為前牙牙體缺損患者采用玻璃纖維樁和全瓷冠進(jìn)行樁核冠修復(fù)的效果研究

張 志，王 禹

（北京市豐臺區(qū)南苑醫(yī)院口腔修復(fù)科，北京 100076）

前牙牙體缺損是一種由多種因素引發(fā)的牙體組織結(jié)構(gòu)、外形的破壞和異常。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為牙體形態(tài)、鄰近關(guān)系、咬合功能破壞，其牙髓、牙周組織的功能、咀嚼功能、面容等均可受到嚴(yán)重的影響[1]。對于前牙牙體缺損，目前臨床上主要是采用樁核冠修復(fù)的方式進(jìn)行治療。樁核材料的選擇是樁核冠修復(fù)能否成功的重要決定因素[2]。鑄造金屬樁雖具有良好的物理性能，但金屬的彈性模量較大，牙根易折斷。玻璃纖維樁與天然牙質(zhì)的彈性模量相近，生物相容性良好，近年來在前牙牙體缺損的修復(fù)中得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[3]。本文對我院2018年6月至2020年10月接診的186例前牙牙體缺損患者進(jìn)行研究，旨在探討為前牙牙體缺損患者采用玻璃纖維樁和全瓷冠進(jìn)行樁核冠修復(fù)的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取我院2018年6月至2020年10月接診的186例前牙牙體缺損患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡＞25歲，前牙關(guān)系正常，牙周組織健康；患牙的牙本質(zhì)肩領(lǐng)≥1.5 mm，斷面位于平齦或齦上，無松動；術(shù)前均接受根管治療，根尖無明顯炎癥反應(yīng)；知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在牙槽骨超出根長1/3、牙根吸收明顯或患牙松動的情況；存在肝腎功能不全、根尖周感染或無法接受隨訪。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為金屬樁組和研究組。金屬樁組93例患者（共有患牙124顆）中有男50例，女43例；其年齡為27～42歲，平均年齡（34.28±3.46）歲；其中牙冠缺損＜1/3的患者有28例，牙冠缺損1/3～2/3的患者有37例，牙冠缺損＞2/3的患者有28例。研究組93例患者（共有患牙115顆）中有男55例，女38例；其年齡為28～43歲，平均年齡（35.12±3.37）歲；其中牙冠缺損＜1/3的患者有26例，牙冠缺損1/3～2/3的患者有43例，牙冠缺損＞2/3的患者有24例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行根管治療。方法是：治療前，為患者拍攝X線牙片，明確其根管的長度。對其進(jìn)行根管預(yù)備（預(yù)備深度為2/3牙根），使用根充材料對其進(jìn)行根管填充（根尖部保留4～5 mm的根充材料）。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用玻璃纖維樁+全瓷冠進(jìn)行樁核冠修復(fù)。方法是：使用小號及大號鉆頭預(yù)備樁道，對根管和樁進(jìn)行消毒，并吹干。將自黏結(jié)型樹脂水門汀注入根管，并于纖維樁表面均勻涂抹水門汀。將纖維樁插入根管，加壓處理多余的水門汀。固化20 s后，用納米樹脂充填冠部，形成樹脂樁核。對樁核進(jìn)行20 s的光照。為金屬樁組患者采用鑄造金屬樁+鈷鉻烤瓷冠進(jìn)行樁核冠修復(fù)。方法是：采用P鉆、G鉆將患者根管內(nèi)的牙膠取出，擴(kuò)張根管至所需的深度、寬度。采用硅橡膠印模材料（3M）取模，制備鈷鉻樁核。讓患者試戴樁核，對樁核進(jìn)行消毒，并將其吹干。將水門汀注入根管，將鑄造樁核置入根管內(nèi)。對其進(jìn)行固化，處理多余的水門汀。完成樁核冠修復(fù)后，預(yù)備牙體、排齦，制取印模。為研究組患者、金屬樁組患者分別制備、安裝全瓷冠、鈷鉻烤瓷冠。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對兩組患者均進(jìn)行2個(gè)月的隨訪，評價(jià)其患牙的修復(fù)效果。評價(jià)項(xiàng)目包括邊緣適應(yīng)性、顏色匹配性和修復(fù)體完整性。邊緣適合性的分級標(biāo)準(zhǔn)是：（1）A級：患牙不卡探針，邊緣完整；（2）B級：患牙卡探針，邊緣縫隙微小；（3）C級：探針能探入患牙邊緣間隙，且可觸及牙本質(zhì)或牙齒基底。顏色匹配性的分級標(biāo)準(zhǔn)是：（1）A級：醫(yī)患均非常滿意患牙的顏色匹配性；（2）B級：醫(yī)患基本滿意患牙的顏色匹配性；（3）C級：醫(yī)患中有一方或均不滿意患牙的顏色匹配性。修復(fù)體完整性的分級標(biāo)準(zhǔn)是：（1）A級：患牙完整無裂紋；（2）B級：患牙有缺損，美觀不受影響；（3）C級：患牙存在破損、裂紋或發(fā)生脫落。2）觀察兩組患者的牙周組織指標(biāo)。于修復(fù)前、修復(fù)后2個(gè)月分別取患者的牙周組織，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定患者的齦溝液（gingival crevicular fluid，GCF）量及其GCF中堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者完成本研究的情況

研究組患者中有4例患者中途退出本研究，有89例患者配合研究人員完成本研究。金屬樁組患者中有6例患者中途退出本研究，有87例患者配合研究人員完成本研究。

2.2 兩組患者患牙的修復(fù)效果

研究組患者與金屬樁組患者患牙的修復(fù)完整性相比，P＞0.05。研究組患者患牙的邊緣適合性、顏色匹配性均高于金屬樁組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者患牙的修復(fù)效果[例(%)]

2.3 進(jìn)行修復(fù)前后兩組患者牙周組織指標(biāo)的比較

修復(fù)前，兩組患者的GCF量、GCF中ALP的水平相比，P＞0.05。修復(fù)后2個(gè)月，研究組患者的GCF量、GCF中ALP的水平均低于金屬樁組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 進(jìn)行修復(fù)前后兩組患者牙周組織指標(biāo)的比較（±s ）

表2 進(jìn)行修復(fù)前后兩組患者牙周組織指標(biāo)的比較（±s ）

注：a與本組修復(fù)前比較，P＜0.05。

組別 GCF量（mg） GCF中ALP的水平（μIU）修復(fù)前 修復(fù)后2個(gè)月 修復(fù)前 修復(fù)后2個(gè)月研究組（n=89） 3.18±0.26 3.24±0.35 429.64±18.42 432.58±21.83金屬樁組（n=87） 3.21±0.30 3.78±0.41a 424.76±20.15 502.37±25.69a t值 0.709 9.405 1.678 19.530 P值 0.479 ＜0.001 0.095 ＜0.001

3 討論

前牙牙體缺損是口腔科的常見病。碰撞、從高處跌落、摔倒等意外事件均可造成牙體組織結(jié)構(gòu)、外形的破壞。這不僅會減弱患者的咀嚼功能，還可影響其發(fā)音及面容的美觀[4]。臨床上應(yīng)及時(shí)對前牙牙體缺損患者進(jìn)行治療，以改善其咀嚼功能，提高其生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及生活水平的提高，牙體缺損患者對牙齒修復(fù)的需求逐漸提高，多數(shù)患者都希望在保存殘根、殘冠的基礎(chǔ)上進(jìn)行牙體修復(fù)。進(jìn)行樁核冠修復(fù)能夠有效地恢復(fù)患牙的功能、形態(tài)。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者患牙的邊緣適合性、顏色匹配性均高于金屬樁組患者，P＜0.05?？梢?，相較于用鑄造金屬樁+鈷鉻烤瓷冠進(jìn)行樁核冠修復(fù)，采用玻璃纖維樁+全瓷冠進(jìn)行樁核冠修復(fù)可提高前牙牙體缺損的修復(fù)效果。鑄造金屬樁的彈性模量較牙本質(zhì)高，應(yīng)力集中在金屬樁、根管牙本質(zhì)，易造成根中1/3處、根尖部位折斷，且口腔內(nèi)的金屬材料易出現(xiàn)電化學(xué)腐蝕，游離的金屬離子存在細(xì)胞毒性作用，可致使齦緣染色[5]。玻璃纖維樁是一種復(fù)合材料，其生物相容性好、外形美觀，抗疲勞、耐腐蝕、強(qiáng)度均優(yōu)于鑄造金屬樁，且其彈性模量接近天然牙體組織，能夠模擬牙本質(zhì)的形態(tài)變化，促使應(yīng)力作用于牙根表面，減少根內(nèi)應(yīng)力集中，進(jìn)而可減少牙根折裂的發(fā)生，保護(hù)牙體組織[6]。GCF量是評價(jià)牙齦炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)之一。其水平越高，表示牙周組織受到的刺激越大。ALP為評估牙周組織健康程度的重要指標(biāo)，能夠反映樁核冠對牙齦造成的影響[7]。本研究的結(jié)果顯示，修復(fù)后2個(gè)月，研究組患者的GCF量、GCF中ALP的水平均低于金屬樁組患者，P＜0.05。這表明，為前牙牙體缺損患者采用玻璃纖維樁+全瓷冠進(jìn)行樁核冠修復(fù)有助于保持其牙周健康。

綜上所述，為前牙牙體缺損患者采用玻璃纖維樁和全瓷冠進(jìn)行樁核冠修復(fù)的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。