肌肉電刺激訓(xùn)練對伸膝遲滯患者股內(nèi)側(cè)肌表面肌電的影響

陳佳旭 謝志明 蔣擁軍 黃若彬 章雪榮 汪偉

伸膝遲滯是一種膝關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)術(shù)后常見的臨床現(xiàn)象［1］,這種現(xiàn)象對患者膝關(guān)節(jié)的功能有較大影響。肌肉收縮不協(xié)調(diào)是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要因素,提高股四頭肌肌力,特別是股內(nèi)側(cè)肌肌力,是改善伸膝遲滯的康復(fù)方法之一［2］。神經(jīng)肌肉電刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)有消腫、止痛和激活肌肉提高肌力等作用,并能有效的阻斷關(guān)節(jié)源性肌肉抑制；與動態(tài)主動運(yùn)動結(jié)合的時候,其能夠改善運(yùn)動專項技能和表現(xiàn)。NMES 結(jié)合主動運(yùn)動能使肌力訓(xùn)練在較短的時間達(dá)到目標(biāo)的效果,這種方法被稱為肌肉電刺激(electrical muscle stimulation,EMS)訓(xùn)練。本研究擬探究將EMS 訓(xùn)練應(yīng)用于創(chuàng)傷后伸膝遲滯患者的治療中,觀察患者膝關(guān)節(jié)的伸展遲滯角度和股內(nèi)側(cè)肌肌電變化,下面進(jìn)行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年6 月 本院收治的60 例伸膝遲滯患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組30 例。對照組中男20 例,女10 例；年齡21～60 歲,平均年齡(45.17±8.44)歲；膝關(guān)節(jié)主動屈伸屈角度30～115°,平均主動屈伸屈角度(58.16±18.95)°；被動屈伸角度35～119°,平均被動屈伸角度(61.34±19.22)°。治療組中男17 例,女13 例；年齡19～65 歲,平均年齡(47.34±11.52)歲；膝關(guān)節(jié)主動屈伸屈角度31～113°,平均主動屈伸屈角度(58.59±18.54)°；被動屈伸角度35～121°,平均被動屈伸角度(60.89±20.17)°。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)治療4 周,包括關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌力訓(xùn)練、冷療,治療組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行EMS 訓(xùn)練。具體治療方案如下。

1.2.1 關(guān)節(jié)松動術(shù) 運(yùn)用澳大利亞 Maitland 關(guān)節(jié)松動術(shù)手法［3］,Ⅰ級：膝關(guān)節(jié)起始段,小范圍、節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié)；Ⅱ級：膝關(guān)節(jié)允許活動范圍內(nèi),大范圍、節(jié)律性地來回推動關(guān)節(jié),不接觸膝關(guān)節(jié)的起始端和終末端；Ⅲ級：膝關(guān)節(jié)可動范圍內(nèi),大范圍、節(jié)律性地推動膝關(guān)節(jié),每次均接觸膝關(guān)節(jié)活動的末端并感到關(guān)節(jié)末端軟組織的緊張感；Ⅳ級：膝關(guān)節(jié)終末端,小范圍、節(jié)律性推動關(guān)節(jié),接觸終末端并感到軟組織牽伸的緊張度。膝關(guān)節(jié)疼痛患者可先運(yùn)用Ⅰ、Ⅱ 級關(guān)節(jié)松動術(shù),疼痛緩解后采用Ⅲ、Ⅳ級關(guān)節(jié)松動術(shù)。15 min/次,1 次/d,28 d 為1 個療程。

1.2.2 肌力訓(xùn)練 當(dāng)肌力為Ⅰ級或Ⅱ級時,徒手助力訓(xùn)練,肌力達(dá)Ⅲ級以上時,則為抗阻訓(xùn)練?；颊叱首?小腿自然下垂,治療師一手放在股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行固定,下放手放置在小腿遠(yuǎn)端抵抗股四頭肌的力量。鍛煉時患者伸直膝關(guān)節(jié),下端手施加阻力時要由小到大,逐漸增加,訓(xùn)練少量多次,強(qiáng)度以患者感到股四頭肌震顫疲勞為宜,持續(xù)抵抗阻力>10 s。逐漸增加肌肉力量訓(xùn)練阻力,使肌肉適度疲勞。在訓(xùn)練的過程中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況,遵守循序漸進(jìn)的原則,在患者所能承受的范圍內(nèi)。訓(xùn)練20 min/次,1 次/d,28 d 為1 個療程。

1.2.3 冷療 將冷療機(jī)溫度設(shè)置為4℃,水袋敷于患部,10 min/次,1 次/d,28 d 為1 個療程。

1.2.4 NMES 治療 設(shè)置低頻電刺激治療儀脈沖周期為1.2 s,脈沖寬度為0.8 s,將兩塊電極片貼于股內(nèi)側(cè)肌肌腹兩端,調(diào)整電流強(qiáng)度至患者可耐受的適宜強(qiáng)度。在NMES 治療同時,腘窩處墊毛巾卷進(jìn)行短弧終末端伸膝訓(xùn)練。20 min/次,1 次/d,28 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后HSS 評分、KSFS 評分及股四頭肌表面肌電信號變化情況。HSS 評分、KSFS 評分越高,表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HSS 評分、KSFS 評分比較 治療前,兩組HSS 評分、KSFS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組HSS 評分(91.52±7.33)分、KSFS評分(86.74±10.52)分高于對照組的(84.27±11.38)、(80.80±10.31)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后HSS 評分、KSFS 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后HSS 評分、KSFS 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后股四頭肌表面肌電信號變化情況比較 治療前,兩組RF、VL、VMO 的積分肌電值和中位頻率值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,治療組RF、VL、VMO 的積分肌電值和中位頻率值高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后股四頭肌表面肌電信號變化情況比較()

表2 兩組治療前后股四頭肌表面肌電信號變化情況比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

本次研究結(jié)果顯示,治療后,治療組HSS 評分、KSFS 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示EMS 訓(xùn)練可改善伸膝遲滯患者膝關(guān)節(jié)功能。伸膝遲滯是伸膝裝置系統(tǒng)發(fā)生病變或其他原因引起的主動完全伸膝表現(xiàn)延遲現(xiàn)象,EMS 訓(xùn)練是將電極放置于皮膚上,通過調(diào)節(jié)電刺激強(qiáng)度來刺激相應(yīng)運(yùn)動神經(jīng)從而引起肌肉收縮,提升肌肉工作效率。林蔚楠等［4］等對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者開展康復(fù)療法配合神經(jīng)肌肉電刺激治療的研究結(jié)果顯示,與單行康復(fù)療法的對照組比較,觀察組聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療更能改善患者的癥狀及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減輕疼痛,提高生活質(zhì)量,其研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相仿。陳建等［5］對前交叉韌帶重建術(shù)后患者早期應(yīng)用NMES 的研究結(jié)果表明,術(shù)后早期應(yīng)用NMES 可有效預(yù)防自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶術(shù)后腘繩肌肌力的下降及電機(jī)械延遲的延長。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,治療組RF、VL、VMO 的積分肌電值和中位頻率值高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示EMS 訓(xùn)練可促進(jìn)伸膝遲滯患者的股四頭肌表面肌電活動,提升RF、VL、VMO肌力與耐疲勞性。Ng 等［6］比較有肌電生物反饋患者(肌電生物反饋組)與無肌電生物反饋患者(對照組)的一項研究表明,通過8 周訓(xùn)練后,肌電生物反饋組VL、VMO 肌電活動明顯大于對照組,其結(jié)果認(rèn)為膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練中加入肌電生物反饋可在一定程度上促進(jìn)VMO 激活,改變肌電活動。通過測量患者RF、VL、VMO 的積分肌電值和中位頻率值可向醫(yī)生及時反饋膝關(guān)節(jié)功能及周圍肌肉肌電情況,從而客觀評價訓(xùn)練效果,有益于醫(yī)師改善訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度、位置等提供參考價值。此外,患者通過測量結(jié)果可更好地控制肌肉,降低訓(xùn)練過程中因過度運(yùn)動而產(chǎn)生的疼痛與肌肉協(xié)調(diào)障礙,從而增強(qiáng)肌力與訓(xùn)練效果。