超早期溶栓治療急性腦梗死的效果探討

李巖 王東玉

急性腦梗死是臨床常見的一種急危重癥,其發(fā)病率、致死率、自殘率和復(fù)發(fā)率都較高,多見于老年人群,但目前發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)病率有低齡化的趨勢,如果不能及時(shí)采取有效的治療措施,將會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,導(dǎo)致語言障礙和肢體活動(dòng)障礙,病情嚴(yán)重者甚至可以危及生命［1］。急性腦梗死主要是由于各種原因?qū)е履X部血管痙攣或者堵塞,引發(fā)血液循環(huán)障礙,造成局部組織缺血缺氧,導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死,出現(xiàn)中心壞死灶等,同時(shí)腦部不同部位的壞死會(huì)影響相應(yīng)部位的神經(jīng)功能和肢體活動(dòng)情況。臨床研究表明,雖然腦梗死會(huì)導(dǎo)致中心壞死灶,但是在壞死灶周圍的缺血半暗帶還存在活性較低的腦細(xì)胞,如果能盡早恢復(fù)血液循環(huán),可以在一定程度上恢復(fù)缺血半暗帶中的腦細(xì)胞的能量代謝,減少腦組織損傷,最大程度的保留有活性的神經(jīng)細(xì)胞,因此有效恢復(fù)腦缺血部位的血液供應(yīng)也就成為了該疾病治療的關(guān)鍵［2,3］。有部分研究認(rèn)為［4］,對急性腦梗死患者采取超早期溶栓治療是幫助腦部缺血組織恢復(fù)血液灌流的有效措施,為此本院對2019 年9 月～2020 年9 月入院的104 例急性腦梗死患者進(jìn)行了對照研究,發(fā)現(xiàn)超早期溶栓治療在腦梗死患者的治療中具有較為理想的治療效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2019 年9 月～2020 年9 月收治的104 例急性腦梗死患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組52 例。對照組中,男29 例,女23 例,年齡45～75 歲,平均年齡(59.46±7.48)歲。觀察組中,男30 例,女22 例,年齡44～76歲,平均年齡(59.41±7.52)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［5］中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)證實(shí)為急性腦梗死；初次發(fā)病,發(fā)病時(shí)間在4.5 h 內(nèi)；經(jīng)頭顱CT 檢查未發(fā)現(xiàn)低密度缺血病灶且排除腦出血；血糖、血壓、血脂均能得到較好控制；具備溶栓適應(yīng)證,無溶栓禁忌證；患者與其家屬對研究表示知情,同意參與研究；在征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意的前提下開展該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作單次發(fā)作或快速好轉(zhuǎn)的卒中、癥狀較輕者；發(fā)病時(shí)間超過4.5 h,存在顱內(nèi)出血史,包括可疑性蛛網(wǎng)膜下腔出血者；在2 次降壓治療后血壓仍高于185/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者；低血糖者；頭顱CT 檢查顯示出血、占位效應(yīng)、腦水腫、腫瘤和動(dòng)靜脈畸形者；入組前3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生顱腦外傷、卒中、心肌梗死者；入組前3 周內(nèi)有系統(tǒng)出血病史者；入組前14 d 內(nèi)有大手術(shù)或創(chuàng)傷史、7 d 內(nèi)動(dòng)脈穿刺者；活動(dòng)性出血者；合并血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙、出血傾向者；合并嚴(yán)重消耗性疾病如嚴(yán)重糖尿病,及內(nèi)臟功能不全者；細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者；正在使用抗凝劑或卒中前48 h 內(nèi)使用過肝素治療者、口服抗凝藥物且國際標(biāo)準(zhǔn)比值>1.5 者；對研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療,包括阿司匹林、奧扎格雷鈉氯化鈉注射液等抗血小板聚集藥物,丹紅注射液等活血化瘀的中成藥,以及保護(hù)腦組織的藥物。觀察組在患者發(fā)病4.5 h 內(nèi)給予阿替普酶靜脈溶栓治療,根據(jù)患者的體重計(jì)算藥物使用劑量,按照0.9 mg/kg 計(jì)算,最大劑量不超過90 mg,其中10%的藥物要在1 min 內(nèi)靜脈推注,剩余藥物加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,在1 h 以內(nèi)完成,在用藥過程中要密切觀察患者生命體征,在溶栓后的24 h 內(nèi)不使用抗血小板或抗凝藥物,待復(fù)查顱腦CT,無腦內(nèi)出血后再使用抗血小板藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)比較兩組患者治療前及治療后1、7、14、30 d 及3 個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能缺損狀況,評價(jià)比較兩組的治療有效率、治療前及治療后3 個(gè)月的日常生活能力和預(yù)后殘疾程度。神經(jīng)功能缺損狀況采用NIHSS 量表進(jìn)行評估,總分0～42 分,分值越高說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。療效判定：治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率,其中經(jīng)治療NIHSS 評分降低幅度>90%,殘疾程度0 度評為治愈；經(jīng)治療NIHSS 評分降低幅度為45%～90%,殘疾程度1～3 度評為顯效；經(jīng)治療NIHSS 評分降低幅度為17%～45%,殘疾程度4 度評為有效；經(jīng)治療NIHSS 評分降低幅度不足17%評為無效。以Barthel 指數(shù)評價(jià)患者的日常生活能力,分值越高說明日常生活能力越強(qiáng)；采用mRS 量表從身體運(yùn)動(dòng)、感覺、視覺、認(rèn)知等方面評價(jià)患者的預(yù)后殘疾程度,分值越高說明預(yù)后殘疾程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的NIHSS 評分比較 治療前,兩組NIHSS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1、7、14、30 d 及治療后3 個(gè)月,觀察組NIHSS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的NIHSS 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)的NIHSS 評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n,n(%)］

2.3 兩組治療前及治療后3 個(gè)月的Barthel 指數(shù)、mRS 評分比較 治療前,兩組Barthel 指數(shù)和mRS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3 個(gè)月,觀察組患者Barthel 指數(shù)高于對照組,mRS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及治療后3 個(gè)月的Barthel 指數(shù)、mRS 評分比較(,分)

表3 兩組治療前及治療后3 個(gè)月的Barthel 指數(shù)、mRS 評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死常見于患有急慢性房顫的患者,發(fā)病原因多是由于心源性栓子脫落所致,栓子會(huì)隨著血液流動(dòng)堵塞腦動(dòng)脈血管,導(dǎo)致腦部血流中斷,從而引起腦組織缺血、缺氧,缺血區(qū)中央的神經(jīng)細(xì)胞能量快速消耗,進(jìn)而導(dǎo)致能量依賴性腦細(xì)胞膜功能衰竭,細(xì)胞膜內(nèi)外的離子平衡被打破,細(xì)胞內(nèi)鈣離子數(shù)量增加,細(xì)胞蛋白酶、磷脂酶以及氧化物系統(tǒng)被激活,進(jìn)行損傷相應(yīng)部位的神經(jīng)組織,導(dǎo)致腦部缺血區(qū)域發(fā)生不可逆性的損害［6-8］。但是也有研究顯示,腦細(xì)胞的壞死是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程,當(dāng)腦部血流供應(yīng)減少到基礎(chǔ)血供的30%時(shí),雖然血流供應(yīng)減少,但是腦細(xì)胞耗氧卻沒有停止,此時(shí),只有能夠盡快恢復(fù)腦部正常血流供應(yīng),缺血灶周圍的腦組織仍然有可能恢復(fù)正常的神經(jīng)功能,但如果早期不能采取有效的處理措施,常會(huì)導(dǎo)致疾病預(yù)后不良,嚴(yán)重影響患者生存治療,很多患者也會(huì)存在不同程度的勞動(dòng)能力的喪失,給家庭帶來極大的影響［9,10］。因此在急性腦梗死患者的救治中,除了要盡快診斷、迅速評估,盡快使用藥物治療外,盡快搶救缺血部位周圍的半暗帶組織,恢復(fù)缺血部位的血流供應(yīng)有極其重要的作用,因此如果患者符合溶栓指征,就應(yīng)該在超早期實(shí)施靜脈溶栓治療［11,12］。

靜脈溶栓治療是常用的溶栓手段之一,該種治療方式對于硬件設(shè)備無硬性要求,且操作簡單、快捷,也不需要較長時(shí)間的準(zhǔn)備工作,因此在臨床上具有很高的應(yīng)用價(jià)值,特別是第三代溶栓藥物阿替普酶的出現(xiàn),在很大程度上改變以往溶栓藥物半衰期短、特異性不理想和并發(fā)癥多等缺點(diǎn),具有更好的安全性和特應(yīng)性,能夠迅速結(jié)合血栓中的纖維素,及時(shí)溶解血栓［13,14］。

在本次研究中發(fā)現(xiàn),治療后1、7、14、30 d 及治療后3 個(gè)月,觀察組NIHSS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為80.77%,高于對照組的61.54%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示超早期溶栓治療能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能。并且在研究中還發(fā)現(xiàn),治療后3 個(gè)月,觀察組患者Barthel 指數(shù)高于對照組,mRS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明超早期溶栓治療還能夠改善患者的日常生活能力,改善預(yù)后。

綜上所述,超早期溶栓治療能夠提高急性腦梗死患者的治療效果,改善神經(jīng)功能缺損情況,提高生活質(zhì)量。