留置胃腸管前禁食禁飲6 h對(duì)超聲引導(dǎo)下置管成功率的影響

左 靚

（云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000）

現(xiàn)階段，我國(guó)臨床上留置胃腸管前的禁食禁飲標(biāo)準(zhǔn)一直沿用的是1946年Mendelson提出的“成人術(shù)前禁食禁飲12 h”的標(biāo)準(zhǔn)，目的在于有效地減少患者的胃內(nèi)容物，避免在置管的過(guò)程中患者因發(fā)生誤吸而出現(xiàn)吸入性肺炎、嗆咳等并發(fā)癥，提高置管的成功率[1]。近年來(lái)隨著臨床上對(duì)相關(guān)研究的不斷深入，尤其是快速康復(fù)外科理念的提出和發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為留置胃腸管前長(zhǎng)時(shí)間讓患者禁食禁飲可影響其機(jī)體的狀態(tài)，易導(dǎo)致其出現(xiàn)饑餓、口渴等不適感，部分患者還可發(fā)生低血糖等不良事件[2]。近年來(lái)，美國(guó)、德國(guó)、日本等國(guó)家開(kāi)始探討縮短胃腸管置管前禁食禁飲時(shí)間的可能性，并提出可將留置胃腸管前禁食禁飲6 h作為新的禁食禁飲標(biāo)準(zhǔn)[3]。本文主要是探討在留置胃腸管前讓患者禁食禁飲6 h對(duì)其超聲引導(dǎo)下置管成功率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至8月期間我院收治的80例需要留置胃腸管的患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有留置胃腸管的指征；病歷資料完整；其本人（或其家屬）知悉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。在觀察組40例患者中，有男性23例，女性17例；其年齡為43～89歲，平均年齡為（69.23±4.61）歲；在對(duì)照組40例患者中，有男性24例，女性16例；其年齡為43～88歲，平均年齡為（69.18±4.97）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在超聲的引導(dǎo)下為兩組患者留置胃腸管，在留置胃腸管前讓觀察組患者禁食禁飲6 h，讓對(duì)照組患者禁食禁飲12 h。為兩組患者留置胃腸管的方法是：協(xié)助患者取半臥位，用超聲探頭以垂直腹部的角度獲取胃竇橫切面的圖像，并明確賁門、胃體、胃竇及幽門的位置。充分潤(rùn)滑胃腸管，將胃腸管經(jīng)口或經(jīng)鼻置入食道、賁門及胃部。對(duì)于留置鼻空腸管的患者，繼續(xù)在超聲的引導(dǎo)下推進(jìn)導(dǎo)管，使其成功通過(guò)幽門。在超聲下觀測(cè)到幽門擴(kuò)張后及時(shí)送管，確保導(dǎo)管順利通過(guò)十二指腸。之后快速、輕度地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其到達(dá)空腸。

1.3 觀察指標(biāo)

比較置管前兩組患者饑餓、口渴的程度、睡眠時(shí)間及睡眠質(zhì)量。饑餓程度的判定標(biāo)準(zhǔn)：要求患者根據(jù)自身的感受來(lái)打分，總分為0～3分。0分表示患者無(wú)饑餓感，1分表示其有輕微的饑餓感，2分表示其饑餓感明顯但可以忍受，3分表示其存在無(wú)法忍受的重度饑餓感，且伴有出冷汗、頭暈等癥狀?？诳食潭鹊呐卸?biāo)準(zhǔn)：要求患者根據(jù)自身的感受來(lái)打分，總分為0～3分。0分表示患者未感到口渴，1分表示其有輕微的口渴感，2分表示其口渴明顯但可以忍受，3分表示其存在無(wú)法忍受的重度口渴感，要求喝水，且伴有口唇干裂等癥狀。睡眠時(shí)間指置管前1晚患者睡眠的時(shí)間。采用阿森斯失眠量表（Assons Insomnia Scale，AIS）評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量。AIS包括8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的分值均為0～3分，總分為24分?；颊叩腁IS評(píng)分為0～3分、4～5分、≥6分分別表示其無(wú)睡眠障礙、可能存在睡眠障礙、失眠[4]。置管前，比較兩組患者的胃竇指標(biāo)，包括平臥位下胃竇部橫截面積（cross-sectional area，CSA）、右側(cè)臥位下CSA、單位體重胃容量（gastric volume/weight，GV/W）及右側(cè)臥位下單位體重胃竇部橫截面積（cross-sectional area/weight，CSA/W）。置管前，比較兩組患者中Perlas半定量分級(jí)為2級(jí)患者的占比。Perlas半定量分級(jí)為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)，分別表示患者在平臥位和右側(cè)臥位下未見(jiàn)胃內(nèi)容物、在平臥位下未見(jiàn)胃內(nèi)容物但在右側(cè)臥位下可見(jiàn)胃內(nèi)容物、在平臥位和右側(cè)臥位下均可見(jiàn)胃內(nèi)容物[5]。比較兩組患者置管的成功率及置管后不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用非參數(shù)檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比置管前兩組患者饑餓、口渴的程度及睡眠狀況

置管前，觀察組患者的饑餓程度評(píng)分、口渴程度評(píng)分和AIS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比置管前兩組患者饑餓、口渴的程度及睡眠狀況（±s）

表1 對(duì)比置管前兩組患者饑餓、口渴的程度及睡眠狀況（±s）

睡眠狀況睡眠時(shí)間（h）AIS評(píng)分（分）觀察組（n=40）0.89±0.34 1.03±0.45 7.29±1.47 4.12±1.17對(duì)照組（n=40）1.98±0.76 2.38±0.58 4.13±1.30 6.98±2.31 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 饑餓程度評(píng)分（分）口渴程度評(píng)分（分）

2.2 對(duì)比置管前兩組患者的胃竇指標(biāo)及其中Perlas半定量分級(jí)為2級(jí)患者的占比

置管前，觀察組患者的平臥位下CSA、右側(cè)臥位下CSA、GV/W和右側(cè)臥位下CSA2/W均大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。置管前，兩組患者中Perlas半定量分級(jí)為2級(jí)患者的占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比置管前兩組患者的胃竇指標(biāo)及其中Perlas半定量分級(jí)為2級(jí)患者的占比

2.3 對(duì)比兩組患者置管的成功率

觀察組患者置管的成功率為95.00%，對(duì)照組患者置管的成功率為97.50%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者置管的成功率

2.4 對(duì)比兩組患者置管后不良事件的發(fā)生率

觀察組患者置管后不良事件的發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組患者置管后不良事件的發(fā)生率為10.00%，二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比兩組患者置管后不良事件的發(fā)生率

3 討論

過(guò)去，臨床上在為患者留置胃腸管前多讓其禁食禁飲12 h，以減少其胃內(nèi)容物，提高置管的成功率，降低置管時(shí)及置管后其不良事件的發(fā)生率。但臨床實(shí)踐證實(shí)，留置胃腸管前讓患者禁食禁飲12 h會(huì)顯著增加其置管前的不適感，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其出現(xiàn)低血糖、胰島素抵抗等并發(fā)癥，也會(huì)在一定程度上增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái)的研究表明，科學(xué)、合理地縮短胃腸管置管前禁食禁飲的時(shí)間能減輕患者置管前的不適感，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，且對(duì)其置管的成功率及置管后并發(fā)癥的發(fā)生率均不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。胃內(nèi)容物的多少對(duì)胃腸管置管的成功率有直接的影響。因此，在置管前應(yīng)通過(guò)超聲檢查評(píng)估患者胃內(nèi)容物的容量，以提高其置管的成功率，減少其置管后的并發(fā)癥[6]。有報(bào)道稱，在為患者留置胃腸管前在平臥位和右側(cè)臥位下對(duì)其實(shí)施超聲胃竇顯影檢查及Perlas半定量分級(jí)能準(zhǔn)確地評(píng)估其胃內(nèi)容物的容量[7]。徐文婷[8]研究指出，Perlas半定量分級(jí)為2級(jí)的患者胃內(nèi)容物的容量多超過(guò)100 mL，此時(shí)為其置管易導(dǎo)致其出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流、誤吸等不良事件，且會(huì)嚴(yán)重影響置管的成功率。本研究將Perlas半定量分級(jí)為2級(jí)患者的胃視為“危險(xiǎn)胃”，并針對(duì)此類患者采取積極的措施，以減少其胃內(nèi)容物，以提高其置管的成功率，降低置管的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在留置胃腸管前與讓患者禁食禁飲12 h相比，讓其患者禁食禁飲6 h能顯著減輕其置管前饑餓和口渴的程度，保障其置管前的睡眠質(zhì)量，改善其胃竇指標(biāo)，且不會(huì)影響其置管的成功率及置管后不良事件的發(fā)生率。