針刺加艾灸治療慢性疲勞綜合征脾腎陽虛型的效果及對免疫功能的影響

孫 元

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院針灸科，安徽馬鞍山 243000

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是臨床常見的疲勞證候群，其發(fā)病原因尚不明確，患者具體表現(xiàn)為疲勞不能緩解，且持續(xù)時間＞6 個月，并出現(xiàn)咽痛、淋巴結(jié)腫大、頭疼等癥狀，對患者的正常工作、生活均造成嚴重影響[1-2]。隨著生活、社會壓力的增加，CFS的患病率逐年遞增，且日益趨于低齡化[3]。現(xiàn)代醫(yī)學對該病的干預措施具體有行為、認知、運動、藥物療法，但療效欠佳[4]。祖國醫(yī)學將其歸屬于“虛勞”“四肢勞倦”等范疇，多采用中藥、針刺、灸法等治療，取得滿意效果[5]。但目前臨床關于針灸治療CFS 對患者免疫功能影響的相關報道較少。鑒于此，本研究旨在分析針刺加艾灸治療CFS 脾腎陽虛型的效果，為臨床治療CFS 提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2020 年7 月安徽省馬鞍山市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）治未病科門診收治的CFS 脾腎陽虛型患者80例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：①符合CFS 診斷標準[6]；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中關于脾腎陽虛型的診斷標準；③患者知情研究內(nèi)容后簽署知情同意書。排除標準：①原發(fā)性或器質(zhì)性疾病導致的慢性疲勞患者；②處于妊娠或哺乳期婦女；③暈針或暈灸患者；④合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。虎萁? 周內(nèi)接受針對CFS的相關治療。對照組男23例，女17例；年齡20～55 歲，平均（38.12±5.66）歲；病程1～6 年，平均（3.39±0.85）年。觀察組男22例，女18例；年齡21～55 歲，平均（38.01±5.49）歲；病程1～6 年，平均（3.37±0.80）年。研究符合《赫爾辛基宣言》[8]，并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組給予普通針刺治療。取患者仰臥位，對足三里、百會、合谷、關元、膻中及雙側(cè)足太沖、氣海、三陰交穴位消毒處理后，用0.25 mm×40.00 mm的華佗牌一次性無菌針灸針（義烏星航醫(yī)療公司），百會、膻中等穴位順著經(jīng)脈走行方向平行刺入，其余穴位直刺進針，得氣后，對百會、關元、氣海、足三里等穴位行捻轉(zhuǎn)補法，剩余穴位平補平瀉，留針30 min，隔天治療1 次，5 次為1 個療程，治療6 個療程。觀察組在對照組治療基礎上聯(lián)合艾灸治療。選擇神闕穴位上方懸灸艾灸，15～20 min/次，見局部皮膚發(fā)紅為宜，隔天治療1 次，5 次為1 個療程，治療6 個療程。

1.3 觀察指標

①比較治療后療效。②比較治療前后癥狀評分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]對記憶力減退、緊張焦慮、失眠抑郁等癥狀進行評分，每項癥狀0～5 分，分值越高，疲勞程度越嚴重。③比較治療前后免疫功能指標[免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）]水平：采集患者治療前后空腹靜脈血5 ml，低溫放置30 min 后以3000 r/min的速度離心處理10 min 后分離血清，離心半徑為4 cm，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）測定血清中IgG、IgA、IgM 水平，步驟嚴格按照試劑盒（上海晶抗生物工程有限公司，生產(chǎn)批號：20111212）說明書進行。④比較治療期間不良反應情況。

1.4 療效評定標準

顯效：疲勞癥狀、體征消失，恢復正常工作、生活；有效：疲勞癥狀、體征減少2/3，不影響正常工作、生活；無效：未達上述標準[9]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分比較

治療后，兩組記憶力減退、緊張焦慮和失眠抑郁評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后免疫功能指標比較

治療后，兩組IgG、IgA、IgM 水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標比較（g/L，）

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標比較（g/L，）

注：與同組治療前比較，aP ＜0.05。IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A；IgM：免疫球蛋白M

2.4 不良反應情況

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

CFS 以疲勞為主要表現(xiàn)，其發(fā)生多與精神壓力、免疫功能紊亂、心理壓力、病毒感染等因素有關，發(fā)病率逐年遞增，已成為21 世紀影響人類健康的主要問題之一[10-11]。西醫(yī)多采用類固醇藥物進行治療，或進行抗抑郁、抗焦慮、抗病毒等對癥處理，但效果不佳，且長期服藥會損害胃腸功能、肝功能[12-14]。因此如何安全有效治療CFS 已成為臨床研究的熱點課題。

中醫(yī)學中并無CFS 病名，根據(jù)其臨床具體表現(xiàn)將其歸屬于“虛勞”范疇[15]。本病多虛損為本，氣滯、氣郁、經(jīng)脈不通為標，病位在五臟，病機多為本虛標實，以虛證為主，因此治療應當以補虛扶正、疏肝理氣為主[16-18]。本研究采用針刺加艾灸治療，其屬于中醫(yī)外治法范疇，主要結(jié)合穴位特性、藥物作用、艾灸作用治療。資料表明[19-21]，背為陽，腹為陰，背俞穴位主要位于背部足太陽膀胱經(jīng)第1 側(cè)線處，與督脈之間保持密切關聯(lián)，而督脈對全身陽氣具有統(tǒng)籌作用，進而推斷針灸五臟及背俞穴位能夠充分調(diào)動全身臟器氣機，調(diào)暢情志，調(diào)理全身臟腑氣血陰陽虛實。艾灸由艾葉制作而成，通過產(chǎn)生艾熱刺激人體穴位或某一特定部位，具有補益的作用[22]。神闕穴所處位置皮膚及脂肪組織均較單薄，艾灸神闕位不僅能夠?qū)ι窠?jīng)末梢產(chǎn)生刺激作用，而且可刺激神經(jīng)反射、傳導調(diào)節(jié)機體內(nèi)部組織，進而快速緩解臨床癥狀，促進疾病轉(zhuǎn)歸[23]。本研究結(jié)果顯示，針刺加艾灸治療CFS的總有效率高于普通針刺治療，且治療后，患者記憶力減退、緊張焦慮、失眠抑郁等癥狀評分均低于普通針刺治療?？梢娽槾碳影闹委烠FS 可有效緩解臨床癥狀，提高療效。

資料表明[24]，機體抵抗疾病的主力軍為免疫系統(tǒng)，擁有一個健全的免疫系統(tǒng)是確保健康的重要標志。當機體組織長時間處于疲勞狀態(tài)時，會過度消耗精氣神，損傷機體組織的免疫系統(tǒng)，最終導致免疫功能低下。研究表明[25]，多數(shù)CFS 患者均存在免疫功能紊亂現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為抗病毒抗體表達水平異常升高，進而導致患者全身多個器官及免疫系統(tǒng)受損。本研究顯示，CFS 患者均存在免疫功能下降現(xiàn)象，經(jīng)治療后免疫功能逐漸升高，但針刺加艾灸治療患者的免疫功能表達水平明顯高于普通針刺治療，提示針刺加艾灸治療CFS 可明顯提高患者的免疫功能，進而提高機體組織抗病毒能力。分析原因：艾灸具有抗感染、抗自身免疫病、抗變態(tài)反應等作用，與針刺治療結(jié)合具有調(diào)節(jié)機體免疫功能失衡的作用。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩種方法治療過程中患者均未出現(xiàn)明顯不良反應，可見針刺加艾灸治療CFS的安全性良好。本研究存在以下不足：①所納入樣本量較小，且觀察時間短，未進行隨訪，因此遠期效果有待臨床進一步驗證；②CFS 包含多個證型，但本研究就脾腎陽虛型患者進行研究，觀察證型較為局限，在今后的研究中可納入更多的證型進行分析對比。

綜上所述，針刺加艾灸治療CFS 脾腎陽虛型的效果理想，可有效改善臨床癥狀，提高免疫功能，是一種安全有效的治療方法。