。治療后，對(duì)照組生活質(zhì)量總分(71.21±10.21)分。治療組生活質(zhì)量總分得分高于對(duì)照組患者(P<0.05)。

3 討論

在臨床內(nèi)科重癥常見疾病中，慢性阻塞性肺病合并肺部感染具有較高發(fā)病率，目前臨床一般以常規(guī)西醫(yī)治療，但由于該疾病具有并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)，導(dǎo)致常規(guī)治療效果不佳。

中醫(yī)治療在臨床廣泛應(yīng)用，慢性阻塞性肺病合并肺部感染在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺脹”范疇，肺是儲(chǔ)痰之器、脾是生痰之源，因此治療根源在于清熱解毒、止咳平喘。通過實(shí)施中藥湯劑治療，患者服用中藥后，能夠使患者各項(xiàng)臨床癥狀得到明顯改善[9-12]，藥方中具有杏仁、石膏、灸甘草、麻黃、桔梗等多種中藥，石膏清熱解毒，杏仁止咳平喘，適宜于風(fēng)邪、腸燥等實(shí)證之患，諸藥合用具有清熱解毒、止咳平喘、活血化瘀、補(bǔ)脾益腎、溫肺止喘等功效[13-15]；在現(xiàn)代藥理學(xué)中，加味麻杏石甘湯能提高患者機(jī)體免疫力，降低患者毛細(xì)血管通透性，消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，改善臨床癥狀，利于慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者早期康復(fù)[16-20]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，治療組IL-1β、IL-8、TNF-α水平均低于對(duì)照組，主要是由于通過采用中藥實(shí)施治療后，能對(duì)患者體內(nèi)氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者陰陽(yáng)達(dá)到平衡，提高機(jī)體免疫功能，從而能顯著促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，降低患者炎癥因子水平。治療組治療總有效率高于對(duì)照組，加味麻杏石甘湯具有清熱解毒、止咳平喘、活血化瘀、補(bǔ)脾益腎等作用，能顯著改善患者臨床癥狀，提高患者治療有效率。治療組患者呼吸問卷得分均低于對(duì)照組，主要是由于實(shí)施加味麻杏石甘湯治療后，再加強(qiáng)患者自身呼吸功能鍛煉，與發(fā)病因素結(jié)合，能夠?qū)ζ⒛I運(yùn)化進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到補(bǔ)脾益腎、溫肺止喘、散寒祛痰等功效，從而改善患者呼吸方面情況。治療組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，方中諸藥合用，宣降肺氣而治咳喘、能直達(dá)病所，改善患者肺功能指標(biāo)；治療組咳嗽、氣短、肺部啰音、喘息評(píng)分均低于對(duì)照組，應(yīng)用中藥療法進(jìn)行治療后，能顯著改善患者中醫(yī)證候評(píng)分；治療組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，說明通過實(shí)施加味麻杏石甘湯治療，具有益氣、化痰、補(bǔ)肺、健脾等功效，能調(diào)暢肺之氣機(jī)、咳喘得平，促進(jìn)患者早期康復(fù)，改善患者預(yù)后，從而提高患者生活質(zhì)量評(píng)分。

綜上所述，加味麻杏石甘湯治療慢性阻塞性肺病合并肺部感染的臨床療效顯著，能夠改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，值得進(jìn)一步推廣與探究。