西藥聯(lián)合補(bǔ)腎瀉濁方加減治療慢性腎衰竭的效果探究

劉文豪

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 梅州 514000）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是各種慢性腎臟疾病發(fā)展至終末階段的疾病。CRF患者殘余的腎功能無法維持機(jī)體的正常代謝，可導(dǎo)致各類毒素在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而嚴(yán)重影響其器官功能[1]。采用控制血壓血糖、改善腎功能、緩解貧血、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、預(yù)防感染等西醫(yī)綜合療法治療CRF的療效欠佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為，CRF屬于本虛標(biāo)實(shí)證，脾腎衰敗為本，血瘀、痰濕、水飲等為標(biāo)。濕濁、臟毒在體內(nèi)積聚，濕濁壅結(jié)，濕毒內(nèi)蘊(yùn)，水液代謝失調(diào)，導(dǎo)致CRF患者的病情纏綿難愈[3]。采用具有補(bǔ)腎固本、益氣健脾、利水消腫功效的中藥治療CRF，可改善腎功能，增強(qiáng)腎代謝[4]。本次研究主要是探討用西藥聯(lián)合補(bǔ)腎瀉濁方加減治療CRF的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年6月期間在梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院接受診治的60例CRF患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行B超及腎功能檢查的結(jié)果顯示患者存在明顯的腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變，其病情被確診為CRF，其腎小球?yàn)V過率＜60 mL/（min·1.73 m2）。2）患者的病情經(jīng)中醫(yī)辨證后被確診為腎虛血瘀證，其出現(xiàn)水腫、腰膝酸軟、疲倦乏力、食欲下降等臨床癥狀。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）全身感染、嚴(yán)重貧血或合并有惡性腫瘤。2）接受過腎移植或血液凈化治療。將這60例患者分為對(duì)照組和觀察組（30例/組）。在觀察組患者中，有男16例，女14例；其年齡為33～76歲，平均年齡為（56.4±11.2）歲；其中，原發(fā)疾病為糖尿病腎病、高血壓腎病及腎小球腎炎的患者分別有11例、9例及10例。在對(duì)照組患者中，有男17例，女13例；其年齡為32～78歲，平均年齡為（56.8±11.4）歲；其中，原發(fā)疾病為糖尿病腎病、高血壓腎病及腎小球腎炎的患者分別有12例、9例及9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均用纈沙坦膠囊（生產(chǎn)廠家為北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20040217）、骨化三醇軟膠囊〔生產(chǎn)廠家為正大制藥(青島)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20030491〕、蔗糖鐵注射液（生產(chǎn)廠家為南京恒生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20113004）進(jìn)行治療。纈沙坦膠囊的用法是：口服，80～160 mg/次，1次/d。骨化三醇軟膠囊的用法是：口服，0.25 μg/次，1次/d。蔗糖鐵注射液的用法是：靜脈滴注，200 mg/次，1次/周。對(duì)存在嚴(yán)重水腫的患者加用呋塞米片（生產(chǎn)廠家為江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H32021428）進(jìn)行治療，并為其補(bǔ)充碳酸氫鈉，以防其發(fā)生代謝性酸中毒。呋塞米片的用法是：口服，20～40 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者使用補(bǔ)腎瀉濁方加減進(jìn)行治療。補(bǔ)腎瀉濁方的藥物組成和用法是：黃芪30 g、生地15 g、山藥15 g、山茱萸15 g、酒大黃10 g、薏苡仁30 g、丹參15 g、川牛膝15 g、積雪草15 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、澤瀉10 g、車前子10 g、枳殼10 g[5]。對(duì)于腎陽虛衰的患者，可在上方中加入附子8 g、肉桂10 g；對(duì)于腎氣虛夾濕熱的患者，可在上方中加入黃連10 g、黃柏10 g；對(duì)于腎虛有濕濁的患者，可在上方中加入陳皮10 g、半夏10 g[6]。將上述藥物用清水煎煮后留取100 mL的藥汁，分早晚兩次溫服，每天服1劑，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療的總有效率、治療前后血清肌酐(Serum creatinine，Scr)、 尿 素 氮(Blood Urea Nitrogen，BUN)、尿酸（Uric acid，UA）、纖維連接蛋白（fibronectin，F(xiàn)N）、白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、巨噬細(xì)胞趨化蛋白-1(Macrophage chemotactic protein-1，MCP-1)、細(xì)胞間粘附分子-1(Intercellular adhesion molecule-1，ICAM-1)的水平、腎動(dòng)脈阻力指數(shù)及腎動(dòng)脈內(nèi)徑。在本研究中將患者的療效分為顯效、有效及無效。療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效：治療后，患者中醫(yī)證候積分下降的幅度≥70%，其血清BUN、Scr水平下降的幅度≥30%或血清肌酐清除率(creatinine clearance rate，Ccr)上升的幅度≥30%。2）有效：治療后，患者中醫(yī)證候積分下降的幅度為30%～69%，其血清BUN、Scr水平下降的幅度為20%～29%或血清Ccr上升的幅度為20%～29%。3）無效：治療后，患者的病情未得到有效的控制[7]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較

治療后，觀察組患者血清BUN、Scr、UA及FN的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 時(shí)間 血清BUN的水平（mmol/L）血清Scr的水平（μmol/L） 血清UA的水平（μmol/L） 血清FN的水平（mg/L）觀察組（n=30） 治療前 24.76±3.17 525.46±30.13 469.72±121.58 425.23±32.68治療后 14.29±2.35 210.39±25.10 325.68±89.53 312.21±27.06治療前 24.68±3.14 526.04±29.95 469.56±121.39 425.66±32.41治療后 17.35±2.52 287.27±28.61 428.93±91.75 349.84±30.27 t值 4.032 5.769 5.406 5.390 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組（n=30）

2.3 治療前后兩組患者各項(xiàng)炎性因子水平的比較

治療后，觀察組患者血清IL-6、MCP-1及ICAM-1的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)炎性因子水平的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)炎性因子水平的比較（±s）

組別 血清IL-6的水平（pg/mL） 血清MCP-1的水平（pg/mL） 血清ICAM-1的水平（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30） 378.94±48.32 258.37±32.16 206.87±30.92 129.35±24.28 256.31±37.86 151.29±25.90對(duì)照組（n=30） 379.21±48.69 312.58±35.42 207.12±30.75 154.63±27.46 256.17±38.09 182.27±28.94 t值 0.374 5.769 0.341 5.394 0.405 5.597 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治療前后兩組患者腎動(dòng)脈阻力指數(shù)及腎動(dòng)脈內(nèi)徑的比較

治療后，觀察組患者腎動(dòng)脈阻力指數(shù)小于對(duì)照組患者，其腎動(dòng)脈內(nèi)徑長于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者腎動(dòng)脈阻力指數(shù)及腎動(dòng)脈內(nèi)徑的比較（±s）

表4 治療前后兩組患者腎動(dòng)脈阻力指數(shù)及腎動(dòng)脈內(nèi)徑的比較（±s）

組別 腎動(dòng)脈阻力指數(shù) 腎動(dòng)脈內(nèi)徑（cm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30）0.70±0.04 0.62±0.03 0.40±0.03 0.47±0.03對(duì)照組（n=30）0.71±0.05 0.70±0.04 0.39±0.02 0.40±0.03 t值 0.154 2.097 0.149 2.004 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，CRF屬于“水腫”、“關(guān)格”、“虛勞”等范疇。CRF的病機(jī)主要為脾腎陽虛、濕毒及血瘀內(nèi)阻。脾失健運(yùn)、腎失氣化導(dǎo)致運(yùn)化水濕、氣化功能失司，濕濁積聚，日久成毒，蘊(yùn)結(jié)三焦，使得尿毒蘊(yùn)積，進(jìn)而發(fā)生CRF[8]。用西藥治療CRF的療效欠佳。用補(bǔ)腎瀉濁方加減治療CRF的療效較好。此方中的黃芪可益氣固表、利水消腫，生地可滋陰清熱，山藥、山茱萸可補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)腎澀精，川牛膝可補(bǔ)益肝腎、利尿通淋、逐瘀通經(jīng)，丹參可活血化濁、排毒，大黃可通腑瀉濁、活血化瘀，白術(shù)、茯苓、薏苡仁可健脾益氣、利水滲濕，積雪草可清熱解毒、降濁，澤瀉、車前子可利尿通淋、利濕瀉濁，枳殼可理氣寬中、行滯消脹[9]。諸藥合用可共奏補(bǔ)腎瀉濁之功，且可促進(jìn)腎排泄、改善殘余腎功能、抑制腎功能的惡化[10]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用西藥聯(lián)合補(bǔ)腎瀉濁方加減治療CRF的臨床效果較好，可改善患者的腎功能，減輕其炎癥反應(yīng)。