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    胸腔鏡輔助小切口在慢性包裹性結(jié)核性膿胸手術(shù)中的應(yīng)用

    2021-08-23 19:19:26林震宇
    中國(guó)典型病例大全 2021年8期
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷微創(chuàng)

    林震宇

    摘要:目的 主要為分析慢性包裹性結(jié)核性膿胸經(jīng)過(guò)胸腔鏡輔助小切口治療的效果。方法 研究以30例慢性包裹性結(jié)核性膿胸患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)抽樣法分參照組(15例)、實(shí)驗(yàn)組(15例依次給予傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡輔助小切口治療,時(shí)間2020年6月~2021年6月,針對(duì)手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)和并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 和參照組相較,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與拔管時(shí)間均較短,并且,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量且少,和參照組具有鮮明差異(P<0.05),治療總有效率對(duì)比兩組P<0.05,其中,實(shí)驗(yàn)組高出參照組20.00%。結(jié)論 胸腔鏡輔助小切口對(duì)患者造成創(chuàng)傷小,并且有效縮短了住院治療時(shí)間,值得臨床廣泛使用。

    關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷;微創(chuàng);慢性結(jié)合包裹性膿胸;胸腔鏡輔助小切口

    【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)08-160-01

    慢性結(jié)合包裹性膿胸為結(jié)核患者延誤了疾病治療的嚴(yán)重并發(fā)癥,結(jié)核性膿胸常來(lái)源于結(jié)核性胸膜炎,因急性滲出期治療措施欠佳,致使胸膜腔積液局限、遷延、包裹所造成,該類患者治療較為困難,藥物難以治愈,并且極易復(fù)發(fā),主要常見(jiàn)原因是存在殘腔[1]。故選取恰當(dāng)?shù)耐饪浦委熓侄闻c時(shí)機(jī)為治療的關(guān)鍵。目前對(duì)于該病治療方式眾多,比如,顯示胸腔鏡包裹性膿胸引流及纖維膜剝脫、胸腔纖維板剝脫術(shù)、纖維板剝脫術(shù)等[2-3]。隨著胸腔鏡手術(shù)的不斷改進(jìn)與手術(shù)技術(shù)的成熟,將微創(chuàng)治療用于慢性結(jié)合包裹性膿胸治療中,如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    30例慢性包裹性結(jié)核性膿胸患者均接受手術(shù)治療,符合手術(shù)指征,對(duì)本次研究目的了解,并且簽訂知情同意書(shū);排除存在血液性疾病和傳染性疾病的患者,同時(shí)參與其他研究者。其中,參照組男性8例,女性7例,年齡21~57歲,平均(39.20±1.47)歲,實(shí)驗(yàn)組男性9例,女性6例,年齡22~57歲,平均(39.24±1.61)歲,兩組納入慢性包裹性結(jié)核性膿胸患者一般資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    參照組實(shí)施開(kāi)胸手術(shù),術(shù)前應(yīng)用B超定位標(biāo)記出病灶膿腔的范圍,常規(guī)后外側(cè)開(kāi)胸,從膿腔范圍上緣肋間進(jìn)胸,游離增厚壁層胸膜,分離間隙,開(kāi)胸器撐開(kāi)肋骨,之后穿刺抽吸膿液,定位病灶與留取標(biāo)本,吸盡膿液并用刮除肉芽組織,隨后使用碘伏紗布擦拭膿腔。應(yīng)用電刀打開(kāi)增厚臟層胸膜將肺組織暴露,若臟層胸膜與肺粘連緊密致完全剝離困難,用尖刀作十字切口使肺組織盡量復(fù)張。之后縫合和常規(guī)留置引流管。

    實(shí)驗(yàn)組給予胸腔鏡輔助小切口治療,全身麻醉后使用雙腔氣管插管,取健側(cè)臥位。在腋前線、腋后線間沿著肋間隙切開(kāi),主要依據(jù)術(shù)前通過(guò)B超檢查、胸片、CT掃描等影像學(xué)所見(jiàn)結(jié)果確定位置。再依據(jù)上述定位取第5、6或第7肋間做一切口,約4cm小切口作為基本操作口,另外,術(shù)中視需要決定是否進(jìn)一步延長(zhǎng)或加輔助孔。于胸大肌后緣和背闊肌前緣之間沿前鋸肌纖維分開(kāi),單側(cè)肺通氣后切開(kāi)肋間肌及壁層胸膜進(jìn)入胸腔。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)比臨床治療總有效率和各項(xiàng)檢查指標(biāo)。

    (1)患者經(jīng)治療后不適癥狀均消失,未見(jiàn)全身癥狀,通過(guò)影像學(xué)檢查示肺組織完全復(fù)張,胸膜未見(jiàn)或僅有輕微增厚,即為顯效;有效則指經(jīng)治療后肺復(fù)張功能基本恢復(fù),但仍存在復(fù)張不全癥狀;手術(shù)后各類不適癥狀均未得到改善,即為無(wú)效。

    (2)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)含住院時(shí)間、拔管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文章所得數(shù)據(jù)分析、處理,計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用()表示,t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)結(jié)果

    和參照組相較,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與拔管時(shí)間均較短,并且,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量且少,和參照組具有鮮明差異(P<0.05),見(jiàn)表1:

    2.2治療總有效率

    治療總有效率對(duì)比兩組P<0.05,其中,實(shí)驗(yàn)組高出參照組20.00%,見(jiàn)表2:

    3 討論

    結(jié)核性膿胸多來(lái)源結(jié)核性胸膜炎急性滲出期,因忽略了積極抽胸腔積液這一措施,再者因耐藥結(jié)合桿菌感染者過(guò)多,長(zhǎng)期抗結(jié)核治療效果欠佳,導(dǎo)致病情進(jìn)展播散至胸膜與肺部空洞破潰污染胸腔而致[4]。臨床主要以胸膜纖維板剝脫術(shù)為首選方法,并且無(wú)論是常規(guī)胸外科切口還是采用胸腔鏡行微創(chuàng)手術(shù),既能有效解決纖維板對(duì)肺組織的束縛,又恢復(fù)了胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng),同時(shí)對(duì)肺功能改善也有重要作用[5]。

    王成[6]通過(guò)對(duì)164例患者通過(guò)胸腔鏡輔助小切口施行胸膜剝脫術(shù)治療,結(jié)果顯示,所有患者均經(jīng)一次手術(shù)治愈,無(wú)圍手術(shù)期死亡患者,可見(jiàn)對(duì)慢性包裹性結(jié)核性膿胸的行使胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療是一種較為合理的手術(shù)方式。文章依據(jù)上述優(yōu)勢(shì)現(xiàn)將慢性包裹性結(jié)核性膿胸患者作為研究對(duì)象,分析開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡輔助小切口手術(shù)的效果,本文所實(shí)施的胸腔鏡輔助小切口手術(shù)是將電視胸腔鏡手術(shù)和小切口開(kāi)胸術(shù)相結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,從而更易完成胸膜剝脫術(shù),主要在胸腔鏡輔助下做一個(gè)肋間小切口[7]。該手術(shù)開(kāi)口小,縮短了開(kāi)關(guān)胸時(shí)間,并在分離胸腔致密粘連時(shí)可于直視下完成手術(shù),并且可完成死角位置的操作,相比傳統(tǒng)手術(shù),其盲區(qū)、死角暴露更為充分,由于手術(shù)視野好故手術(shù)操作精確無(wú)誤。另外,其避免了常規(guī)開(kāi)胸對(duì)背闊肌、前鋸肌等肌群的損傷,保持了胸壁肌肉的完整性,同時(shí)克服了開(kāi)胸手術(shù)帶來(lái)的損傷和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等缺點(diǎn)[8]。行胸腔鏡輔助小切口手術(shù)雖可導(dǎo)致肋骨牽開(kāi)程度受限,但相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù),患者術(shù)后恢復(fù)程度更好。由本研究結(jié)果可知,通過(guò)胸腔鏡輔助小切口治療的患者總有效率達(dá)到100.00%,相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)顯著較優(yōu),另外,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與拔管時(shí)間短,并且,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量且少,和參照組具有鮮明對(duì)比(P<0.05)。

    綜上所述,證實(shí)腔鏡輔助小切口手術(shù)可行性,并且對(duì)患者造成傷害小,值得臨床廣泛使用。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 趙永. 胸膜纖維板剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核包裹性膿胸患者的臨床觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2017,28(2):181-182.

    [2] 陳穎葦,張正,廖永德,等. 帶血管蒂肌瓣填充殘腔治療慢性結(jié)核包裹性膿胸的探討[J]. 臨床肺科雜志,2014,19(10):1835-1837.

    [3] 馮勇,梁洪斌,丁衛(wèi)忠. 慢性巨大結(jié)核性膿胸的手術(shù)治療方式探討[J]. 結(jié)核病與肺部健康雜志,2018,7(4):305-310.

    [4] 高華,孟景玲,張曉英,等. 慢性結(jié)核性包裹性膿胸行纖維板剝脫術(shù)的護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(6):104-105.

    [5] 和進(jìn)堂. CT定位下行局限性結(jié)核性膿胸胸膜外定點(diǎn)清除術(shù)的療效分析[J]. 結(jié)核病與肺部健康雜志,2017,6(4):345-347.

    [6] 王成,金鋒. 胸腔鏡輔助小切口在慢性包裹性結(jié)核性膿胸手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)防癆雜志,2018,40(12):1267-1270.

    [7]LIU, ZHAO, CAO, SIZHE, ZHU, CHANGSHENG, et al. Application of Thoracoscopic Hybrid Surgery in the Treatment of Stage III Tuberculous Empyema[J]. Annals of thoracic and cardiovascular surgery: official journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia,2015,21(6):523-528.

    [8] 石錦輝. 電視輔助胸腔鏡手術(shù)早期干預(yù)治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013,34(25):5169-5170.

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