一次性病灶清除術(shù)聯(lián)合藥物療法治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果評價

施榴紅

（南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見病。該病是指有活性的內(nèi)膜細胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置[1]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，患者進行婦產(chǎn)科手術(shù)后，其腹壁切口及會陰切口的瘢痕處易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，這可能與子宮內(nèi)膜自行移至切口處并形成結(jié)節(jié)有關(guān)[2]。子宮內(nèi)膜異位癥具有浸潤性強、病情易復(fù)發(fā)及根治困難等特點[3]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及不孕等。本次研究主要是分析用一次性病灶清除術(shù)聯(lián)合藥物療法對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月至2019年6月期間南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院收治的112例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）患者手術(shù)切口處的結(jié)節(jié)在月經(jīng)期間可發(fā)生脹痛，其因子宮內(nèi)膜異位癥所致的周期性出血與月經(jīng)期同步[5]。3）患者進行B超檢查的結(jié)果顯示，腹腔內(nèi)的回聲不均勻，腹壁切口出現(xiàn)包塊，且包塊的形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰。4）患者對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。5）患者能夠按時進行復(fù)查并接受隨訪。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙。2）患者合并有血管病變、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)疾病或精神疾病。3）患者的病情為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。4）患者處于妊娠期或哺乳期。5）患者對本研究中所用的藥物過敏。將這112例患者根據(jù)自愿原則分為對照組（n=52）和觀察組（n=60）。對照組患者的年齡為22～40歲，平均年齡為（31.17±2.95）歲；其病程為1～5年，平均病程為（3.24±0.31）年；其病灶的直徑為1～7 cm，平均直徑為（3.32±0.28）cm；其中病灶位置為會陰及腹部的患者分別有26例及26例；其中接受過剖宮產(chǎn)及卵巢囊腫剝除術(shù)的患者分別有35例及17例。觀察組患者的年齡為21～39歲，平均年齡為（30.86±2.73）歲；其病程為1～6年，平均病程為（3.32±0.26）年；其病灶的直徑為1～6.5 cm，平均直徑為（3.15±0.24）cm；其中病灶位置為會陰及腹部的患者分別有31例及29例；其中接受過剖宮產(chǎn)及卵巢囊腫剝除術(shù)的患者分別有38例及22例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本次研究獲得了南通市蘇錫通人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前，對兩組患者均進行腹部及陰道B超檢查，并詳細了解其既往手術(shù)史。對兩組患者均進行一次性病灶清除術(shù)，方法是：1）對病灶直徑＜6 cm的患者進行局部麻醉，對病灶直徑≥6 cm的患者進行硬膜外麻醉。2）銳性分離皮膚及皮下組織，然后切除病灶及其周圍1 cm內(nèi)的正常組織。3）在對照組的25例腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥患者中，病灶位置為腹直肌前鞘層和脂肪層、腹直肌層、腹膜層的患者分別有17例、8例及2例。在觀察組的29例腹部切口子宮內(nèi)膜異位癥患者中，病灶位置為腹直肌前鞘層和脂肪層、腹直肌層、腹膜層的患者分別有18例、10例及3例。術(shù)后，對兩組患者中病灶位置為腹膜層的患者實施病理檢查。在術(shù)前及術(shù)后對觀察組患者均使用孕三烯酮膠囊（生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19980020，規(guī)格：2.5 mg×8粒）進行治療，方法是：讓患者口服孕三烯酮膠囊，每隔3天服用1次，每次服用1粒，連續(xù)治療3個月。叮囑患者在用藥治療期間注意避孕?；颊咝g(shù)后使用孕三烯酮膠囊進行治療的方法與術(shù)前相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效、平均住院費用、康復(fù)周期、各項炎癥指標(biāo)、血清CA125的水平、血清CA199的水平及SF-36的評分。炎癥指標(biāo)包括血清白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）及腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）。使用放射性免疫法檢測患者血清癌抗原125（cancer antigen 125，CA125）、糖鏈抗原199（Carbohydrate antigen 199，CA199）的水平。使用36項健康狀況調(diào)查問卷（36 item health status questionnaire，SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行評分?；颊逽F-36的評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

在對照組的52例患者中，病情復(fù)發(fā)的患者有3例；觀察組患者的病情均未復(fù)發(fā)。在觀察組患者中，有56例患者的切口為Ⅰ期愈合，且臨床癥狀完全消失；另外4例患者因病灶面積較大，術(shù)后繼續(xù)使用孕三烯酮膠囊進行鞏固治療且臨床療效顯著。

2.2 兩組患者平均住院費用及康復(fù)周期的對比

與對照組患者相比，觀察組患者的平均住院費用更少，其康復(fù)周期更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者平均住院費用及康復(fù)周期的對比（±s）

表1 兩組患者平均住院費用及康復(fù)周期的對比（±s）

注：*表示與對照組患者相比，P＜0.05。

分組 平均住院費用（元） 康復(fù)周期（d）對照組（n=52） 7243.58±632.52 16.13±1.58觀察組（n=60） 6541.26±541.37* 8.75±0.78*t值 6.3322 31.9775 P值 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者各項炎癥指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α的水平相比較，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血清IL-6、IL-8及TNF-α的水平均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項炎癥指標(biāo)的對比（±s）

表2 兩組患者各項炎癥指標(biāo)的對比（±s）

注：*表示與治療后的對照組患者相比，P＜0.05；▲表示與治療前的本組患者相比，P＜0.05；t值、P值均為治療后兩組患者相比。

分組 時間 IL-6（pg/ml） IL-8（ng/ml） TNF-α（pg/ml）對照組（n=52）治療前 113.25±10.21 49.37±4.59 31.48±2.98治療后 96.55±8.53▲ 33.65±3.04▲ 19.17±1.73▲觀察組（n=60）治療前 113.21±10.17 49.41±4.26 31.52±2.77治療后 82.14±8.02*▲ 26.54±2.32*▲ 14.35±1.15*▲t值 9.2073 14.0129 17.5679 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組患者血清CA125和CA199的水平及SF-36評分的對比

治療前，兩組患者血清CA125、CA199的水平及SF-36的評分相比較，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者血清CA125和CA199的水平均更低，其SF-36的評分更高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者血清CA125和CA199的水平及SF-36評分的對比（±s）

表3 兩組患者血清CA125和CA199的水平及SF-36評分的對比（±s）

注：*表示與治療后的對照組患者相比，P＜0.05；▲表示與治療前的本組患者相比，P＜0.05；t值、P值均為治療后兩組患者相比。

分組 時間 CA125(U/mL) CA199(U/mL) SF-36評分(分)對照組（n=52）治療前 69.34±6.14 65.88±6.23 65.49±5.85治療后 53.47±5.07▲ 48.62±4.65▲ 73.62±6.44▲觀察組（n=60）治療前 69.35±6.18 65.91±6.21 65.37±6.13治療后 42.16±4.09*▲ 39.05±3.79*▲ 89.26±8.67*▲t值 13.0605 11.9959 10.6974 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病。該病患者多因痛經(jīng)就診，其可發(fā)生與月經(jīng)周期同步周期性出血。子宮內(nèi)膜異位癥在組織學(xué)上被評定為良性，但有種植性生長、易轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性腫瘤的特點。異位的內(nèi)膜可侵犯機體的任何部位，但主要侵犯盆腔內(nèi)的臟器及壁腹膜，少數(shù)可發(fā)生于胸腔及四肢等處[6]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，子宮內(nèi)膜異位癥患者約占育齡女性總數(shù)的15%，而在絕經(jīng)女性人群中子宮內(nèi)膜異位癥患者的數(shù)量不足5%[7]。目前，臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制尚未完全闡明。有學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)病機制主要為子宮內(nèi)膜細胞經(jīng)輸卵管進入盆腔并在卵巢或腹膜等處生長，進而導(dǎo)致患者發(fā)生月經(jīng)異常等現(xiàn)象[8]。除此之外，接受過婦科手術(shù)的患者及在分娩期間發(fā)生陰道裂傷的產(chǎn)婦也可能發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥[9]。臨床上將徹底清除病灶、改善生育功能及杜絕病情復(fù)發(fā)作為治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要目的[10-11]。目前，臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法主要包括手術(shù)治療和藥物治療。患者進行單純的藥物治療后，其病情的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率均較高[12]。受雌激素水平的影響，患者在進行手術(shù)治療后仍存在病情復(fù)發(fā)的危險。相關(guān)的調(diào)查研究表明，當(dāng)患者的病灶范圍＜5 cm時，臨床醫(yī)生可在對其進行藥物治療的基礎(chǔ)上實施手術(shù)治療，以確保其臨床療效。需要注意的是，在為患者切除病灶時，需將其病灶周圍1～2 cm內(nèi)的纖維組織一并切除，以防止其病情復(fù)發(fā)[13]。有學(xué)者指出，對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行手術(shù)治療時需避開經(jīng)期，以免干擾手術(shù)視野，影響手術(shù)效果。此外，患者的病情被確診后，臨床上需盡早對其進行手術(shù)治療，以免病灶面積擴大，增加手術(shù)難度[14]。據(jù)調(diào)查，多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀，這可能與局部炎癥反應(yīng)參與子宮內(nèi)膜種植、血管生成及浸潤有關(guān)[15]。在本次研究中，觀察組患者的病情均未復(fù)發(fā)。與對照組患者相比，觀察組患者的平均住院費用更少，其康復(fù)周期更短，其血清IL-6、IL-8、TNF-α、CA125和CA199的水平均更低，其SF-36的評分更高。這可能是因為，進行一次性病灶清除術(shù)能夠有效地清除病灶且對患者的傷害較小，孕三烯酮可抑制患者體內(nèi)孕激素的分泌及雌激素的活性，加快異位子宮內(nèi)膜的萎縮速度。綜上所述，用一次性病灶清除術(shù)聯(lián)合藥物療法對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行治療可有效地減輕其機體的炎癥反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量。