預(yù)見性護(hù)理在糖尿病患者防范低血糖事件中的應(yīng)用研究

曠雲(yún)蕓 顧曉燕

摘要：目的 研究預(yù)見性護(hù)理在糖尿病患者防范低血糖事件中的應(yīng)用。 方法 選擇我院2019年6月-2021年6月期間收入的67例糖尿病患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對照組33例實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，研究組34例實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，觀察兩組血糖、胰島素、低血糖情況。 結(jié)果 治療前兩組血糖無差異，治療前兩組胰島素情況均無差異，P>0.05，治療后研究組血糖均低于對照組，治療后研究組胰島素情況均高于對照組，研究組低血糖發(fā)生率32.35%低于對照組9.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理在糖尿病患者中具有重要意義，可穩(wěn)定患者血糖與胰島素水平，使得患者低血糖事件發(fā)生率較低，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;糖尿病;防范;低血糖

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-228-01

我國慢性糖尿病患者屬于龐大的群體，大部分患者選擇藥物治療，經(jīng)過對癥治療后，患者病情可得到控制，但治療期間難以嚴(yán)格自我管理，治療期間容易出現(xiàn)低血糖情況[1]。糖尿病患者大多會(huì)出現(xiàn)血糖代謝紊亂的情況，血糖水平會(huì)受到一定因素影響，包括飲食、創(chuàng)傷、并發(fā)癥等，通過降糖藥物、胰島素可降低患者血糖[2]。低血糖是糖尿病患者常見并發(fā)癥，當(dāng)血糖降至3.9mmol/L或以下時(shí)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志改變[3]。為了防范低血糖事件出現(xiàn)，需要采取規(guī)范且統(tǒng)一的流程，本文將預(yù)見性護(hù)理納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將67例我院2019年6月-2021年6月收治的糖尿病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均符合《中國 2型糖尿病防治指南》關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②知曉本文相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)嚴(yán)重并發(fā)癥;②繼發(fā)性糖尿病。對照組33例：男16例，女17例，年齡：18-85歲，平均為（45.58±6.97）歲。研究組34例：男17例，女17例，年齡：18-85歲，平均為（45.23±6.21）歲。上述基本資料，無差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施：患者在入院后監(jiān)測餐前、餐后、睡前及半夜血糖，由值班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施血糖監(jiān)測，為患者及家屬解答疑惑，給予心理輔導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)。專科護(hù)士制定飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行糖尿病健康教育。出現(xiàn)低血糖，及時(shí)給予15g-20g含糖食品口服或靜脈注射，15分鐘后復(fù)測血糖，直至低血糖糾正。

研究組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理：1.出現(xiàn)低血糖原因分析：專科護(hù)士在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，對低血糖可能出現(xiàn)的原因?qū)嵤┓治?，一般包括護(hù)士對低血糖事件缺乏重視，未進(jìn)行低血糖宣教，家屬對低血糖認(rèn)識(shí)不足，無法及時(shí)預(yù)防，降糖方案未正確使用，同時(shí)飲食與運(yùn)動(dòng)不夠合理，導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)。2.制定護(hù)理預(yù)防方案：制定針對低血糖的課程培訓(xùn)與考核體系，加強(qiáng)對低血糖的評估及數(shù)據(jù)跟蹤，對住院患者低血糖管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，確保護(hù)士掌握低血糖的預(yù)防及規(guī)范處理方法。3.低血糖風(fēng)險(xiǎn)篩查：對年齡超過65歲，且有低血糖史的患者，加強(qiáng)觀察，增加病房巡視次數(shù)，積極進(jìn)行血糖監(jiān)測。患者入睡前血糖<5.6mmol/L，指導(dǎo)及時(shí)加餐，護(hù)士做好交接工作。4.健康教育：專科護(hù)士進(jìn)行個(gè)體教育，與患者一對一的溝通和指導(dǎo)，針對多個(gè)患者的共同問題給予小組教育或集中授課，發(fā)放教育手冊，播放科普視頻，講解低血糖出現(xiàn)原因、癥狀表現(xiàn)、容易發(fā)生的時(shí)間、危害以及應(yīng)急處理措施，每日查房了解患者對糖尿病知識(shí)點(diǎn)的了解程度，提問低血糖相關(guān)知識(shí)。5提高藥物使用合理性：胰島素患者按時(shí)注射，及時(shí)就餐，進(jìn)餐量減少時(shí)需要減少用藥量。使用降糖藥物同時(shí)，需要控制進(jìn)食時(shí)間，不可自行調(diào)整用藥時(shí)間與劑量。嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃，餐后1h開始運(yùn)動(dòng)，注意循序漸進(jìn)，隨身攜帶好個(gè)人信息與含糖類食物。6.低血糖處理：懷疑低血糖時(shí)立即測定血糖水平，意識(shí)清醒給予15g-20g糖類食品，每15min監(jiān)測血糖一次，血糖≤3.9mmol/L，再給予15g葡萄糖口服。血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐時(shí)間在1個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖情況：記錄患者治療前后HbAlc（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）[5]。

胰島素分泌功能：記錄治療前后空腹胰島素（FINS）、2h胰島素（2hINS）[6]。

記錄兩組低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血糖情況

治療前兩組血糖無差異，P>0.05，治療后研究組血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

2.2 胰島素情況

治療前兩組胰島素情況均無差異，P>0.05，治療后研究組胰島素情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表2。

2.3 低血糖

研究組低血糖發(fā)生率32.35%低于對照組9.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為危害人類健康的主要慢性疾病，發(fā)病后需要終身接受治療，大部分患者甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。低血糖對患者身心危害較大，會(huì)引起認(rèn)知功能障礙，典型表現(xiàn)為記憶力受損，低血糖會(huì)誘發(fā)心血管事件，增加高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，隨著年齡增加，相關(guān)疾病發(fā)生率也逐漸增加。低血糖反復(fù)發(fā)作后，不僅會(huì)導(dǎo)致患者低血糖恐懼，增加心理負(fù)擔(dān)，降低治療信心，增大血糖波動(dòng)幅度，導(dǎo)致昏迷風(fēng)險(xiǎn)提高。

目前臨床暫無防范低血糖事件標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致患者血糖管理效果差，血糖波動(dòng)大，本文將預(yù)見性護(hù)理納入研究，結(jié)果：治療后研究組血糖均低于對照組，治療后研究組胰島素情況均高于對照組，研究組低血糖發(fā)生率32.35%低于對照組9.09%，P>0.05。在預(yù)見性護(hù)理下，患者血糖較為穩(wěn)定，胰島素情況良好，低血糖發(fā)生率明顯降低。部分老年患者對低血糖反應(yīng)遲鈍，因此在預(yù)見性護(hù)理下能夠?qū)膊“l(fā)展有良好的預(yù)判，及時(shí)降低低血糖出現(xiàn)。在出現(xiàn)低血糖原因下，主要是由于護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)篩查，措施缺乏針對性，患者無法進(jìn)行教育指導(dǎo)，導(dǎo)致血糖管理效果不足。部分患者年齡較大，出現(xiàn)糖代謝紊亂與胰島素分泌調(diào)節(jié)下降，對血糖知識(shí)了解不足，私自更改藥物后，導(dǎo)致血糖控制效果不佳。對?？谱o(hù)士采取低血糖防范，及時(shí)對可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)能夠很好對高風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)觀察，增加對血糖監(jiān)測。預(yù)見性護(hù)理下，可提高患者對疾病的防范意識(shí)，促使人們自覺采用有利于健康的行為，主動(dòng)掌握自我急救措施，減少可能出現(xiàn)的意外。

綜上所述，糖尿病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠減少低血糖事件發(fā)生，并穩(wěn)定患者血糖與胰島素水平，對患者具有重要意義，值得應(yīng)用。

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