對高齡股骨粗隆間骨折患者進行骨科牽引床上PFNA內(nèi)固定術(shù)的效果觀察

汪 亮，劉成恩，陳英恒

（廣東省云浮市新興縣中醫(yī)院，廣東 云浮 527400）

股骨粗隆間骨折是老年人的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)有下肢腫痛、活動障礙、皮下瘀血等。有研究資料顯示，2020年我國年齡＞50歲的髖部骨折患者的人數(shù)超過160萬，其中股骨粗隆間骨折患者占50%以上[1]。骨質(zhì)疏松是導致高齡患者發(fā)生股骨粗隆間骨折的主要原因之一。目前，臨床上對高齡股骨粗隆間骨折患者主要進行手術(shù)治療，以重建其下肢功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。在本次研究中，筆者主要觀察對高齡股骨粗隆間骨折患者進行骨科牽引床上股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）內(nèi)固定術(shù)的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年8月至2020年8月期間云浮市新興縣中醫(yī)院收治的66例高齡股骨粗隆間骨折患者。本次研究對象的納入標準為：1）年齡≥70歲。2）符合進行手術(shù)的指征。3）臨床資料完整。4）患者及其家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）有精神病史。2）合并有重要器官的疾病。3）發(fā)生病理性股骨粗隆間骨折。4）合并有認知功能障礙。5）合并有溝通障礙。將這些研究對象隨機平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男24例，女9例；其年齡為70～86歲，平均年齡為（78.75±2.08）歲；其中骨折部位在身體左側(cè)的患者有20例，在身體右側(cè)的患者有13例。在觀察組患者中，有男22例，女11例；其年齡為71～84歲，平均年齡為（78.85±2.16）歲；其中骨折部位在身體左側(cè)的患者有18例，在身體右側(cè)的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行術(shù)前常規(guī)檢查，同時對其進行調(diào)節(jié)血糖、調(diào)節(jié)血壓等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對參照組患者進行骨科牽引床上股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，方法為：指導患者平臥在牽引床上，對其進行連續(xù)硬膜外麻醉，對其骨折部位進行牽引復位。在C型臂X線機下確定患者骨折部位復位的效果令人滿意后，在其股骨外側(cè)的大粗隆處做一個長約12 cm的切口。切開患者的皮下組織，完全暴露其骨折端。緊貼患者骨干的外側(cè)在股骨大粗隆處置入鋼板。在患者股骨的近端擰入導向器，用克氏針對其骨折端進行固定，借助導向器將鎖定螺釘擰入鋼板。確認固定的效果令人滿意后，為患者放置引流管，對其切口進行沖洗及縫合。對觀察組患者進行骨科牽引床上PFNA內(nèi)固定術(shù)，方法為：指導患者平臥在牽引床上，對其進行連續(xù)硬膜外麻醉，對其骨折部位進行牽引復位。在C型臂X線機下確定患者骨折部位復位的效果令人滿意后，在其股骨外側(cè)大粗隆的上方2 cm處做一個長約5～10 cm的縱行切口。切開患者的皮下組織，完全暴露其骨折端。借助三棱錐將導針插入患者大轉(zhuǎn)子的頂點，直至股骨髓腔，用空心電鉆對股骨髓腔進行擴髓，沿著導針置入合適尺寸的PFNA主釘。選擇合適長度的螺旋刀片，將螺旋刀片打入主釘中，并鎖定螺旋刀片。借助瞄準器將遠端鎖定螺釘插入PFNA主釘。確認固定的效果令人滿意后，為患者放置引流管，對其切口進行清洗及縫合。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者的臨床療效、術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、切口的長度、住院的時間、髖關(guān)節(jié)的功能及術(shù)后并發(fā)癥（髖內(nèi)翻、壓瘡、深部血腫、感染等）的發(fā)生率。用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準評估兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能[3]。評估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛（評分為0～44分）、關(guān)節(jié)活動度（評分為0～5分）、關(guān)節(jié)畸形（評分為0～4分）及關(guān)節(jié)功能（評分為0～47分）四個方面。評分越高表示患者髖關(guān)節(jié)的功能越好。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效及無效[4]。顯效：治療后的第3個月，患者的骨折部位完全愈合，可進行正常的生活，可適度做跑、跳等動作；有效：治療后的第3個月，患者的骨折部位未完全愈合，但對其日常生活未造成較大的影響，其不可做跑、跳等動作；無效：治療后的第3個月，患者的骨折部位未完全愈合，不能進行正常的生活，無法做跑、跳等動作。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效

2.2 兩組患者的各項臨床指標

觀察組患者術(shù)中的出血量少于參照組患者，P＜0.05；兩組患者手術(shù)的時間、切口的長度及住院的時間相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的各項臨床指標（±s ）

表2 兩組患者的各項臨床指標（±s ）

組別 手術(shù)的時間（min）術(shù)中的出血量（mL）切口的長度（cm）住院的時間（d）參照組（n=33）38.95±5.45 5.36±1.02 178.56±30.23 18.52±3.21觀察組（n=33）38.54±4.39 5.28±1.00 170.41±28.56 18.30±3.12 t值 0.385 0.254 6.598 0.241 P值 0.152 0.089 0.004 0.100

2.3 手術(shù)前后兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能

術(shù)前，兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度評分、關(guān)節(jié)畸形評分及關(guān)節(jié)功能評分相比，P＞0.05。手術(shù)后的第4個月，觀察組患者的關(guān)節(jié)疼痛評分、關(guān)節(jié)活動度評分、關(guān)節(jié)畸形評分及關(guān)節(jié)功能評分均高于參照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 手術(shù)前后兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能（分，±s ）

表3 手術(shù)前后兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能（分，±s ）

組別 關(guān)節(jié)疼痛評分 關(guān)節(jié)活動度評分 關(guān)節(jié)畸形評分 關(guān)節(jié)功能評分手術(shù)前 手術(shù)后的第4個月 手術(shù)前 手術(shù)后的第4個月 手術(shù)前 手術(shù)后的第4個月 手術(shù)前 手術(shù)后的第4個月參照組（n=33）25.85±3.26 34.51±2.89 2.11±0.24 3.18±0.18 1.99±0.31 2.60±0.34 26.98±4.85 36.98±3.45觀察組（n=33）25.48±3.18 40.20±2.60 2.10±0.22 4.01±0.20 2.00±0.29 3.02±0.27 26.10±4.55 41.20±3.20 t值 0.387 6.325 0.320 9.658 0.385 9.587 0.254 8.858 P值 0.198 0.000 0.245 0.000 0.187 0.000 0.154 0.000

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

股骨粗隆間骨折是發(fā)生于股骨頸基底至小粗隆水平以上的骨折。高齡此病患者的病情較為復雜，其中部分患者會選擇接受保守治療。但對高齡股骨粗隆間骨折患者進行保守治療的效果欠佳，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。對高齡股骨粗隆間骨折患者進行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，無需廣泛剝離其骨膜，且支撐其骨折部位的效果較好。與采用髓內(nèi)固定系統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)相比，對高齡股骨粗隆間骨折患者進行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后其骨折部位的牢固性較差。對高齡股骨粗隆間骨折患者進行股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)時若固定鋼板不合理，可導致其下肢承受應(yīng)力過度而發(fā)生斷裂。PFNA內(nèi)固定術(shù)是近幾年治療股骨粗隆間骨折的常用術(shù)式，是一種采用髓內(nèi)固定系統(tǒng)的內(nèi)固定術(shù)[5]。對高齡股骨粗隆間骨折患者進行PFNA內(nèi)固定術(shù)，螺旋刀片植入其股骨頸后可擠壓松質(zhì)骨，使其股骨松質(zhì)骨變得緊密，此狀態(tài)下的松質(zhì)骨也可為螺旋刀片提供錨合力，進而可使其骨折部位更加穩(wěn)定，有效避免固定系統(tǒng)出現(xiàn)變形[6]。有研究資料顯示，對患者進行PFNA內(nèi)固定術(shù)時，獲得理想骨折復位效果的關(guān)鍵是對其骨折處進行持續(xù)的牽引復位。在術(shù)中使用牽引床能夠滿足這一需求。一般情況下，采用牽引床對患者的骨折部位進行牽引復位時需指導其取平臥位。但有部分醫(yī)院因條件有限，讓患者側(cè)臥在牽引床上，也不會對手術(shù)的效果產(chǎn)生明顯的影響。采用牽引床對患者的骨折部位進行牽引復位，可長時間讓其骨折端保持正確的位置，便于施術(shù)者操作，可保障手術(shù)的順利進行。采用牽引床對患者的骨折部位進行牽引復位，可使其髂腰肌及大腿內(nèi)收肌處于放松狀態(tài)，借助其自身重量完成骨折遠端的復位，進而可保證其骨折部位復位的效果[7]。肖晉波[8]的研究結(jié)果證實，對股骨粗隆間骨折患者進行骨科牽引床上PFNA內(nèi)固定術(shù)的效果顯著，且具有較高的安全性。

本次研究的結(jié)果證實，對高齡股骨粗隆間骨折患者進行骨科牽引床上PFNA內(nèi)固定術(shù)的效果顯著，可改善其髖關(guān)節(jié)功能，且具有較高的安全性。