Nd:YAG激光局部照射療法治療口腔扁平苔蘚的效果研究

錢巾雄

（寧波口腔醫(yī)院牙周科，浙江 寧波 315000）

口腔扁平苔蘚是一種口腔黏膜慢性炎癥性疾病。此病好發(fā)生于中年群體，且女性的發(fā)病率高于男性。此病患者的主要臨床癥狀為口腔黏膜刺激性疼痛及粗糙不適，其病灶存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，臨床上對(duì)口腔扁平苔蘚的治療以去除局部刺激因素、控制感染為主。復(fù)方倍他米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能有效改善皮膚炎癥反應(yīng)，但長(zhǎng)期使用會(huì)形成激素依賴。胸腺五肽能有效增強(qiáng)免疫力，但長(zhǎng)期使用易引發(fā)惡心、發(fā)熱、頭暈等不良反應(yīng)[2]。Nd:YAG激光可利用激光發(fā)射的高能量粉碎病變組織，從而達(dá)到祛除病變的目的[3]。本文主要是探討用Nd:YAG激光局部照射療法對(duì)口腔扁平苔蘚患者進(jìn)行治療對(duì)其血液流變學(xué)指標(biāo)及血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為我院2019年10月至2020年11月收治的82例口腔扁平苔蘚患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《口腔扁平苔蘚診療指南（試行）》[4]中規(guī)定的口腔扁平苔蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有心、肝、腎等重要器官的疾?。缓喜⒂衅渌目谇火つげ?；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或?qū)儆趪?yán)重過(guò)敏體質(zhì)；處于哺乳期或妊娠期。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和治療組（41例/組）。對(duì)照組患者中病變部位為牙齦的患者有7例，為口腔前庭溝的患者有11例，為頰部的患者有15例，為舌部的患者有8例；其中有男性17例，女性24例；其年齡為26～63歲，平均年齡（33.52±3.76）歲。治療組患者中病變部位為牙齦的患者有6例，為口腔前庭溝的患者有9例，為頰部的患者有17例，為舌部的患者有9例；其中有男性15例，女性26例；其年齡為25～61歲，平均年齡（34.16±3.38）歲。兩組研究對(duì)象的年齡、性別及病變部位等基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用復(fù)方倍他米松注射液+注射用胸腺五肽進(jìn)行治療。復(fù)方倍他米松注射液〔生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093412，規(guī)格：每毫升含二丙酸倍他米松5 mg（以倍他米松計(jì)）與倍他米松磷酸鈉2 mg（以倍他米松計(jì)）〕的用法是：將1 mL的復(fù)方倍他米松注射液與1 mL濃度為2%的利多卡因充分混合，使用多點(diǎn)注射法對(duì)患者的病變黏膜處進(jìn)行局部注射，1次/周。注射用胸腺五肽（生產(chǎn)廠家：北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058462，規(guī)格：10 mg）的用法是：將1 mg的注射用胸腺五肽與1 mL的生理鹽水充分混合，使用多點(diǎn)注射法對(duì)患者的病變黏膜處進(jìn)行局部注射，1次/周。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者使用Nd:YAG激光進(jìn)行局部照射治療。方法是：使用Nd:YAG激光治療儀對(duì)患者的病損區(qū)域進(jìn)行“S”型往復(fù)照射。治療參數(shù)設(shè)置如下：頻率10 Hz，功率≤5 mW，單脈沖輸出能量250 mJ，波長(zhǎng)650 nm。每周治療3次，連續(xù)治療3周后應(yīng)間隔1周再進(jìn)行治療。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)〔包括全血高切黏度、全血低切黏度及血清纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）的水平〕。2）對(duì)比兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)（包括血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

與治療前相比，治療后兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度及血清FIB的水平均明顯降低，P＜0.05。治療后，治療組患者的全血高切黏度、全血低切黏度及血清FIB的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

組別 全血高切黏度(mPa/s) 全血低切黏度(mPa/s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=41) 5.47±0.74 4.01±0.62* 11.38±1.04 8.73±1.08* 5.14±0.77 3.19±0.54*對(duì)照組(n=41) 5.43±0.82 4.78±0.76* 11.23±1.14 10.19±1.12* 4.98±0.82 3.80±0.64*t值 0.232 5.027 0.662 6.008 0.911 4.664 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)的對(duì)比

與治療前相比，治療后兩組患者血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均明顯上升，其血清CD8+的水平均明顯下降，P＜0.05。治療后，治療組患者血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于對(duì)照組患者，其血清CD8+的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

組別 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=41) 34.77±2.14 38.10±1.18* 30.14±1.47 26.13±2.22* 1.17±0.25 1.48±0.24*對(duì)照組(n=41) 35.14±2.07 36.85±1.10* 29.86±1.34 27.34±2.17* 1.18±0.28 1.35±0.26*t值 0.796 4.962 0.901 2.496 0.171 2.353 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

口腔扁平苔蘚的病因較為復(fù)雜，無(wú)傳染性，其病灶存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)[5]。胸腺五肽是臨床上治療口腔扁平苔蘚的常用藥。此藥能有效提升機(jī)體免疫功能。復(fù)方倍他米松適用于治療皮膚增生、增厚及苔蘚化等皮膚病。但此藥具有較明顯的副作用，長(zhǎng)期使用易引發(fā)細(xì)菌或真菌感染[6]。Nd:YAG激光能夠穿透皮膚，從而可徹底粉碎黏膜深處的病變組織[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的全血高切黏度、全血低切黏度及血清FIB的水平均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，用Nd:YAG激光局部照射療法對(duì)口腔扁平苔蘚患者進(jìn)行治療能有效地改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。這與蘇琳涵等[8]的研究結(jié)果一致。有研究指出，口腔扁平苔蘚患者口腔內(nèi)部黏膜病變組織存在T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，其血清CD4+等T淋巴細(xì)胞的水平與其病情進(jìn)展情況密切相關(guān)[9]。Nd:YAG激光可通過(guò)熱效應(yīng)及電磁波效應(yīng)等多種途徑來(lái)抑制口腔扁平苔蘚患者病變組織中T淋巴細(xì)胞的過(guò)度增殖與活化。本研究的結(jié)果顯示，治療后，治療組患者血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于對(duì)照組患者，其血清CD8+的水平低于對(duì)照組患者，P＜0.05。這表明，進(jìn)行Nd:YAG激光局部照射治療能有效改善口腔扁平苔蘚患者血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。這與王蕊等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，進(jìn)行Nd:YAG激光局部照射治療能有效改善口腔扁平苔蘚患者的血液流變學(xué)指標(biāo)及血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。