經(jīng)陰道超聲檢查在排卵預(yù)測中的價值以及對卵巢儲備的評估

王木蘭 謝顏潞 黎愛容

不孕不育是近年來困擾大多育齡夫婦的問題,而引起女性不孕的原因包括子宮內(nèi)膜容受性異常、輸卵管粘連、排卵功能障礙等,大多不孕女性檢查均能發(fā)現(xiàn),較為常見的原因是排卵功能障礙［1］。排卵功能異常也直接導(dǎo)致卵巢儲備功能受到影響,卵泡難以發(fā)育為可受精卵母細(xì)胞,進(jìn)一步阻礙女性受孕可能性［2］。對此情況,需要在臨床檢查中對卵巢情況評估,如利用陰道彩色多普勒超聲檢查,判斷患者卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)。本次研究將對排卵預(yù)測中經(jīng)陰道超聲檢查取得的效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月 醫(yī)院收治的150 例不孕癥患者作為觀察組,平均年齡(32.05±3.80) 歲,平均月經(jīng)周期(22.00±3.20)d。按激素檢查結(jié)果不同將觀察組患者分為卵巢儲備功能正常組(76 例)和卵巢儲備功能下降組(74 例)。選取同期150 例體檢健康女性作為對照組,平均年齡(32.80±2.95)歲,平均月經(jīng)周期(22.50±2.95)d。觀察組和對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選對象入院均給予經(jīng)陰道超聲檢查；②對照組體檢健康女性無生育史、卵巢子宮無器質(zhì)性病變；③所有研究對象知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形；②泌尿感染、生殖器感染；③卵巢占位性病變；④盆腔手術(shù)史。

1.2 方法 兩組研究對象均采用經(jīng)陰道超聲檢查。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢查,檢查時間為月經(jīng)周期第3 天,陰道探頭頻率設(shè)置為5～7 MHz,取耦合劑涂抹至探頭,將避孕套套在探頭后,指導(dǎo)受檢者選擇截石體位,將探頭放入陰道穹窿位置,對探頭進(jìn)行調(diào)整,推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn),多方位、多切面檢查雙側(cè)卵巢,對卵巢形態(tài)進(jìn)行觀察。同時,對AFC 進(jìn)行記錄,并記錄最大卵巢平面。同時,將取樣框放置在動脈位置。通過超聲檢查,獲取卵巢間質(zhì)動脈血流頻譜,結(jié)合獲取的結(jié)果,記錄血流動力學(xué)各指標(biāo)。同時,對卵巢儲備功能正常組、下降組進(jìn)一步做超聲檢測,觀察血流動力學(xué)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較觀察組和對照組卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo),包括PSV、卵巢間質(zhì)動脈PI、RI 等。②比較卵巢功能儲備正常組、卵巢功能儲備下降組卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)(PSV、PI、RI)、MOD、AFC。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較觀察組PSV、PI 低于對照組,RI 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 觀察組和對照組卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 卵巢儲備功能正常組、下降組卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、MOD、AFC 比較 卵巢儲備功能正常組MOD大于卵巢儲備功能下降組,PI、PSV、AFC 高于卵巢儲備功能下降組,RI 低于卵巢儲備功能下降組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 卵巢儲備功能正常組、下降組卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、MOD、AFC 比較()

表2 卵巢儲備功能正常組、下降組卵巢動脈血流動力學(xué)指標(biāo)、MOD、AFC 比較()

注：與卵巢儲備功能下降組比較,aP＜0.05

3 討論

女性不孕是目前臨床常見的問題,病因表現(xiàn)在多方面,如子宮內(nèi)膜異位、輸卵管異常、排卵障礙等。以子宮內(nèi)膜異位為例,主要表現(xiàn)為卵巢子宮內(nèi)膜異位,致使腹膜粘連帶形成,受精卵運(yùn)行受阻,引發(fā)不孕［3］。再如輸卵管異常,主要表現(xiàn)為輸卵管周圍組織粘連、阻塞,通暢性較低,致使不孕。也有部分女性存在排卵障礙,表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則,嚴(yán)重者有閉經(jīng)表現(xiàn)［4］。大多不孕癥女性檢查中可發(fā)現(xiàn)卵巢功能儲備功能減弱,卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量、質(zhì)量較低,這些直接造成生育功能下降［5］。對于育齡夫婦,應(yīng)在孕前做好備孕檢查,如陰道超聲檢查,對女性排卵情況進(jìn)行檢查。

從經(jīng)陰道超聲檢查的優(yōu)勢看,相比經(jīng)腹部超聲檢查,其主要表現(xiàn)在腹壁脂肪、腸氣對患者的影響較小,檢查時可直接對卵泡發(fā)育情況、卵巢形態(tài)顯示出來［6］。同時,經(jīng)陰道超聲檢查下,探頭與宮頸、陰道穹窿位置緊貼,膀胱無需保持充盈,在高頻探頭下,掃描視角較廣,能夠清晰的觀察子宮內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)與卵巢狀態(tài)。另外,經(jīng)陰道超聲檢查既能發(fā)揮以往二維超聲檢查的優(yōu)勢,也能夠獲取清晰的彩色血流信號,利用脈沖血流頻譜對卵巢供血情況以及功能變化進(jìn)行觀察［7］。本次研究結(jié)果中,觀察組PSV、PI 低于對照組,RI 高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可反映出卵巢功能對血液的影響明顯,一旦女性卵巢血液功能障礙,將會造成卵泡發(fā)育異常,引起不孕。一般臨床診斷中,超聲檢查結(jié)果獲取RI,可通過其將卵巢動脈阻力反映出來,RI 升高,提示卵巢內(nèi)血流受阻,灌注較差［8］。通過經(jīng)陰道超聲對卵巢動脈血流進(jìn)行檢查,也可獲取血流頻譜,進(jìn)一步明確RI 以及PI、PSV 等指標(biāo),若排卵期經(jīng)陰道超聲檢查,顯示有明顯的血流改變,RI 較低,說明血流流動較好,可促進(jìn)卵泡發(fā)育生長［9］。本次研究中,采用經(jīng)陰道彩超檢查獲得卵巢血流變化情況,對血流灌注周期變化進(jìn)行觀察,進(jìn)一步評價卵巢功能,有助于排卵預(yù)測,明確女性卵巢功能。

另外,臨床診斷檢查中也需對女性卵巢儲備功能進(jìn)行評估,包括卵巢卵泡數(shù)量、質(zhì)量,一般女性年齡不斷增長,卵泡生長數(shù)量呈下降趨勢,且卵母細(xì)胞質(zhì)量也不斷下降,成為影響生育能力的主要因素［10］。所以,對不孕癥女性檢查或?qū)湓信詸z查,往往將卵巢儲備功能作為評價指標(biāo),用于評價與判斷女性生育能力。本次研究結(jié)果中,卵巢儲備功能正常組MOD 大于卵巢儲備功能下降組,PI、PSV、AFC 高于卵巢儲備功能下降組,RI 低于卵巢儲備功能下降組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示卵巢儲備功能正常女性卵泡數(shù)量較多,進(jìn)一步驗證卵泡數(shù)量、質(zhì)量及卵巢儲備功能對女性生育的影響,也提示超聲檢查的優(yōu)勢所在。

綜上所述,排卵預(yù)測中采用經(jīng)陰道超聲檢查,可明確女性患者卵巢動脈血流動力學(xué)變化,并對卵巢儲備功能進(jìn)行評估,檢查結(jié)果可用于臨床診療參考。