無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用中的效果分析

劉麗娜

分娩是女性特有的、自然的生理過程,在分娩過程中患者會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感,雖然疼痛是一種自然的生理反應(yīng),然而由于產(chǎn)程時間較長,因而疼痛感將會貫穿整個分娩過程［1］。由于受到疼痛的影響,加之諸多產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦,缺少對分娩相關(guān)知識的了解,因而將會導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良心理,并且會對其順利分娩產(chǎn)生較大的不良影響,諸多產(chǎn)婦因無法承受疼痛,進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)以終止妊娠［2］。通過相關(guān)臨床報道可知,相比于剖宮產(chǎn),自然分娩方式能夠更加有效的促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的快速、良好恢復(fù),并且有利于嬰兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育,基于此需要采取有效的措施提升產(chǎn)婦的自然分娩率［3］。然而因缺少有效的技術(shù)條件,以往臨床中僅能夠使用常規(guī)的陰道分娩指導(dǎo),但由于未能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛,因而無法有效消除上述不良存在,從而無法獲得良好的效果,諸多產(chǎn)婦也會因此選擇剖宮產(chǎn)［4］。隨著技術(shù)的改進(jìn)與鎮(zhèn)痛藥物種類的不斷豐富,目前臨床中多使用無痛分娩技術(shù),通過臨床實(shí)踐顯示,此種方式能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)生的疼痛感,提升產(chǎn)婦的舒適度,從而能夠有效進(jìn)行陰道自然分娩,加強(qiáng)對產(chǎn)婦與新生兒的保護(hù)［5］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年9 月在本院進(jìn)行分娩的120 例產(chǎn)婦為研究對象,均為單胎產(chǎn)婦,按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為試驗(yàn)組與對照組,各60 例。對照組年齡24～37 歲,平均年齡(28.5±4.9)歲；孕周39～40 周,平均孕周(39.7±0.6)周；體重50～68 kg,平均體重(57.6±6.9)kg；其中48 例初產(chǎn)婦,12 例經(jīng)產(chǎn)婦。試驗(yàn)組年齡25～37 歲,平均年齡(28.9±5.1)歲；孕周39～41 周,平均孕周(40.2±0.4)周；體重51～72 kg,平均體重(59.5±5.9)kg；其中47 例初產(chǎn)婦,13 例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均臨近分娩；②家屬均對本研究知情同意；③所有產(chǎn)婦均為單胎頭位足月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①分娩前產(chǎn)婦便已存在慢性神經(jīng)疼痛情況；②無法積極配合完成全部實(shí)驗(yàn)過程。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實(shí)施常規(guī)的分娩干預(yù)處理：依據(jù)醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)呼吸分娩法指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩,在整個分娩過程中不為產(chǎn)婦使用任何鎮(zhèn)痛藥物；若產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道撕裂或難產(chǎn)、出血量較多的不良情況時,采取會陰側(cè)切的方式或需要及時對患者實(shí)施剖宮產(chǎn),以便能夠加強(qiáng)對患者的保護(hù),防止危險事件的發(fā)生。在產(chǎn)婦整個分娩過程中護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的助產(chǎn)工作,同時還需要對產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀察,以便及時對異常情況進(jìn)行處理。

1.3.2 試驗(yàn)組 實(shí)施無痛分娩技術(shù)處理：在分娩過程中,當(dāng)產(chǎn)婦宮口張開至2.2～3.5 cm 時,則需要為產(chǎn)婦予以腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方式,并為其注射相關(guān)麻醉藥劑。在其子宮開始收縮間歇,于L3～4椎間隙緩緩勻速為產(chǎn)婦注射2.5 mg 芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42022076,規(guī)格：2 ml∶0.1 mg)、20 mg 麻黃堿、250 ml 0.9%氯化鈉、2.5 mg 布比卡因的混合液。使用微量泵多次連續(xù)微量地進(jìn)行給藥,直至其宮口完全張開。在用藥15～20 min 后,護(hù)理人員需要對產(chǎn)婦的溫度感覺消失平面、針刺感覺消失平面進(jìn)行檢測,并判斷孕婦的肌力情況,待腰麻作用逐漸減弱后,需要使用微量泵經(jīng)硬膜外腔再次為產(chǎn)婦注入微量麻醉液,劑量為4～6 ml/h,需要注意的是,護(hù)理人員需要在麻醉過程中對產(chǎn)婦的血壓、脈搏、胎心等指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測,以便能夠及時處理異常情況,加強(qiáng)對產(chǎn)婦的保護(hù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h 失血量情況、產(chǎn)時總失血量情況、產(chǎn)程時間情況。②產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血、新生兒窒息情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后2 h 失血量、產(chǎn)時總失血量、產(chǎn)程時間比較 試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h 失血量、產(chǎn)時總失血量少于對照組,產(chǎn)程時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2 h 失血量、產(chǎn)時總失血量、產(chǎn)程時間比較()

表1 兩組產(chǎn)后2 h 失血量、產(chǎn)時總失血量、產(chǎn)程時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況比較試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率低于對照組,陰道分娩率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況比較［n(%)］

3 討論

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在個體的時期和過程,全過程共分為三期,也稱為三個產(chǎn)程:第一產(chǎn)程,即宮口擴(kuò)張期；第二產(chǎn)程,即胎兒娩出期；第三產(chǎn)程,胎盤娩出期。分娩是一種自然的生理過程,然而通過觀察顯示,由于宮縮時子宮宮頸壓迫或擴(kuò)張,將會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感,特別是在胎兒較大時,疼痛感比較明顯,進(jìn)而會對其生理與心理均造成較為嚴(yán)重的不良影響,同時還將影響產(chǎn)婦的順利分娩［6,7］。疼痛是分娩過程必須經(jīng)歷的,一般不會有問題,但如果痛感過于強(qiáng)烈,會對產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,比如降低產(chǎn)婦體力,影響后續(xù)分娩過程;使產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生恐懼心理等。因此,如何有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛情況是研究的重點(diǎn)。為有效避免上述不良情況的發(fā)生,則需要采取有效的措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛,緩解分娩過程中的疼痛,從而確保產(chǎn)婦順利分娩,提升其陰道自然分娩率,加強(qiáng)對產(chǎn)婦自身與新生兒的保護(hù)［8,9］。

近年來,臨床上研究出無痛分娩技術(shù),在產(chǎn)科得到廣泛應(yīng)用。目前臨床中主要使用無痛分娩技術(shù),此種方式能夠有效緩解患者的疼痛,進(jìn)而能夠有效降低神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)發(fā)生率,確保產(chǎn)婦能夠順利分娩；同時該種技術(shù)能夠于產(chǎn)婦清醒時進(jìn)行且完成,因而能夠有效消除產(chǎn)婦的恐懼感,提升產(chǎn)婦的分娩信心［10,11］。通過文獻(xiàn)報道顯示,約50%的產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中會出現(xiàn)大喊大叫、敏感易怒等不良情況,進(jìn)而會導(dǎo)致產(chǎn)程延長,甚至出現(xiàn)難產(chǎn)的情況。選擇適合的麻醉方式對于產(chǎn)婦具有重要作用,因此在選擇時需要按照起效快、用藥安全、給藥方便的原則［12］。目前臨床中多選用硬膜外阻滯麻醉方式,通過臨床實(shí)踐與觀察顯示,此種方式能夠在較大程度上降低兒茶酚胺含量,對其子宮胎盤血流量情況進(jìn)行改善；并且還能夠降低對新生兒的不良影響,提升新生兒的健康?；诖?無痛分娩技術(shù)具有較高的安全性。同時有研究顯示,此種技術(shù)還能夠有效降低麻醉藥物的使用量,從而能夠有效降低產(chǎn)婦相關(guān)不良事件的發(fā)生率。臨床中多使用布比卡因聯(lián)合芬太尼麻醉藥物,上述兩種藥物能夠在較短時間內(nèi)發(fā)揮麻醉效果,并且能夠發(fā)揮較長時間的止痛效果,同時將不會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng),因而較易被產(chǎn)婦及其家屬接受。通過本研究結(jié)果可知,試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h 失血量、產(chǎn)時總失血量少于對照組,產(chǎn)程時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率低于對照組,陰道分娩率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明無痛分娩技術(shù)應(yīng)用于臨床可以緩解分娩給產(chǎn)婦帶來的疼痛感,并減少術(shù)后出血量,此外,產(chǎn)程時間的縮短對促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義,新生兒窒息發(fā)生率的降低說明無痛分娩技術(shù)有助于降低新生兒窒息發(fā)生率,從而改善新生兒預(yù)后。

綜上所述,無痛分娩技術(shù)具有良好的效果,有助于產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后,具有臨床應(yīng)用價值。