剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)效果研究

羅軍強(qiáng) 彭燕瓊 陶鉉

剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中,抗菌藥物的使用比較廣泛,在手術(shù)后預(yù)防感染上起到十分重要的作用。但是抗菌藥物的不合理使用會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)增加,并且還會(huì)加大院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn),增加耐藥菌的數(shù)量,以及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。隨著衛(wèi)生部門(mén)對(duì)抗菌藥物的整治力度不斷加大,在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的抗菌藥物的使用情況逐漸規(guī)范,但是還是存在諸多的問(wèn)題,比如術(shù)后用藥時(shí)間長(zhǎng)以及用藥時(shí)間不當(dāng)?shù)龋?］。本研究主要探討剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物干預(yù)效果,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018年1～3月出院剖宮產(chǎn)病歷和臨床藥師通過(guò)綜合措施干預(yù)一段時(shí)間后于2018 年6～8 月出院的剖宮產(chǎn)病歷,各200 份,排除內(nèi)科合并癥、術(shù)前存在感染的手術(shù)病歷。各取前150 份進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為足月妊娠進(jìn)行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦對(duì)研究知情,同意加入研究；研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)前或者手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行輸血的產(chǎn)婦；產(chǎn)婦在手術(shù)前3 d 進(jìn)行過(guò)抗生素治療；產(chǎn)婦含有全身感染性疾病。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查、指標(biāo)調(diào)研等方法,對(duì)當(dāng)前本院存在抗菌藥物的應(yīng)用上存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,主要是預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的品種選用不適宜(青霉素不應(yīng)作為選用品種)、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物首次給藥時(shí)機(jī)不適宜以及預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物總持續(xù)用藥時(shí)間不適宜。針對(duì)以上的情況,根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015 版或者相關(guān)規(guī)定,展開(kāi)抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn),通過(guò)醫(yī)務(wù)管理部部門(mén)加強(qiáng)溝通以及進(jìn)行學(xué)術(shù)討論,通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)的方式對(duì)抗菌藥物不合理應(yīng)用的處方醫(yī)生進(jìn)行公示,然后組織專(zhuān)人約談,進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰,提高抗菌藥物的合理使用率。另外,制定專(zhuān)門(mén)的制度,將不合理應(yīng)用抗菌藥物的處方現(xiàn)象和績(jī)效掛鉤,引起醫(yī)生的重視。對(duì)三次或三次以上認(rèn)定為相同類(lèi)型不合理應(yīng)用抗菌藥物的處方醫(yī)生將進(jìn)行限制抗菌藥物的處方權(quán)。

1.3 觀察指標(biāo) ①抗菌藥物的品種：對(duì)比干預(yù)前后,剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的品種選擇以及比例。②抗菌藥物的用法用量：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015 版或者相關(guān)規(guī)定對(duì)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物用法用量進(jìn)行評(píng)價(jià)。③抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)：在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)產(chǎn)婦術(shù)前30 min、術(shù)前24 h 給藥的比例進(jìn)行評(píng)價(jià)。④抗菌藥物總用藥時(shí)間：在干預(yù)前和干預(yù)后總用藥時(shí)間1、2、3、4、5 d 所占比例進(jìn)行計(jì)算,然后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同品種抗菌藥物干預(yù)前后的比例變化比較 注射用青霉素類(lèi)預(yù)防使用比例從干預(yù)前的10.67%降至干預(yù)后的1.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.584,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同品種抗菌藥物干預(yù)前后的比例變化比較(%)

2.2 干預(yù)后剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的用法用量干預(yù)后,所選用抗菌藥物用法用量均符合相關(guān)規(guī)定。見(jiàn)表2。

表2 臨床藥師干預(yù)前后剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的用法用量(%)

2.3 干預(yù)前后首次給藥時(shí)機(jī)比較 干預(yù)前,給藥時(shí)機(jī)在術(shù)前24 h 的比例為4.00%,干預(yù)后降至0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后首次給藥時(shí)機(jī)比較(%)

2.4 干預(yù)前后總用藥時(shí)間比較 干預(yù)后,總預(yù)防用藥時(shí)間優(yōu)于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后總用藥時(shí)間比較(%)

3 討論

進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)部分存在大量的人體寄植菌群,在手術(shù)的時(shí)候會(huì)對(duì)手術(shù)的視野造成污染,導(dǎo)致感染,所以需要采用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防［3］。一般情況下,引起剖宮產(chǎn)手術(shù)傷口感染的致病菌為B 族鏈球菌。另外,在女性的宮頸以及陰道當(dāng)中也存在大量的細(xì)菌,進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)很容易導(dǎo)致細(xì)菌向?qū)m頸蔓延［4］。手術(shù)后,產(chǎn)婦的宮腔組織受到損傷以及滲血等,都會(huì)為細(xì)菌的生長(zhǎng)提供良好的條件,主要表現(xiàn)為上行的內(nèi)源菌為主的革蘭陰性菌以及厭氧菌的混合感染。手術(shù)后產(chǎn)婦的免疫力下降以及抗菌藥物的不正確使用也會(huì)增加感染［5］。

本研究主要剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的使用情況。研究結(jié)果顯示,注射用青霉素類(lèi)預(yù)防使用比例從干預(yù)前的10.67%降至干預(yù)后的1.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所選用抗菌藥物用法用量均符合相關(guān)規(guī)定。干預(yù)后,所選用抗菌藥物用法用量均符合相關(guān)規(guī)定。干預(yù)前,給藥時(shí)機(jī)在術(shù)前24 h 的比例為4.00%,干預(yù)后降至0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,總預(yù)防用藥時(shí)間優(yōu)于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明規(guī)范抗菌藥物的應(yīng)用可以有效規(guī)范使用種類(lèi)、給藥時(shí)機(jī)以及用藥時(shí)間。剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍術(shù)期藥物要選擇合適的藥物,要充分考慮手術(shù)部位出現(xiàn)的病原菌、抗菌藥物的適用癥狀,以及藥理作用等［6］。進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的的切口部位感染主要是革蘭陽(yáng)性桿菌,深層的部位主要是革蘭陰性菌、厭氧菌以及腸球菌。細(xì)菌造成術(shù)后感染,要在傷口內(nèi)定植,然后繁殖,在致病菌入侵之后4 h 內(nèi)是預(yù)防用藥的關(guān)鍵時(shí)期,因此首選的藥物為第一代頭孢菌素。如果存在感染的高危因素,可以選擇第一代或者第二代頭孢菌素連用其他頭孢西丁或者甲硝唑。通過(guò)有效減少抗菌藥物的使用,科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物可以減少產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減少對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的傷害［7］。

綜上所述,干預(yù)前,本院剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物在品種選擇、首次給藥時(shí)機(jī)、總預(yù)防用藥時(shí)間方面存在一定不合理性,經(jīng)過(guò)臨床藥師綜合干預(yù)后,不合理現(xiàn)象得到明顯的改善,從而規(guī)范了抗菌藥物的臨床應(yīng)用,值得推廣。