芍倍注射治療老年人內(nèi)痔出血50例臨床體會(huì)

萬立東 朱龍 陳新磊

摘要：老年病人混合痔及內(nèi)痔出血臨床上常見，老年人往往合并有高血壓，糖尿病，心肺功能不全等疾病，心腦血管疾病等口服阿司匹林等抗凝藥物，套扎或結(jié)扎等手術(shù)存在術(shù)中疼痛，再出血等風(fēng)險(xiǎn)，而藥物保守治療取不到很好長(zhǎng)期治療效果。其復(fù)雜性是在全身與局部的矛盾性，尋找微創(chuàng)并且無痛，對(duì)全身內(nèi)環(huán)境干擾極小的治療方法是我們解除矛盾的根本。根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛門疾病專業(yè)委員會(huì)制定痔芍倍注射療法臨床應(yīng)用指南，我們?cè)趯?shí)踐中摸索出少許注射治療體會(huì)，再次應(yīng)用到患者取到滿意治療效果。

關(guān)鍵詞：芍倍注射，內(nèi)痔出血，臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）08-106-01

老年人常有混合痔及內(nèi)痔出血，合并心腦血管病及糖尿病等基礎(chǔ)疾病較多，不積極治療至貧血及影響到基礎(chǔ)疾病，手術(shù)切除或套扎治療并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)較大并且治療效果并非最佳。針對(duì)老年混合痔及內(nèi)痔出血，本科室對(duì)2020年2月-8月的50例老年內(nèi)痔出血患者采用芍倍行出血內(nèi)痔區(qū)注射治療，取得了良好的臨床療效，應(yīng)用體會(huì)較深，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年2月-8月于本院住院治療的40例老年內(nèi)痔出血患者，混合痔10例。其中男35例，女15例，年齡67～90歲，平均年齡73歲。其中有冠心病疾病，需口服抗凝劑者13例、合并糖尿病者17例、合并心肺功能不全者12例。有腦梗塞后遺癥者8例。

1.2治療方法

入院完善相關(guān)檢查，按內(nèi)科口服藥物規(guī)律口服心腦血管疾病藥物，按照《接受抗凝藥物治療的普外科病人圍手術(shù)期處理—中山共識(shí)》評(píng)估出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)使監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)及血壓等平穩(wěn)，交待病情并簽署知情同意書，術(shù)前晨起甘油灌腸劑灌腸處理，患者取側(cè)臥位常規(guī)消毒鋪巾，0.5×60RWLB注射器針頭肛管內(nèi)麻醉，松弛肛管括約肌，以芍倍注射液（河南泰豐生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030126）10ml與生理鹽水10ml混合成1：1配比液，置入肛門鏡，直腸下端粘膜以碘伏伏消毒并觀察痔核情況及出血位置，著重觀察出血傾向明顯的痔核，采用同樣另一注射器針頭按照“先小后大，母痔成柱，見痔進(jìn)針，粘膜進(jìn)針，進(jìn)肌退針，回抽無血，緩慢給藥，飽滿為度，輕柔按摩，3、7、11點(diǎn)母痔區(qū)成豎梯狀，先小后責(zé)任，大痔多點(diǎn)注射，不超警戒線”的原則進(jìn)行痔區(qū)粘膜下層注射，每次注射前均行粘膜消毒，每個(gè)注射點(diǎn)3-5毫升，以齒狀線上方1毫米為最下警戒線，注射完畢以干棉球輕柔按摩約30秒，所有部位注射完畢以后，混合痔部分采取外剝內(nèi)扎手術(shù)，并且注射長(zhǎng)效美蘭羅哌長(zhǎng)效止痛。置入肛管包裹的油紗條卷壓迫。敷料包扎，返回病房。術(shù)后稀軟飲食一天，避免術(shù)后24小時(shí)內(nèi)排便，并預(yù)防性靜脈滴注抗生素3天，術(shù)后第二天開始正常飲食并保持大便通暢，習(xí)慣性便秘患者給藥甘油灌腸劑肛管內(nèi)注入排出大便及壓迫肛管?？诜蟊闩硭蓜?個(gè)月。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者主訴便血情況并結(jié)合肛門鏡下注射區(qū)表現(xiàn)，擬定術(shù)后1個(gè)月為隨訪時(shí)間，療效評(píng)價(jià)分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效。其中治愈：排便時(shí)無出血，肛門鏡檢查痔核萎縮或消失;好轉(zhuǎn)：排便時(shí)偶有出血，但出血量較前明顯減少，肛門鏡檢查痔核較前縮小;無效：排便時(shí)仍有明顯出血，出血量較前無改善或加重，肛門鏡檢查痔核較前無變化。

2結(jié)果：

50例患者中，治愈46例，占92%;好轉(zhuǎn)4例，占8%;無效0例。所有患者均無大出血及肛門狹窄或原有心腦血管或心肺等基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)或加重等情況出現(xiàn).并且給于術(shù)前，術(shù)后1天，術(shù)后7天進(jìn)行對(duì)比。隨訪1個(gè)月無再出血或脫出等現(xiàn)象?；颊呒凹覍贊M意度較高。

3討論及體會(huì)：

老年性肛腸疾病情的復(fù)雜性不一定是內(nèi)痔引起出血，而是在老年人存在全身性基礎(chǔ)疾病，機(jī)體臟器功能下降、肛門局部靜脈回流狀態(tài)差、肛門括約肌功能下降、血管硬化增生，不能耐受創(chuàng)傷大的組織切手術(shù)。所以我們積極尋找微創(chuàng)，并發(fā)癥極少，風(fēng)險(xiǎn)小，痛苦小，對(duì)全身內(nèi)環(huán)境干擾極小的一種治療方法。芍倍注射液給我們帶來積極一面，使我們尋找的治療老年人混合痔或內(nèi)痔出血的首選方案。

芍倍注射療法是微創(chuàng)無痛、便捷安全，的治療方案，可避免痔病進(jìn)展以及不可逆的肛門組織損傷，用于多數(shù)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度痔的單一治療。芍倍注射液主要成分為檸檬酸、沒食子酸、芍藥苷，具有酸澀收斂止血的作用，其中檸檬酸可收斂止血，產(chǎn)生無菌性炎癥;[1]沒食子酸亦可收斂止血[2]，芍藥苷可調(diào)節(jié)炎性因子水平，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，減輕炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，修復(fù)黏膜，具有較強(qiáng)的抗纖維增作用[3]，并能抑制檸檬酸和沒食子酸所引起的炎癥和疼痛反應(yīng)。其作用于痔核局部，可顯著消除出血癥狀，阻止疾病進(jìn)展，重建肛墊功能。針對(duì)老年性肛腸疾病的特點(diǎn)，其在治療上有著絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

我們根據(jù)痔芍倍注射療法臨床應(yīng)用指南（2017版）及補(bǔ)充意見，在老年肛腸病人內(nèi)痔出血無從手術(shù)及保守治療的情況下，選擇芍倍注射治療，嚴(yán)格選擇注射適應(yīng)癥，防范禁忌癥。著重注意事項(xiàng)即：1.芍倍注射液為中藥復(fù)方制劑，保存不當(dāng)可能會(huì)影響產(chǎn)品質(zhì)量，使用前應(yīng)對(duì)光檢查，發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)變色、沉淀等時(shí)不能使用。2.在注射治療時(shí)，局部應(yīng)嚴(yán)格消毒，注射時(shí)藥液避免過于表淺、過深或過于集中，應(yīng)在痔核粘膜下均勻注射。局部抗炎持續(xù)時(shí)間不超過7天。3.術(shù)后處理：為了預(yù)防感染，術(shù)后合理使用抗生素3～5天;盡量在術(shù)后24小時(shí)后排大便;便后溫水清洗肛門或中藥坐浴。我們把注射芍倍技術(shù)應(yīng)用到患者，取得較深的臨床體會(huì)，真正微創(chuàng)并且無痛，對(duì)全身內(nèi)環(huán)境干擾極小的治療方法，解決老年人內(nèi)痔出血與全身基礎(chǔ)疾病的矛盾，使患者及家屬滿意，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，治療效果滿意，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]周炳庚.復(fù)方檸檬酸注射液治療三期內(nèi)痔200例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1992（3）：15-16.

[2]麗梅，關(guān)鳳英，喬萍，等.沒食子酸對(duì)大鼠缺血再灌注損傷后細(xì)胞凋亡的保護(hù)作用及機(jī)制研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（11）：1693-1697.

[3]朱向東，曹燕飛，王燕，等.芍藥苷對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎模型大鼠結(jié)腸組織病理形態(tài)及血清抗炎因子和促炎因子平衡的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（9）：1927-1929.