腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)應(yīng)用于中、低位直腸癌治療中的臨床效果分析

鄧衛(wèi)東 李永紅

消化道惡性腫瘤常見類型包含直腸癌,發(fā)病率是胃癌、食管癌的順位,且現(xiàn)階段已呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),對(duì)早期患者而言,一般選擇手術(shù)治療,傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式為主要選擇。近幾年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展及逐漸成熟,該手術(shù)已經(jīng)具有較好的臨床效果、安全性等,得到認(rèn)可。基于此,以下將針對(duì)臨床期間中、低位直腸癌患者應(yīng)用手術(shù)治療的療效及安全性進(jìn)行對(duì)比和分析,以期為臨床治療提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年2 月 本院收治的60 例中、低位直腸癌患者,按照手術(shù)方式不同分為觀察組及對(duì)照組,每組30 例。觀察組年齡45～73歲,平均年齡(55.10±15.97)歲；平均病程(5.46±2.0)年。對(duì)照組年齡49～73歲,平均年齡(55.10±15.98)歲；平均病程(5.46±2.5)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為直腸癌患者；②到本院就診治療；③患者本人及家屬知曉此次研究,自愿加入,簽署相關(guān)責(zé)任書；④患者精神、認(rèn)知正常,可識(shí)字；⑤無(wú)嚴(yán)重臟器疾病；⑥無(wú)遺傳性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙與精神障礙；②中途退出；③伴隨著慢性疾病與其他臟器疾?。虎芨呶；颊?；⑤凝血功能異?；颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者選擇腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)。對(duì)患者采用全身麻醉方法,中位患者在臍下1 cm、低位患者在臍下2 cm 范圍內(nèi)行切口,之后分離患者的皮下脂肪、皮膚與結(jié)締組織、筋膜等。臨床上合理開展氣腹創(chuàng)建操作,將備好的腹腔鏡精準(zhǔn)置入其中。選擇5 孔法開展穿刺與trocar 置入?；颊呔S持頭低足高的姿勢(shì),護(hù)理人員協(xié)助患者選擇膀胱截石位。同時(shí),將手術(shù)臺(tái)朝右傾斜,角度控制為15～30°。主刀醫(yī)師在患者的右側(cè)站位操作,適當(dāng)調(diào)整氣腹壓力,確保其處于12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。之后結(jié)合患者腸道的腫瘤情況,按照周圍表現(xiàn)的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移狀況,借助腹腔鏡開展探查操作。結(jié)束后,在右側(cè)操作孔位置,使用超聲刀針對(duì)乙狀結(jié)腸系膜實(shí)施分離操作,直到患者腸系膜動(dòng)脈根部位置停止,合理開展結(jié)扎止血操作,并對(duì)系膜實(shí)施游離操作。在明確了患者的腫瘤位置后,在腫瘤下方4～8 cm、腫瘤上方8～12 cm 位置,切斷患者的腸管,將離體的病理組織送檢。除此之外,針對(duì)手術(shù)切口逐層開展縫合操作。

1.2.2 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹直腸癌全系膜切除術(shù)。在患者下腹部正中位置行手術(shù)切口。對(duì)患者的皮下脂肪、肌肉組織、皮膚及筋膜等逐層分離,結(jié)合患者的腸系膜下動(dòng)脈開展結(jié)扎操作。使用電刀針對(duì)患者全系膜行游離切除操作,使患者的直腸得到充分暴露。在患者腫瘤上方8～12 cm、腫瘤下方4～8 cm 位置,實(shí)施切除與吻合操作。將離體的組織送檢,開展病理檢查,逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo),主要包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪結(jié)果(局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移),術(shù)后并發(fā)癥主要包含切口感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻、性功能及排尿功能障礙。③對(duì)比兩組患者的療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合1992 國(guó)內(nèi)第7 次開展的肛腸學(xué)術(shù)性會(huì)議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn),顯效：患者的癥狀與體征基本消失,實(shí)施直腸造影檢查,患者趨于正常；有效：患者的癥狀改善或體征改善,直腸造影診斷可見直腸前突出部分有深度變化或者是淺化變化；無(wú)效：患者的癥狀與體征無(wú)任何變化,實(shí)施直腸造影檢查未見變化,或病情加重［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪結(jié)果對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪結(jié)果對(duì)比［n,n(%)］

2.3 兩組患者療效對(duì)比 觀察組中,顯效12 例、有效15 例、無(wú)效3 例；對(duì)照組中,顯效8 例、有效12 例、無(wú)效10 例。觀察組總有效率90.0%(27/30)高于對(duì)照組的66.7%(20/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌屬于大腸癌的一種,是發(fā)生于乙狀結(jié)腸與直腸交界處至齒狀線之間的癌癥,在臨床上具有較高的發(fā)病率,屬于目前臨床上最為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一［1］。從近幾年的臨床數(shù)據(jù)可以看出,直腸癌的發(fā)病率在持續(xù)增長(zhǎng),已經(jīng)成為危害人民健康的主要疾病之一。直腸癌早期多無(wú)明顯的臨床癥狀,隨著病情的發(fā)展,大部分患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的便血、下腹疼痛、里急后重等表現(xiàn),由于部分臨床癥狀較輕,容易忽視,導(dǎo)致病情隱匿發(fā)展,最終危及生命,因此,對(duì)于此類惡性腫瘤疾病而言,臨床上一直推崇早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療。目前臨床上以局部進(jìn)展期直腸癌最為常見,其標(biāo)準(zhǔn)化的治療方式為術(shù)前同步放化療,之后進(jìn)行手術(shù)、化療等綜合治療［2］,這樣不僅可以有效縮小腫瘤,便于腫瘤切除,降低復(fù)發(fā)率,甚至還有可能完全消除病灶。隨著放療技術(shù)的不斷改善,目前國(guó)內(nèi)放療方式以調(diào)強(qiáng)放療為主,通過給予局部更高的照射劑量,來達(dá)到更高的緩解率,從而提高療效,而且安全性較高［3］。有學(xué)者指出,在調(diào)強(qiáng)放療中,同步加量的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)相比常規(guī)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)更有效,從而促進(jìn)患者病情進(jìn)一步得到改善［4］,為了證實(shí)這一臨床結(jié)論,本文進(jìn)行如下探索。

當(dāng)前我國(guó)處于老齡化時(shí)代,直腸癌發(fā)病率不斷遞增,現(xiàn)階段主要選擇的是傳統(tǒng)手術(shù)方案,腹腔鏡類手術(shù)方案研究數(shù)據(jù)較少。通過此次研究可以看出,腹腔鏡手術(shù)方案可以滿足操作者的需求,不管是腫瘤的基本情況、淋巴結(jié)的清除數(shù),或者是其他方面,均是以TME 原則、腫瘤根治原則為主。因而可以認(rèn)定,腹腔鏡手術(shù)方案的實(shí)施,就淋巴結(jié)清掃、術(shù)后復(fù)發(fā)、局部癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等與傳統(tǒng)組相比無(wú)差異,并且還可以在極大程度上保護(hù)盆腔的自主神經(jīng)叢,有效減少手術(shù)操作下盲目止血引發(fā)的后續(xù)問題,減少手術(shù)對(duì)神經(jīng)的損傷,避免術(shù)后出現(xiàn)排尿功能障礙［5］。

雖說當(dāng)前就直腸癌疾病治療,多選擇的是外科手術(shù)、經(jīng)腹部手術(shù)或者是會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)等,這些手術(shù)的治愈率均比較高,但是對(duì)患者機(jī)體的損傷也不可忽視。腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)借助腹腔鏡開展操作,在手術(shù)階段可為主治醫(yī)師提供寬闊的術(shù)野,且對(duì)操作提出了更為嚴(yán)格的要求,相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù),可減少患者的出血量。腹腔鏡操作僅需要借助持物鉗精確夾住病灶開展操作就可完成手術(shù),相比開腹手術(shù),可將暴露的范圍縮小,對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷也更小,能夠?qū)C(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)降低。

在腹腔鏡的輔助下開展腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃等,開腹后只需要將腫瘤切除或吻合即可,切口長(zhǎng)度相比傳統(tǒng)開腹要短很多。在各類因素的作用下,可將腹腔鏡術(shù)患者的損傷降低,進(jìn)而使得實(shí)施這類手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均有效縮短。本研究中,觀察組選擇腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù),對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù),結(jié)果表明,觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組總有效率90.0%高于對(duì)照組的66.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?腹腔鏡術(shù)可切實(shí)降低對(duì)患者機(jī)體的損害,促使患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體與精神產(chǎn)生的損傷,因此療效更好。腹腔鏡術(shù)的切口較小,對(duì)患者機(jī)體的影響也比較小,可有效促進(jìn)患者的恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢娺@類手術(shù)方案的實(shí)施,可將患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低,術(shù)中出血量較少,對(duì)患者機(jī)體的入侵也比較小,能夠?qū)⑿g(shù)后感染降低,加快患者機(jī)體康復(fù)。

綜上所述,對(duì)于中、低位直腸癌患者而言,應(yīng)用腹腔鏡直腸癌手術(shù)展開治療的效果較好,具有安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。因此建議臨床深入研究和廣泛應(yīng)用。