臨床檢驗體液標本送檢不合格原因分析

王雪艷

摘要：目的：探討臨床檢驗體液標本送檢不合格的原因，提高合格率。方法：選取我院2019年12月至2020年12月所收集的送檢不合格體液標本134例，調(diào)查患者臨床指標，進行回顧性分析，探討標本送檢不合格原因。結(jié)果：送檢標本不合格原因中送檢不及時與容器錯誤為主要原因（占比20.90%），其次為標本污染（占比16.42%）、藥物影響（占比15.67%）。結(jié)論：臨床檢驗體液標本送檢不合格主要與送檢不及時、容器錯誤因素相關，因此臨床采集標本時，應及時送交檢驗，并選擇合適的容器，保證檢驗結(jié)果的準確性。

關鍵詞：臨床檢驗;體液標本;送檢;不合格;原因;分析

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-367-01

臨床檢驗在我國是指臨床醫(yī)院實驗室或研究所為臨床醫(yī)學提供的一系列實驗檢查、檢測工作，可明確得知檢查結(jié)果，適用于臨床疾病診斷[1]。通常是將患者血液、體液、分泌物等標本通過儀器進行檢測的方法，強調(diào)檢驗過程中的檢測措施及檢測質(zhì)量，對檢測全過程進行嚴格管理，為臨床提供可靠數(shù)據(jù)。臨床檢驗標本種類繁多，常采取體液檢查[2]。體液標本包括尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水及其他穿刺液等，是臨床檢查最主要也是最有用的手段之一，效果良好，應用范圍廣[3]。隨著醫(yī)學發(fā)展，臨床體液標本檢驗應用廣泛，但不可避免會出現(xiàn)送檢不合格現(xiàn)象，因送檢不合格原因眾多，對此，本研究針對臨床檢驗體液標本送檢不合格原因進行了詳細分析，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2019年12月至2020年12月所收集的送檢不合格體液標本134例，進行回顧性分析，標本來源：男79例，女55例;年齡20～78歲，平均（58.72±2.34）歲;尿液標本56例，糞便22例，痰液18例、腦脊液8例、胸腹水10例、陰道分泌物12例、精液5例、前列腺3例。

1.2 方法

（1）標本采集前準備：在采集前1天，根據(jù)需要采集標本要求，告知患者進行合理準備。（2）尿液標本：包括尿常規(guī)，以隨機尿多見，留取中段尿;標本量一般為5ml以上，應在1h內(nèi)送檢;尿細菌培養(yǎng)，采集前，應清潔采集部位，進行標記，無菌操作，防止污染，常采集中段尿或恥骨上穿刺尿;24h尿蛋白檢查，采集24h尿，即患者在一次性排空膀胱后的24h內(nèi)的全部尿液;記錄尿量后，取10ml送檢，該項目采集患者應在檢驗部門領取5～10ml甲苯，避免尿液中的細菌代謝，影響檢測結(jié)果。（3）糞便：采集患者新鮮糞便中帶有黏液或膿血等現(xiàn)象的異常部分，常規(guī)采集量為3～5g，應在1h內(nèi)送檢。（4）痰液：患者采集標本前應漱口，深咳后取清晨第一口痰;細菌培養(yǎng)患者應注意無菌操作。（5）腦脊液：取3個無菌試管，第一個為病原生物學檢查;第二個化學、免疫學檢查;第三個病理、細胞學檢查;每個試管采集1～2ml標本，無菌操作。（6）胸腹水：進行穿刺，取中段標本。（7）陰道分泌物：由婦產(chǎn)科醫(yī)生采集，患者在采集標本前24h，禁止性交、盆浴、陰道上藥或灌洗等。（8）精液：患者在采集前3～5天應禁欲，采集前，排凈尿液，收集一次性射出的全部精液，放入干凈、干燥容器內(nèi);應在1h內(nèi)保溫送檢，溫度應在20～40℃之間，以免影響精子活動。（9）前列腺：采集前，排空膀胱，清洗尿道外口，無菌操作，包皮上翻，防止載玻片觸碰尿道口，造成污染，壓迫前列腺體進行采取。（10）對檢查標本應按照規(guī)定及時送檢，仔細檢查及核對，分析不合格標本出現(xiàn)原因。

1.3觀察指標

（1）分析不合格標本占比，觀察各體液標本的不合格例數(shù)。

（2）分析送檢標本不合格原因[4]，觀察標本污染、送檢不及時、容器錯誤、標本凝固、藥物影響、采集量不夠等原因?qū)Σ缓细衤实挠绊憽?/p>

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（）、計數(shù)資料分別實施t、檢驗。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析不合格標本占比

不合格標本中，尿液所占比例（35.82%）最高，其次為痰液（13.4%）、糞便（12.69%），見表1。

2.2 分析送檢標本不合格原因

總結(jié)分析送檢標本不合格原因，包括標本污染、送檢不及時、容器錯誤、標本凝固、藥物影響、采集量不夠，其中送檢不及時與容器錯誤為主要原因，其次為標本污染、藥物影響，見表2。

3 討論

臨床檢驗是建立在基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學上的連接學科，由生物學、免疫學、血液學、生物化學等多學科組成，是醫(yī)療衛(wèi)生檢查的重要組成部分，以檢驗醫(yī)學為基礎實施，多學科相互配合進行的綜合性應用[5]。

臨床標本送檢時，常會產(chǎn)生不合格現(xiàn)象，對此，應及時尋找原因，積極干預。檢驗標本的質(zhì)量對檢驗結(jié)果有很大的作用，是檢查質(zhì)量的有效指標，起決定性作用[6]。體液檢查種類多樣，尿液、糞便、痰液、腦脊液、胸腹水、前列腺等標本均屬于體液檢查，在臨床有很好的鑒別診斷作用。應嚴格按照體液標本采集規(guī)范采集標本，保證檢測結(jié)果的真實性、有效性[7]。

本文通過調(diào)查分析表明，不合格檢驗標本中送檢不及時、容器錯誤是主要原因，其次為標本污染、藥物影響、采集量不合格、標本凝固。標本被污染，標本采集過程中未嚴格執(zhí)行無菌處理存放，或標本送檢中被其他物質(zhì)污染，影響檢驗結(jié)果的準確性。容器不合格，主要是指體液標本檢驗中，很多標本需要盛裝在特定容器中才能復合檢驗要求，一些醫(yī)護人員采集標本時，因盛裝容器錯誤不符合檢驗標本，而影響檢驗結(jié)果。標本送檢不及時：最常見于尿液、糞便標本中，標本采集后未及時將其送交檢驗，標本性狀暴露在空氣中而發(fā)生改變，而影響檢驗結(jié)果。標本受藥物影響：采集標本前，未了解患者用藥史，及最后用藥情況，標本容易受到藥物影響，而影響檢驗結(jié)果準確性。標本凝固：標本采集后，未進行妥善存儲，導致標本凝固，或需要添加抗凝劑標本未及時添加，而導致標本性狀發(fā)生不變化，影響檢測結(jié)果準確性。

針對上述影響因素，臨床可針對性改善：選擇合適的盛裝容器，盡量選擇一次性使用，防止反復應用增加清潔工作;嚴格控制標本采集量，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行采集標本;避免標本之間污染，遵照無菌操作要求取液，于標本存儲過程中嚴格把控微生物培養(yǎng)，杜絕污染可能性;避免藥物相互影響：采集標本前，詢問患者用藥史與最近用藥情況，在保證身體情況允許情況下采集標本。及時送交檢驗：安排專人負責送交檢驗，妥善收集與貯存標本，根據(jù)標本性狀不同分類保存。

綜上所述，臨床檢驗體液標本送檢不合格原因與多種因素有關，應提高臨床標本采集質(zhì)量，提高送檢合格率。

參考文獻：

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[7]更藏達杰. 臨床檢驗體液標本送檢不合格的原因與建議[J]. 人人健康， 2019（9）：263-263.