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    “情景模擬診療”模式在口腔臨床教學(xué)中的應(yīng)用

    2021-08-23 18:27:37徐瑋邢洪波
    中國典型病例大全 2021年8期
    關(guān)鍵詞:情景模擬醫(yī)學(xué)教育

    徐瑋 邢洪波

    摘要:本研究嘗試對(duì)口腔臨床教學(xué)方法、內(nèi)容進(jìn)行改革,以尋求醫(yī)學(xué)生參與性強(qiáng),理解更深刻、透徹的教學(xué)模式,探索出一條培訓(xùn)口腔醫(yī)師模擬臨床診療及醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)的有效新方法,值得推廣使用。

    關(guān)鍵詞:情景模擬,醫(yī)學(xué)教育,口腔臨床教學(xué),標(biāo)準(zhǔn)化患者

    【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)08-110-01

    口腔臨床醫(yī)學(xué)是一門在理論基礎(chǔ)上注重臨床實(shí)踐的學(xué)科,從實(shí)習(xí)時(shí)期就應(yīng)有意識(shí)培養(yǎng)臨床思維能力,帶教老師訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生理論指導(dǎo)實(shí)踐操作,為日后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    情景模擬診療教學(xué) (scenario simulation teaching)是指教師選取臨床代表性案例組織學(xué)生分析研討,分組交替模擬扮演醫(yī)生或患者角色,在創(chuàng)設(shè)的臨床案例背景中,進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練的一種典型互動(dòng)教學(xué)方法。應(yīng)用于口腔臨床教學(xué)和考核中,它打破以往傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式,將主導(dǎo)者由教師轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與臨床的積極性,更加生動(dòng)、形象、直觀。本研究通過對(duì)是否采用情景模擬診療教學(xué)方法對(duì)教學(xué)效果的比較,探討情景模擬診療教學(xué)于口腔臨床教學(xué)實(shí)踐的作用。

    資料與方法

    研究對(duì)象 威海市立醫(yī)院口腔科2018、2019級(jí)實(shí)習(xí)學(xué)生共22人。

    教學(xué)過程及具體方法:設(shè)置多個(gè)臨床案例情景,編寫詳細(xì)腳本,模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者。首先,教師提前設(shè)計(jì)安排案例,模擬各種矛盾沖突場景還原最真實(shí)的臨床場景,學(xué)生根據(jù)案例設(shè)計(jì)進(jìn)行分組,一組學(xué)生扮演患者,另一組學(xué)生扮演接診醫(yī)生。課堂上,教師簡短導(dǎo)入病案做知識(shí)儲(chǔ)備上的鋪墊,對(duì)重點(diǎn)進(jìn)行梳理回顧,然后學(xué)生案例情景再現(xiàn),“醫(yī)生”詢問“患者”主訴、病史、臨床表現(xiàn)、檢查等進(jìn)行板書列出,做出必要的檢查及輔助檢查,圍繞初步診斷討論,列舉診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則。最后,學(xué)生初步擬定治療方案,詳盡口述臨床操作步驟包括但不限于消毒程序、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)和書寫病歷等,并集體討論。教學(xué)過程中,教師務(wù)必注意引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性,主動(dòng)學(xué)習(xí)、思考。

    教學(xué)效果評(píng)價(jià):問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容為:

    1.您認(rèn)為情景模擬診療教學(xué)是否激發(fā)您的學(xué)習(xí)興趣?

    2.在情景模擬診療教學(xué)下,您有沒有鞏固已學(xué)的專業(yè)知識(shí)?

    3.情景模擬教學(xué)對(duì)提高你的臨床技能有無幫助?

    4.您認(rèn)為情景模擬診療教學(xué)是否有助于培養(yǎng)運(yùn)用知識(shí)解決專業(yè)問題的能力?

    5.情景模擬診療教學(xué)是否對(duì)您的自學(xué)能力有所改善?

    6.你是否認(rèn)為處理好醫(yī)患關(guān)系在臨床診治中非常重要?

    7.這次教學(xué)實(shí)踐在哪些方面對(duì)你有幫助?

    8.該教學(xué)實(shí)踐還需做哪些方面改進(jìn)?請(qǐng)你提出具體的方法。

    通過對(duì)學(xué)生在問卷調(diào)查答案的選擇百分比進(jìn)行整合、對(duì)比、分析、討論,得出以下觀點(diǎn):

    1、情景模擬診療教學(xué)作為一種新的教學(xué)方法,鼓勵(lì)并引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,鞏固已學(xué)專業(yè)理論知識(shí),提高臨床技能,分析及解決問題能力,拓展視野等綜合素質(zhì)有著重要作用,使其理解更加深入透徹,自學(xué)能力及教學(xué)效果均有極大改善,受到一致好評(píng)(22/22)。

    2、學(xué)生普遍重視醫(yī)患關(guān)系,懂得與患者交流溝通的方式和技巧的迫切性及必要性。情景模擬教學(xué)根據(jù)曾真實(shí)發(fā)生的典型醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行探討,提高臨床應(yīng)變和溝通能力,從教學(xué)中多角度分析其可能原因,從而在以后臨床實(shí)踐中有效規(guī)避。

    3、最后一道開放性問題拋磚引玉,學(xué)生們各抒己見、暢所欲言,充分激發(fā)其參與熱情和積極性,如閱讀相關(guān)專業(yè)書籍、參加臨床實(shí)習(xí),善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn),從經(jīng)驗(yàn)交流分享中獲得等。通過滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)員們對(duì)教改后的形式和效果的滿意度極高,考核中成績也有較大提高。

    討論

    “模擬診療”新模式的研究與實(shí)踐經(jīng)反復(fù)多次教案撰寫、修改、情景預(yù)演、再修改等,不同于以往傳統(tǒng)灌輸式教學(xué),更側(cè)重臨床知識(shí)的驗(yàn)證。以真實(shí)案例為索引,嘗試用模擬對(duì)話演練接診流程,融合各臨床操作細(xì)節(jié),以情景帶入代替枯燥的文字簡述。為深入落實(shí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)理念,將學(xué)校的教育教學(xué)與臨床相結(jié)合,有效促進(jìn)學(xué)校教育與臨床教育成為整體,綜合運(yùn)用多種教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí),融會(huì)貫通、靈活轉(zhuǎn)換、學(xué)以致用,多角色轉(zhuǎn)換利于認(rèn)識(shí)到臨床工作中團(tuán)隊(duì)配合執(zhí)行力的重要性,也有利于教師總結(jié)臨床教學(xué)工作、收集科研素材,提升自身教學(xué)及科研能力,創(chuàng)建和諧的教學(xué)環(huán)境。

    從患者角度出發(fā),注重其診療體驗(yàn),強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全。實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中往往流露出緊張、擔(dān)憂、害怕的情緒,帶教老師必須專業(yè)并反應(yīng)靈活、善于溝通,時(shí)刻注意安慰患者緊張焦慮的情緒,并安撫家屬,取得病人家屬的信任配合,這些非技術(shù)技能的人文關(guān)懷在真實(shí)臨床中較難兼顧,教學(xué)實(shí)踐很難預(yù)判,有很大程度的不可控性,隨時(shí)面臨患者提出終止的可能性,如若發(fā)生,會(huì)極大的打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

    從單純理論培訓(xùn)到模擬演練,通過多途徑讓醫(yī)學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床病情變化,培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任心及嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作作風(fēng),采取有效措施全面地從病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)、溝通交流、隨機(jī)應(yīng)變能力等各方面讓患者轉(zhuǎn)危為安,保障臨床病患生命健康。在真實(shí)的情境模擬中,身臨其境的體會(huì)到搶救患者的緊迫感,時(shí)刻保持清醒的頭腦,培養(yǎng)臨危不亂的能力,有條不紊、分工合作、有效溝通、促進(jìn)共同成長、進(jìn)步。學(xué)習(xí)規(guī)避可能引起醫(yī)患糾紛的不恰當(dāng)通過考核獲得有效反饋和評(píng)估,在支持性學(xué)習(xí)環(huán)境中,促進(jìn)教學(xué)成果,才能進(jìn)入臨床操作實(shí)踐,切身感受,換位思考,將心比心地親身體會(huì)到患者在病痛方面來自生理及心理上的需要。

    經(jīng)過近三年的教學(xué)改革實(shí)踐,新的教學(xué)模式和方法避免臨床隨機(jī)挑選患者,初見成效,但尚處于起步階段,我們將持續(xù)改進(jìn)、完善教學(xué)系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)更科學(xué)、全面的臨床技能評(píng)價(jià),提供安全可重復(fù)的學(xué)習(xí)環(huán)境,并允許在犯錯(cuò)的環(huán)境中成長,縮短臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)曲線,提高患者安全性,保持溝通,群策群力,維護(hù)好大家共同利益,不斷探索、分享優(yōu)秀的教學(xué)模式。

    參考文獻(xiàn):

    [1]胡萍,尹作姣.情景模擬診療模式在牙體牙髓病專業(yè)臨床實(shí)習(xí)前教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,(7):412-413.

    [2]潘蘭蘭,向?qū)W熔,李勇等.口腔實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技巧的情景教學(xué)探索[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(25):3583-3585.

    基金項(xiàng)目 :濱州醫(yī)學(xué)院實(shí)踐教學(xué)改革與研究項(xiàng)目(SJJY201806)

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