中職生抑郁案例輔導(dǎo)干預(yù)效果的觀察

黎煥容

摘 要：抑郁癥是當今青少年最普遍的心理疾病之一，病因較為復(fù)雜，也有個案的特殊性。對抑郁患者開展輔導(dǎo)干預(yù)時，要綜合剖析其相關(guān)影響因素，有針對性地進行。本文主要觀察一例重度抑郁中職生的輔導(dǎo)干預(yù)過程，并記錄了各種方法的執(zhí)行情況和取得的效果，以供從事相關(guān)工作的人員參考指正。

關(guān)鍵詞：中職生 抑郁 輔導(dǎo)干預(yù) 效果

抑郁癥是一種以持續(xù)情緒低落為主要特征的綜合征，是一種發(fā)病率高、危害公眾健康、引起嚴重的功能損害以及巨大的社會負擔(dān)的精神疾病。近年來，青少年日益成為抑郁癥的高風(fēng)險群體[1]，中學(xué)心理輔導(dǎo)員在工作中經(jīng)常會接觸到伴有抑郁情緒甚至患有抑郁癥的學(xué)生，對這些學(xué)生開展輔導(dǎo)干預(yù)時，要綜合剖析其相關(guān)影響因素，有針對性地進行。而對輔導(dǎo)過程和效果進行觀察和記錄，是開展工作反思、提高工作成效的必要手段，本文記錄了筆者近期輔導(dǎo)的一個案例。

1 基本情況

廖某某，女，16歲，我校一年級新生。入學(xué)以來屢次以身體不適為由請假，由于該情況已經(jīng)嚴重影響到其學(xué)業(yè)，學(xué)生輔導(dǎo)員去宿舍區(qū)了解情況。經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，該生并無述說的病癥如咳嗽、發(fā)熱等，只有在關(guān)懷她身體情況時她才表現(xiàn)出咳嗽不斷，初步判斷其為心因問題，故對其提出作心理輔導(dǎo)的建議。

2 學(xué)生主訴

對所學(xué)專業(yè)無興趣，自己想學(xué)畫畫或者動漫，但家人不允許。平時父母忙于工作，對自己關(guān)心不夠，初來學(xué)校自己生病了，跟父母說他們也不關(guān)心，只是給錢叫自己去醫(yī)院。想回家，想一個人待在床上什么都不想做。同時又覺得自己很沒用，是父母的負擔(dān)，有時候會思考死亡的問題。

3 家庭、人際關(guān)系背景資料

家在廣州，家庭經(jīng)濟狀況尚可。獨生女，初中以前父母對其寵愛有加，半年前（初三下半學(xué)期）父親工作變故，脾氣變得比較暴躁。那段時間里，有一天該生用所有零花錢買了個新手機，剛回到家就被父親摔得粉碎。父母對其管制較嚴格，做事情決定的時候比較專制，學(xué)生自己有想法但沒辦法跟他們訴說溝通。家庭無精神病史，家人無重大疾病史。

人際交往方面，初中階段曾因為自己聲音的特色被同學(xué)嘲笑和欺凌，有一個非常要好的閨蜜，但在中考前閨蜜男朋友被大家共同的好友插足，因為這個打擊閨蜜得了重度抑郁目前尚在醫(yī)院住院治療。學(xué)生訴說曾試圖去開解這位好閨蜜，但反而覺得她說的是對的，目前尚保持著與對方的聯(lián)系。

4 觀察和他人反映

本人觀察發(fā)現(xiàn)：該生身高一米六有余，長相秀麗，穿著整潔，有時候化個淡妝，頭發(fā)沒有認真打理，有點亂。性格較內(nèi)斂，說話細聲細語，內(nèi)心富有思想，有時候會說出一些哲理性的句子。為人較單純，初次做心理咨詢的時候帶上了關(guān)系較好的同學(xué)一同過來。

其舍友及關(guān)系較好的同學(xué)反映：該生為人友善，性格好，但是比較懶惰，周末可以躺在床上兩天不動，不去食堂吃飯，平時會去超市買一堆泡面，餓了就出來吃個泡面，有時候泡面吃完了也就算了。喜歡躲在床上拉上床簾一個人安安靜靜玩手機，甚至可以通宵達旦。不怎么跟大家說話，也不參與大家的共同活動。

5 心理評估和診斷

5.1 智力方面：該生智力正常，甚至可以說在班內(nèi)是中上水平，填寫學(xué)生檔案資料的時候，比其他很多同學(xué)做得都要快都要好。

5.2 心理方面：3個月前在廣州某三甲醫(yī)院診斷為重度抑郁，一直遵醫(yī)囑用藥，由于近段時間來到寄宿學(xué)校就讀離家較遠，很久才回去一趟，加之家人認為其只是懶惰不是抑郁，故沒有及時復(fù)診和繼續(xù)服藥。

6 輔導(dǎo)方案

6.1 學(xué)生個人方面

6.1.1 調(diào)整認知

心理治療作為抑郁癥的輔助治療已得到公認，心理治療方法很多，其中認知行為治療應(yīng)用最為廣泛[2]。認知理論認為，抑郁者消極的認知方式來源于其潛在的認知圖式、認知理論假設(shè)，這種潛在的認知結(jié)構(gòu)是抑郁者“易患傾向”的基礎(chǔ)。根據(jù)抑郁的認知理論，不良生活事件觸發(fā)或激活了與失敗、失落、悲觀或自責(zé)有關(guān)的認知圖式，派生出大量的負性自動想法，這種消極情感和理智性的遲鈍強化了抑郁者的消極態(tài)度。研究顯示，認知行為療法能幫助患者識別和改變認知歪曲，從而減輕或緩解患者抑郁癥狀[3-4]。

該生表現(xiàn)出來的負性的認知目前主要有：認為父母親對自己缺乏關(guān)愛即使每個周末他們都來學(xué)校陪伴自己;認為自己沒有用、是家里的負擔(dān)，即使初中階段自己成績在班內(nèi)優(yōu)異到新學(xué)校后這種優(yōu)勢還在。在輔導(dǎo)過程中要注意評估學(xué)生的這些負性自動想法，檢查負性想法的真實性，指導(dǎo)患者應(yīng)用合理想法取代負性想法。具體方案是通過每次心理咨詢和學(xué)生深入交流，使其識別負性想法并積極矯正，不要給自己一直貼上“抑郁”的標簽。

6.1.2 樹立自信

無論應(yīng)激事件有多少，高個人評價的個體比低個人評價的個體更少產(chǎn)生抑郁情緒，并且高應(yīng)激狀態(tài)下有自信的人比低應(yīng)激狀態(tài)下無自信的人抑郁情緒體驗較少，這說明自信在抑郁情緒的產(chǎn)生中發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用[5]。有研究表明，自信心團體訓(xùn)練能減少消極應(yīng)對方式，改善大學(xué)生抑郁情緒，提升積極應(yīng)對方式，并且該效果最少可以維持 3個月[6]。

在輔導(dǎo)過程中要觀察學(xué)生的優(yōu)點，指導(dǎo)其學(xué)會揚長避短，重塑對自己的正確認知，樹立自信。在本案例中，主要做法是鼓勵學(xué)生多做一些自己喜歡或者擅長的事，例如：學(xué)生述說喜歡畫畫，而且確實表現(xiàn)出一定的畫畫天賦，可指導(dǎo)學(xué)生把愛好和學(xué)習(xí)融合在一起，多畫一些與專業(yè)有關(guān)的畫，或者邊學(xué)習(xí)邊把書上的圖譜跟著描繪一遍;參加喜歡的社團活動，由于學(xué)生身高和外貌比較占優(yōu)勢，又對文體類有興趣，故鼓勵其參加禮儀協(xié)會，發(fā)揮自己優(yōu)勢。

6.1.3 體育鍛煉

抑郁產(chǎn)生的生理機制，與大腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素含量較低有關(guān)，體育鍛煉能夠有效改善機體運動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)功能，可提高神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫調(diào)適能力，通過刺激5-羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，對抑郁情緒產(chǎn)生抵抗作用[7]，而中等強度的體育鍛煉則最能降低抑郁和焦慮的發(fā)生[8]。

由于抑郁是一種“晨重暮輕”的疾病，結(jié)合運動醫(yī)學(xué)觀點和我校實際情況，給學(xué)生提出的建議是下午四點放學(xué)后，到運動場進行喜歡的體育活動，每周3-4次，堅持8周以上。

6.1.4 適當安排任務(wù)

長時間在宿舍的靜息狀態(tài)，會使學(xué)生膽堿能神經(jīng)興奮性提高腎上腺素能神經(jīng)興奮性降低，加重抑郁情緒。針對這一情況，可指導(dǎo)患者積極參與社會活動和勞動，使其在勞動中獲得自身價值，并在社會活動中獲得和他人的互動，幫助其更好適應(yīng)社會。在輔導(dǎo)中，主要的做法是鼓勵學(xué)生幫助身邊的同學(xué)和老師，發(fā)揮自己的作用，事后在班內(nèi)適當表揚她為大家做的事情，使其感覺到自己是被大家需要的存在。具體操作有：在集體活動中，如果學(xué)生沒辦法參與到活動中去，即把看管同學(xué)用物的任務(wù)安排給她;在文藝表演的時候，囑其為大家拍好照片和視頻;舍友不舒服的時候，囑其帶舍友去醫(yī)院看病……

6.2 同學(xué)好友方面

青少年抑郁癥患者的親子關(guān)系、同伴關(guān)系和師生關(guān)系之間是相互作用的，親子關(guān)系、師生關(guān)系、同伴關(guān)系等主要社會關(guān)系與青少年抑郁癥的形成有密切的關(guān)系[1]。在開展該生的輔導(dǎo)工作中，需建立起同伴支持的良好環(huán)境，這些工作包括：開展宿舍和班級集體活動，預(yù)防同學(xué)之間發(fā)生摩擦和矛盾;囑舍友在生活上給予幫助，使之盡快適應(yīng)住校的生活;囑關(guān)系較好的同學(xué)出去活動的時候，帶動這位同學(xué)一同行動，或者多跟她說說話……

6.3 家人方面

鑒于上述提及的親子關(guān)系與青少年抑郁癥的關(guān)系，對學(xué)生家長進行健康教育，改變家人以為學(xué)生只是“懶惰”、“撒謊”、“矯情”的錯誤認識，建立對抑郁癥的科學(xué)態(tài)度，努力爭取家人的理解和支持，恢復(fù)必要的臨床用藥治療，打造醫(yī)院、家庭、學(xué)校的綜合治療關(guān)懷機制，形成合力;及時反饋學(xué)生的思緒，對于學(xué)生提及對所學(xué)專業(yè)不感興趣的問題，建議學(xué)生家長考慮學(xué)生實際情況，雙方真誠溝通，尋找最好的解決方式，達成共識;建議學(xué)生家長多陪伴和傾聽，了解該生的真實想法，為患者營造良好的家庭環(huán)境氛圍，幫助患者早日擺脫不良心境[9-10]。

6.4 科任老師方面

與科任老師進行溝通，依據(jù)學(xué)生目前的身心狀況靈活安排任務(wù)，因材施教。平時多發(fā)現(xiàn)該生身上的優(yōu)點，創(chuàng)設(shè)表揚的場合，多用拍肩、點頭、投去贊許目光等動作，讓她逐漸感受到來自老師的關(guān)心，為其創(chuàng)造一個良好的社會支持系統(tǒng)，幫助其建立新的行為模式，促進其心理健康發(fā)展。

7 觀察結(jié)果

在這個學(xué)期的輔導(dǎo)過程中，對該生運用了多種輔導(dǎo)方法和干預(yù)措施，取得了一定效果。在每次輔導(dǎo)干預(yù)之后，本人對該生的執(zhí)行情況和情緒反應(yīng)進行了記錄，結(jié)果如下：

從觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，需要學(xué)生自主參與的事情其執(zhí)行力較弱;被動安排給她的工作能接受，雖然接受的時候表現(xiàn)得有點不情愿，但也能完成;而由同伴帶動參加的活動，則參與度較高，學(xué)生情緒反應(yīng)也較好。進行輔導(dǎo)以來，學(xué)生也多次表現(xiàn)出對同學(xué)們的不舍，周末的時候還計劃帶自己的好友到家里來做客，同樣，這一結(jié)果也得到了學(xué)生家長的及時反饋，表示學(xué)生放假在家，多次提及對學(xué)校同學(xué)的感謝和想念。

當然，本次觀察的指標較為簡單，其效果還有待探討。筆者認為，對于抑郁患者的輔導(dǎo)干預(yù)，應(yīng)該從多方面著手綜合，某項措施即使取得一點效果，我們都應(yīng)該賦予其積極的意義。

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