試論疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式

張愛(ài)玲，宋峰峰

1.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院查體中心，山東即墨266200；2.山東省即墨市鰲山衛(wèi)中心衛(wèi)生院防?？?，山東即墨266200

試論疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式

張愛(ài)玲1，宋峰峰2

1.山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院查體中心，山東即墨266200；2.山東省即墨市鰲山衛(wèi)中心衛(wèi)生院防?？疲綎|即墨266200

目的探討疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)參與基層公共衛(wèi)生服務(wù)模式。方法采用問(wèn)卷調(diào)查方式，調(diào)查基層公共衛(wèi)生部門(mén)培訓(xùn)工作情況、醫(yī)師比率等。結(jié)果共調(diào)查337人，72個(gè)基層疾控和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，未開(kāi)展系統(tǒng)指導(dǎo)的基層疾控中心占比14.29%（1/7）、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比16.92%（11/65）。其中疾控中心臨床醫(yī)師較低，占比7.03%（13/185）；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中公共衛(wèi)生醫(yī)師比例較低，占比3.61%（3/83）。結(jié)論應(yīng)積極調(diào)整疾控機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等部門(mén)的人員結(jié)構(gòu)，改變服務(wù)模式。

基本公共衛(wèi)生；疾控機(jī)構(gòu)；服務(wù)模式

隨著現(xiàn)代人對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量重視度的不斷提升，我國(guó)也相繼出臺(tái)了各項(xiàng)關(guān)于疾控機(jī)構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的條例和規(guī)范，堅(jiān)決落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的中央思想，為城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地區(qū)的居民提供優(yōu)質(zhì)化的公共衛(wèi)生服務(wù)，保證各項(xiàng)傳染病的有效控制，并對(duì)各類(lèi)嬰幼兒、孕婦及老年人典型疾病進(jìn)行治療，提升國(guó)內(nèi)醫(yī)療工作質(zhì)量，提高國(guó)民身體素質(zhì)[1]。對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況和模式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次的研究對(duì)象是對(duì)山東省內(nèi)7個(gè)疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、35個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查，共涉及衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員337人。對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)當(dāng)中人員構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成、職業(yè)認(rèn)知；疾控機(jī)構(gòu)對(duì)基層服務(wù)中心培訓(xùn)工作比例、培訓(xùn)次數(shù)、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面臨的困難問(wèn)題；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)內(nèi)人員構(gòu)成、學(xué)歷構(gòu)成、存在問(wèn)題等。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)各基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員和技術(shù)人員進(jìn)行調(diào)研，并通過(guò)數(shù)據(jù)量表將調(diào)查結(jié)果量化表示，重點(diǎn)調(diào)查目前基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作中人員的組成結(jié)構(gòu)和亟待解決的問(wèn)題[2]。

2 結(jié)果

該次研究共調(diào)查了72個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中共有7個(gè)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、35個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心。共計(jì)調(diào)查337人，其中疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員共185人、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員共83人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心人員共69人。

2.1 各機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成比例

將3類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，并將其制成表1。

表1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員構(gòu)成比例對(duì)比表[n（%）]

從表1當(dāng)中可以看出，在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)當(dāng)中臨床（助理）醫(yī)師人員結(jié)構(gòu)存在明顯的不足，僅占總?cè)藬?shù)的7.03%；在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)中則以公共衛(wèi)生醫(yī)師數(shù)量不足，占比僅為3.61%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)中除醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士以及技術(shù)人員外，其余各人員比例均不足。造成這種情況的原因主要是由于各公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)和所處地理位置。

2.2 兩類(lèi)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)

2.2.1 基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，具有中專(zhuān)學(xué)歷的人員共43例，占比51.81%；大專(zhuān)學(xué)歷人員共28例，占比33.73%；本科及以上學(xué)歷人員共12例，占比14.46%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心中，具有中專(zhuān)學(xué)歷的人員共46例，占比66.67%；大專(zhuān)學(xué)歷人員共19，占比27.54%；本科及以上學(xué)歷人員共4例，占比5.80%?？梢?jiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心中均是以中專(zhuān)和大專(zhuān)學(xué)歷人員為主，但城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員中本科及以上學(xué)歷人員比例明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心。

2.2.2 基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員工作狀況根據(jù)對(duì)兩類(lèi)基層公共衛(wèi)生服務(wù)中心人員的深入訪(fǎng)談可以看出，其服務(wù)機(jī)構(gòu)中各級(jí)人員職位定位情況基本相同，以院長(zhǎng)或中心主任作為主要負(fù)責(zé)人，將醫(yī)師和護(hù)士作為主要工作人員。在詢(xún)問(wèn)工作狀況時(shí)，其遇到最多的問(wèn)題包括人手不足、勞動(dòng)量較大、工資待遇較低、精神壓力較大等。

2.2.3 基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)指導(dǎo)情況該研究中共有35個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心。其中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)比率為82.86%（29/35），接受綜合培訓(xùn)和指導(dǎo)比率為62.86%（22/35）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)比率為10.00%（3/30），接受綜合培訓(xùn)和指導(dǎo)比率為26.67%（8/30）。由此可見(jiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心接受的公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)比率較低，其中以專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)比率最低，兩類(lèi)基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資料具有較大的差異。

同時(shí)，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)次數(shù)在4次以下，2次以上比率為34.29%（12/35）；接受培訓(xùn)和指導(dǎo)次數(shù)在5次以上的比率為54.29%（19/ 35）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心每年接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)次數(shù)在4次以下，2次以上比率為26.67%（8/30）；接受培訓(xùn)和指導(dǎo)次數(shù)在5次以上的比率為6.67%（2/30）?？梢?jiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心每年接受培訓(xùn)的次數(shù)也要低于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中有62.86%（22/ 35）認(rèn)為培訓(xùn)無(wú)法滿(mǎn)足業(yè)務(wù)需求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心中則有70.00%（21/30）認(rèn)為培訓(xùn)無(wú)法滿(mǎn)足業(yè)務(wù)需求，其主要原因包括培訓(xùn)時(shí)間過(guò)短、培訓(xùn)次數(shù)過(guò)少、培訓(xùn)方式單一、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足、培訓(xùn)內(nèi)容更新較慢等。

2.3 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)

2.3.1 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員和學(xué)歷構(gòu)成該研究的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員共185人，其中中專(zhuān)學(xué)歷人員共27人，占比14.59%；大專(zhuān)學(xué)歷人員共80人，占比43.24%；本科及以上學(xué)歷人員共78人，占比42.16%。由此可見(jiàn)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)當(dāng)中本科及以上學(xué)歷人員所占比例要遠(yuǎn)高于城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心，而這也是由其工作性質(zhì)所決定的。

2.3.2 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)問(wèn)題疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的主要工作內(nèi)容包括疾病免疫、疾病防治、健康宣教、慢性病管理、高危傳染病檔案管理等。工作人員認(rèn)為存在的問(wèn)題包括機(jī)構(gòu)內(nèi)部知識(shí)更新速度較慢、內(nèi)部培訓(xùn)方法單一、對(duì)外培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人手不足等。

3 討論

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在基層衛(wèi)生防疫工作當(dāng)中具有重要的指導(dǎo)意義，其是衛(wèi)生部門(mén)落實(shí)疾病防控工作任務(wù)的主要中轉(zhuǎn)站，與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠建立起緊密的聯(lián)系，通過(guò)對(duì)工作內(nèi)容的明確分配，取長(zhǎng)補(bǔ)短、信息共享，打造更加牢固的基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為國(guó)內(nèi)居民提供更加方便和科學(xué)的衛(wèi)生服務(wù)工作[3]。

疾控機(jī)構(gòu)參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作時(shí)，首先起到的是組織協(xié)調(diào)作用，各下級(jí)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均需要根據(jù)疾控機(jī)構(gòu)的安排，依據(jù)自身職能負(fù)責(zé)管轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，這樣就能夠使整體工作的管理更加統(tǒng)一化，在各部門(mén)開(kāi)展工作時(shí)能夠協(xié)作配合，最大限度發(fā)揮基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能[4]。其次，疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)給予基層公共衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)和指導(dǎo)，如果培訓(xùn)工作無(wú)法發(fā)揮應(yīng)用的作用，基層的衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)的執(zhí)行能力就會(huì)大打折扣，嚴(yán)重影響整體工作的開(kāi)展。而目前我國(guó)國(guó)內(nèi)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所接受的業(yè)務(wù)指導(dǎo)明顯不足，無(wú)法滿(mǎn)足各基層單位的需求，培訓(xùn)時(shí)間較短、內(nèi)容老套、頻率較低等突出問(wèn)題影響著我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，因此更需建立科學(xué)的指導(dǎo)模式[5]。第三，疾控機(jī)構(gòu)在對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員開(kāi)展教育工作時(shí)，應(yīng)結(jié)合各機(jī)構(gòu)的職能特點(diǎn)和范圍，采用豐富多彩的教育手段，摒棄以往單一的教育模式，提高授課質(zhì)量?？梢赃x擇專(zhuān)家講座形式、遠(yuǎn)程視頻教學(xué)、光盤(pán)刻錄教學(xué)等模式相結(jié)合的手段，并提高對(duì)現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用力度，快速更新培訓(xùn)內(nèi)容。同時(shí)開(kāi)展定期和不定期培訓(xùn)相結(jié)合的方式，內(nèi)容方面應(yīng)提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)的比例，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生政策安排教學(xué)內(nèi)容[6]。第四，定期開(kāi)展基層公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和評(píng)測(cè)工作，組織各級(jí)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行統(tǒng)一考試，對(duì)各級(jí)機(jī)構(gòu)人員知識(shí)掌握率進(jìn)行了解，根據(jù)實(shí)際情況制定培訓(xùn)方案，對(duì)業(yè)務(wù)能力較高的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要予以獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，應(yīng)將城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)別開(kāi)，因其所需要掌握業(yè)務(wù)內(nèi)容差異較大，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的要求略有降低。第五，在對(duì)各下極公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展管理和指導(dǎo)的同時(shí)，需要對(duì)重點(diǎn)疫情病例進(jìn)行記錄和管理，應(yīng)對(duì)同一區(qū)域內(nèi)高傳染性疾病的數(shù)字、種類(lèi)、發(fā)病特點(diǎn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將這些檔案、數(shù)據(jù)與各下級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分享，并協(xié)助各下級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享，有效提升整體工作交流質(zhì)量[7]。

同時(shí)，我國(guó)各地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式存在著較大的差異，通常情況下是疾病預(yù)防和婦幼保健各占50%，但也有部分省份根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整了工作比例。部分地區(qū)還形成了專(zhuān)家?guī)炷Ｊ?，將山東省內(nèi)部醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行整合，根據(jù)實(shí)際需求開(kāi)展專(zhuān)家座談教育方式，對(duì)各級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)進(jìn)行有效的培訓(xùn)和指導(dǎo)，并深入各基層部門(mén)開(kāi)展調(diào)研工作，了解基層工作人員的需求，結(jié)合國(guó)內(nèi)政策積極幫助各級(jí)部門(mén)建立信息網(wǎng)絡(luò)[8]。疾控機(jī)構(gòu)內(nèi)部還需要設(shè)立獨(dú)立的部門(mén)，例如傳染病科室、信息科室、結(jié)核病防治科室、艾滋病防治科室、慢性傳染性疾病防治科室、健康教育科室等，深化各基層公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的理念，為各級(jí)部門(mén)制定季度和年終考核、培訓(xùn)計(jì)劃，做好全年疾病預(yù)防控制工作的預(yù)算，合理分配各部門(mén)的經(jīng)費(fèi)[9]。另外，還必須建立現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)信息處理部門(mén)，對(duì)衛(wèi)生部、防疫部門(mén)、疾控機(jī)構(gòu)以及各下級(jí)部門(mén)的信息進(jìn)行搜集和整理，發(fā)現(xiàn)疫情后及時(shí)上報(bào)，并由疾控機(jī)構(gòu)對(duì)疫情進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估后的結(jié)果下發(fā)到各基層衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)，有效提升整體公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

總之，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)為各基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供有效的培訓(xùn)和統(tǒng)一的指導(dǎo)，同時(shí)政府管理部門(mén)還應(yīng)充分平衡各部門(mén)內(nèi)部人員的結(jié)構(gòu)，根據(jù)各基本機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)安排人員類(lèi)型，保證地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作整體的穩(wěn)定發(fā)展。

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Try to Talk about to Participate in the Basic Public Health Service Model of Institution of Disease Prevention and Control

ZHANG Ai-ling1,SONG Feng-feng2
1.Shandong jimo hospital of traditional Chinese medicine，Jimo,Shangdong Province,266200 China;2.Shandong jimo AoShan institutes of health center,Jimo,Shangdong Province,266200 China

Objective To study the institution of disease prevention and control to participate in the basic public health service model.Methods Using questionnaire,investigation and public health departments at the grass-roots level training situation,the physician ratio,etc.Results The survey of 337 people,337 grassroots CDC and health institutions,not to carry out the system of guidance of grassroots CDC accounted for 14.29%(1/7),grassroots medical institutions accounted for 16.92%(11/65).Of the centers for disease control and the clinician is low,accounted for 7.03%(13/185);Community health institutions in the public health physician ratio is low,accounted for 3.61%(3/83).Conclusion Should actively adjust the CDC,public health agencies and other departments of personnel structure,change the service mode.

Basic public health;CDC;Service mode

R19

A

1672-5654（2015）07（c）-0183-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.21.183

2015-04-30）

張愛(ài)玲（1977.10-），女，山東即墨人，本科，醫(yī)師，從事預(yù)防醫(yī)學(xué)工作。