阿替普酶聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的效果研究

李玲

腦梗死在臨床中屬于一種較為常見的腦血管疾病類型,在中老年人群中的發(fā)病率相對較高,該疾病起病較急、病情進(jìn)展較快,其致殘率與致死率相對較高［1］。腦梗死主要是由于動脈粥樣硬化引發(fā)的血栓而導(dǎo)致,其臨床復(fù)發(fā)率相對較高,隨著病情進(jìn)展極易導(dǎo)致其他缺血性事件發(fā)生,對患者身體健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［2］。目前,臨床中對該疾病大多以保護(hù)腦神經(jīng)、改善血液循環(huán)以及有效預(yù)防并發(fā)癥為主［3］。阿替普酶屬于強(qiáng)效血栓溶解藥的一種,能夠?qū)跔顒用}阻塞情況進(jìn)行快速、有效疏通,降低其并發(fā)癥［4］。而氯吡格雷則屬于噻吩砒啶類的抗血小板藥物,能夠選擇性抑制腺苷二磷酸及其血小板受體,使得血小板聚集情況得到有效抑制,進(jìn)而提升腦梗死患者的臨床療效［5］。因此,本研究通過對腦梗死患者采用阿替普酶聯(lián)合氯吡格雷治療,從而探討其臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年9 月本院收治的108 例腦梗死患者為研究對象,隨機(jī)設(shè)為研究組與對照組,各54 例。研究組男30 例,女24 例；年齡43～76 歲,平均年齡(59.0±10.4)歲；合并疾?。焊咧Y14 例,糖尿病19 例,高血壓21 例。對照組男32 例,女22 例；年齡46～79 歲,平均年齡(59.2±10.7)歲；合并疾?。焊咧Y13 例,糖尿病18 例,高血壓23 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),且發(fā)病時間均<4.5 h；所有患者均知情并同意本研究；同時排除臨床資料缺失者。該研究獲得倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)對癥治療。對照組采用阿替普酶溶栓治療,研究組采用阿替普酶聯(lián)合氯吡格雷治療。阿替普酶溶栓治療具體方法：阿替普酶使用劑量0.9 mg/kg,起始將總劑量的10%經(jīng)靜脈注射給藥,然后將剩余90%經(jīng)靜脈滴注給藥,并在60 min內(nèi)滴注完畢,24 h 內(nèi)禁止用氯吡格雷及阿司匹林治療。兩組患者在溶栓24 h 后復(fù)查CT,之后均給予氯吡格雷75 mg,1 次/d。兩組均治療4 周后觀察其效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若經(jīng)治療患者神經(jīng)功能缺損評分降低80%以上則為顯效；若經(jīng)治療患者神經(jīng)功能缺損評分降低45%～79%則為有效；若經(jīng)治療患者神經(jīng)功能缺損評分無明顯變化,部分患者存在病情加重則為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 Hcy 及HDL-C水平 治療前后檢測并比較兩組Hcy 及HDL-C水平,抽取患者3 ml 空腹靜脈血,經(jīng)離心后取其血清,采用循環(huán)酶法檢測Hcy水平,利用兩點終點檢測法檢測LDL-C水平。

1.3.3 NIHSS 評分與ADL 評分 評估并比較兩組神經(jīng)功能缺損情況及日?；顒幽芰?分別采用NIHSS 及ADL 進(jìn)行判定。NIHSS 主要包括對患者上肢運(yùn)動、意識水平、凝視及感覺等的判定,總分0～42 分,分值越高表明其神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。ADL 主要通過大小便、上樓梯及穿衣等是否需要幫助進(jìn)行判定,分值越高表明患者生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組Hcy 及HDL-C水平對比 治療前,兩組Hcy、LDL-C水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組Hcy、LDL-C水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組Hcy 及HDL-C水平對比()

表2 兩組Hcy 及HDL-C水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組NIHSS 評分及ADL 評分對比 治療前,兩組NIHSS 評分、ADL 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組NIHSS 評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組NIHSS 評分及ADL 評分對比 (,分)

表3 兩組NIHSS 評分及ADL 評分對比 (,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

近年來,伴隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變,致使腦血管疾病的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)遞增趨勢,其中腦梗死的發(fā)病率相對較高［6］。該疾病主要以神經(jīng)功能缺損為主要臨床表現(xiàn),若不采取及時有效的救治措施,則會導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥情況,影響患者生活質(zhì)量水平［7］。因此,選取合理、有效的治療方案對提升腦梗死患者的臨床效果及改善生活質(zhì)量水平具有至關(guān)重要的作用。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用阿替普酶與氯吡格雷聯(lián)合治療能夠提升腦梗死患者的臨床效果,利于其預(yù)后。阿替普酶是借助轉(zhuǎn)基因合成的一種藥物,通過對血栓內(nèi)的纖維蛋白進(jìn)行有效結(jié)合發(fā)生反應(yīng),從而形成復(fù)合體,該藥物的溶解性相對較強(qiáng),對促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)及血液循環(huán)均具有較好的應(yīng)用效果［8,9］。氯吡格雷是臨床中較為常見的一種血小板聚集抑制劑,該藥物能夠?qū)Χ姿嵯佘?ADP)與血小板受體之間的結(jié)合進(jìn)行選擇性抑制,并有效激發(fā)活化糖蛋白復(fù)合物,最終達(dá)到抑制血小板的效果［10］。Hcy是人體內(nèi)經(jīng)由蛋白類物質(zhì)轉(zhuǎn)化或者代謝形成的一種主要產(chǎn)物,能夠有效維護(hù)機(jī)體內(nèi)的甲基化以及抗氧化功能［11］。LDL-C 則是抗動脈粥樣硬化脂蛋白的一種,其抗氧化、抗血栓及促纖溶效果較好,對于膽固醇逆轉(zhuǎn)具有較好的促進(jìn)作用,利于抗動脈粥樣硬化［12,13］。本研究結(jié)果顯示：治療后,研究組Hcy、LDL-C水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明對腦梗死患者采用阿替普酶聯(lián)合氯吡格雷治療,有助于改善機(jī)體內(nèi)的Hcy及LDL-C水平,提升其治療效果。此外,治療后,研究組NIHSS 評分低于對照組,ADL 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明對腦梗死患者選用阿替普酶聯(lián)合氯吡格雷治療,能夠使其神經(jīng)功能缺損情況得到顯著改善,并促進(jìn)日常生活能力的顯著提升。阿替普酶聯(lián)合氯吡格雷能夠效抑制機(jī)體血小板的聚集情況,并能夠有效阻斷因ADP 導(dǎo)致的血小板活化逐漸擴(kuò)增情況,有效解決因相關(guān)激動劑導(dǎo)致的血小板聚集問題,進(jìn)而提升對腦梗死患者的臨床治療效果［14,15］。但本研究由于選取樣本量相對較少,且并未對兩種藥物聯(lián)合使用期間的不良反應(yīng)情況及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行有效分析,使其研究結(jié)果存在一定限制性,后期臨床工作中可通過增加樣本研究量及研究時間,增加研究結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性,從而為腦梗死患者的臨床治療提供有效參考。

綜上所述,對腦梗死患者采用阿替普酶聯(lián)合氯吡格雷治療,其臨床效果較好,患者神經(jīng)功能缺損情況及日常活動能力均得到改善,利于臨床應(yīng)用及推廣。