急性心肌梗死經(jīng)PCI 治療患者出院后自我護(hù)理能力的影響因素

馮思利 陳亞琴 孫海榮 郭春玲 劉 梅▲

1.江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇徐州 221005；2.江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 徐州市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇徐州 221005

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是治療急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的重要手段，可有效促進(jìn)患者血液再灌注，改善其心肌供血，提高生存質(zhì)量[1-2]。但手術(shù)成功并不意味治療結(jié)束，AMI 患者PCI 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服用抗凝藥物或進(jìn)行身體鍛煉等預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，這對(duì)患者自我護(hù)理能力要求較高[3-4]。據(jù)報(bào)道，PCI 術(shù)后患者自我護(hù)理能力對(duì)疾病恢復(fù)、生存質(zhì)量的改善均有重要意義[5]。可見(jiàn)，尋求影響經(jīng)PCI 治療的AMI 患者的自我護(hù)理能力的相關(guān)因素十分必要。目前關(guān)于PCI 治療的AMI 患者術(shù)后自我護(hù)理能力因素研究較少，基于此，本研究主要觀(guān)察經(jīng)PCI 治療的AMI患者出院后的自我護(hù)理能力狀況，并分析可能影響患者自我護(hù)理能力的影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年6 月江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治200例AMI 經(jīng)PCI治療患者，其中男115例，女85例；年齡42～71 歲，平均（60.22±3.02）歲；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）[6]心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)64例、Ⅱ級(jí)82例、Ⅲ級(jí)54例。本研究的實(shí)施獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)心血管疾病預(yù)防指南》[7]中AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診；②接受PCI 治療，且出院隨訪(fǎng)時(shí)間≥3 個(gè)月；③依從性好，可配合本研究所需資料調(diào)查；④精神正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往有PCI 手術(shù)史；②術(shù)后并發(fā)心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥；③合并惡性腫瘤；④合并肝衰竭、腎衰竭等其他重要臟器疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 自我護(hù)理能力評(píng)估方法 于出院后3 個(gè)月與患者復(fù)查時(shí)，參照自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of selfcare agency scale，ESCA）評(píng)估，該量表由2000 年Wang等[8]漢化，經(jīng)測(cè)試，漢化量表重測(cè)信度為0.91，Cronbach’s α 為0.77～0.80；該量表包括自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感及健康知識(shí)水平4 個(gè)維度，共計(jì)43 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分0～172 分，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力水平越高；總分≥116 分為高水平；總分在58～115 分為中等水平；總分≤57 分為低水平。根據(jù)患者的自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)分將其分為低水平組（≤57 分，81例）和中高水平組（≥58 分，119例）。

1.3.2 基線(xiàn)資料采集 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的隨訪(fǎng)人員進(jìn)行基線(xiàn)調(diào)查，采用自填或他填式，保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)，隨訪(fǎng)人員當(dāng)場(chǎng)核查、補(bǔ)充后收回，我院自制一般資料調(diào)查問(wèn)卷Cronbach’s α 為0.871；共發(fā)放200 份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷200 份，有效回收率為100%。該問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：性別、年齡、NYHA 分級(jí)（Ⅰ級(jí)/Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí)）、文化水平、吸煙史、婚姻狀況（有/無(wú)配偶）、合并基礎(chǔ)疾病、負(fù)性情緒[參照醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anx iety and depression scale，HAD）[9]評(píng)估，該量表計(jì)14個(gè)條目，每個(gè)條目0～3 分，滿(mǎn)分0～42 分，8 分以上為有負(fù)性情緒]、用藥種類(lèi)（1～2 種/≥3 種）、住院時(shí)間、自我效能[采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[10]評(píng)估，量表計(jì)10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容為1～4 分，總分為10～40 分，分?jǐn)?shù)越高其自我效能感越高]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料的描述以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用曼-惠特尼U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。采用多因素logistic 回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200例患者自我護(hù)理能力狀況

200例AMI 患者經(jīng)PCI 治療出院后經(jīng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理能力低水平81例，占40.50%（81/200）；中等水平65例，占32.50%（65/200）；高水平54例，占27.00%（54/200）。

2.2 兩組基線(xiàn)資料比較

低水平組有負(fù)性情緒占比、用藥種類(lèi)1～2 種占比均高于中高水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組文化水平、GSES 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線(xiàn)資料比較

2.3 經(jīng)PCI 治療AMI 患者自護(hù)能力的影響因素分析

將基線(xiàn)資料中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素作為自變量，賦值情況見(jiàn)表2。將AMI 患者自我護(hù)理能力水平作為因變量（1=低水平，0=中高水平）。多因素分析顯示，低文化水平、有負(fù)性情緒、用藥種類(lèi)1～2 種是經(jīng)PCI 治療AMI 患者自護(hù)能力低下的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均OR ＞1，P ＜0.05），高GSES 評(píng)分是其保護(hù)因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 自護(hù)能力的影響因素分析

3 討論

PCI 是治療AMI的重要手段，但患者術(shù)后自我管理能力低下，出院后仍存在再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后[11-12]。研究顯示，以往常規(guī)護(hù)理僅遵醫(yī)囑為患者實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)等的指導(dǎo)，護(hù)理效果不佳，若通過(guò)延續(xù)性護(hù)理可鼓勵(lì)患者充分加入到護(hù)理工作中，提高自我護(hù)理能力，利于預(yù)后[13-14]。

周彤等[15]報(bào)道，經(jīng)PCI 治療的AMI 患者術(shù)后自我護(hù)理水平低下，有待提高，與本研究結(jié)果基本一致，可見(jiàn)，尋求PCI 治療的AMI 患者出院后自我護(hù)理水平低下的影響因素至關(guān)重要。本研究經(jīng)多因素分析結(jié)果顯示，文化水平低下、負(fù)性情緒、用藥種類(lèi)少及自我效能感低下均是經(jīng)PCI 治療AMI 患者自我護(hù)理能力低下的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以下逐條分析可能的原因。

文化水平低下：文化水平較高者學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，可準(zhǔn)確掌握住院期間及出院延續(xù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員健康宣教的內(nèi)容，利于提高自我護(hù)理能力；而文化水平低下者，因受自身知識(shí)水平限制，缺乏理解疾病知識(shí)的能力，無(wú)法掌握護(hù)理人員宣講內(nèi)容，出院后自我護(hù)理能力降低[16]。對(duì)此建議，護(hù)理人員在面對(duì)文化程度低下的需接受PCI 手術(shù)治療的AMI 患者時(shí)，應(yīng)通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者介紹護(hù)理方案，反復(fù)強(qiáng)調(diào)講解。

負(fù)性情緒：存在負(fù)性情緒的患者在出院后常對(duì)疾病采取消極的應(yīng)對(duì)方式，學(xué)習(xí)健康知識(shí)及自我護(hù)理能力變差；此外，負(fù)性情緒還會(huì)影響患者自我護(hù)理效能感，降低其社會(huì)功能，繼而導(dǎo)致自我護(hù)理能力水平下降。對(duì)此建議，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注AMI 患者PCI術(shù)后住院期間及出院后居家連續(xù)護(hù)理期間的心理干預(yù)，如出院后通過(guò)建立微信群，在群里推送護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行情緒疏導(dǎo)等[17-18]。研究顯示，經(jīng)PCI 術(shù)治療的AMI 患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，可提高患者的自我管理能力[19-20]?？紤]可將延續(xù)性護(hù)理廣泛用于A(yíng)MI 患者PCI 術(shù)后出院后。

用藥種類(lèi)少：用藥種類(lèi)較多的患者需掌握更多的服藥相關(guān)知識(shí)，了解更多藥物作用、不良反應(yīng)等內(nèi)容，利于提高自我護(hù)理技能；服藥種類(lèi)較少的患者因缺乏對(duì)疾病狀態(tài)認(rèn)識(shí)，忽視對(duì)自身日常生活管理，繼而自我護(hù)理能力較差[21-22]。對(duì)此建議，護(hù)理人員應(yīng)更加關(guān)注用藥種類(lèi)較少的AMI 患者出院后的護(hù)理干預(yù)，可考慮利用手機(jī)軟件工具對(duì)患者實(shí)施定期定時(shí)的健康教育。

GSES 評(píng)分低：GSES 是評(píng)估自我效能重要工具，自我效能可影響個(gè)體面對(duì)困難時(shí)采取的應(yīng)對(duì)方式，利于疾病轉(zhuǎn)歸[23-25]。患者自我效能低下，面對(duì)疾病趨向于采取回避、屈服應(yīng)對(duì)方式，對(duì)術(shù)后恢復(fù)不確定感增加，進(jìn)而降低自我護(hù)理能力[26-28]。對(duì)此建議，患者出院后，護(hù)理人員可通過(guò)電話(huà)或家訪(fǎng)等方式，肯定患者對(duì)疾病恢復(fù)做出努力，以提高患者的自我護(hù)理能力。

綜上所述，經(jīng)PCI 治療的AMI 患者出院后自我護(hù)理能力水平普遍低下，可能與患者文化水平、負(fù)性情緒、用藥種類(lèi)及自我效能感等因素有關(guān)，臨床可針對(duì)上述因素制訂干預(yù)措施，如合理的連續(xù)護(hù)理，對(duì)提高患者自我護(hù)理能力有積極意義。