山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識水平及其影響因素

高 煜，井 淇，鄭曉萌，陳 蕓，侯雅楠，王 丹，鄭文貴

1濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，山東濰坊， 261053；2濰坊醫(yī)學院管理學院，山東濰坊， 261053；3復旦大學公共衛(wèi)生學院，上海，200031

突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人群健康和社會經(jīng)濟發(fā)展帶來巨大威脅[1]，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是居民健康的首要接觸點[2]，同時也在衛(wèi)生應急管理體系中發(fā)揮著重要作用[3]。因此，基層醫(yī)護人員成為發(fā)現(xiàn)和處理各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“前哨”[4]，其衛(wèi)生應急知識水平高低關乎其“前哨”作用的體現(xiàn)，是能否順利開展應急處置工作的基石，關系到居民的人身和財產(chǎn)安全，更關系到社會秩序穩(wěn)定與社會經(jīng)濟發(fā)展。既有研究鮮有對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識的研究。因此，為了探索這一空白領域，本研究對山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查，了解基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的衛(wèi)生應急知識水平及其影響因素，為提升其衛(wèi)生應急知識水平提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2019年12月-2020年1月，利用分層抽樣法抽取調(diào)查樣本。按照地理位置將山東省所有地級市按照社會經(jīng)濟發(fā)展水平劃分為好(淄博)、中(濰坊)、差(濟寧)3類，在每一類中隨機抽取1個地市，再從每個地市中按照經(jīng)濟水平隨機抽取3個縣(市、區(qū))，在每個縣(市、區(qū))中，依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)的社會經(jīng)濟狀況隨機抽取3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對所抽取的每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當日在崗、并自愿參與調(diào)查的衛(wèi)生技術人員進行問卷調(diào)查。本研究共調(diào)查27所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院687名衛(wèi)生技術人員，回收有效問卷652份，有效率為94.91%，選取醫(yī)護人員393人作為本研究的研究對象。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調(diào)查法，在確定好調(diào)查單位后，調(diào)查員依次前往各單位發(fā)放調(diào)查問卷，對調(diào)查對象進行匿名自填式問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員基本情況、工作狀況、培訓狀況、衛(wèi)生應急知識、應急認知、應急行為、應急技能水平等方面。其中，衛(wèi)生應急知識、應急認知、應急行為、應急技能以婁婷等編制的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急知識量表[5]，張亞等編制的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急認知和行為量表及王冬葉等編制的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急技能量表為基礎[6-8]，反復進行修訂確定最終的調(diào)查問卷。其中，衛(wèi)生應急知識量表包括災害知識、傳染病知識、其他知識、法律知識四個維度，共21個條目。

經(jīng)檢驗，該問卷Cronbach's alpha為0.957，信度較好。通過因子分析對該問卷進行效度檢驗，結果顯示KMO值為0.949，Bartlett's球形檢驗P<0.01，說明問卷各變量間相關性較好；旋轉后的因子載荷基本大于或接近0.7，變量共同度基本大于0.7，累積方差貢獻率達到70.48%，問卷效度較好。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用EpiData 3.0進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 23.0進行統(tǒng)計分析。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員的基本情況及其衛(wèi)生應急知識得分進行描述性分析；對不同特征醫(yī)護人員的衛(wèi)生應急知識水平進行單因素分析(t檢驗、方差分析)；對衛(wèi)生應急知識水平可能的影響因素進行Pearson相關性分析及多重線性回歸分析。

2 結果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查393人，男性91人(23.16%)，女性302人(76.84%)；平均年齡為35.23歲；高中/中專及以下學歷 29 人(7.38%) ，大專133人(33.84%)，本科226人(57.51%)，碩士5人(1.27%)；無職稱73人(18.58%)，初級職稱177人(45.04%)，中級職稱131人(33.33%)，副高及以上12人(3.05%)。見表1。

表1 醫(yī)護人員的基本情況(n,%)

2.2 醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識得分情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識得分為(3.30±0.63)。在衛(wèi)生應急知識各維度中，得分最高的維度是傳染病知識，為(3.43±0.63)。見表2。

表2 醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識的得分情況

2.3 醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識水平的單因素分析

家人態(tài)度、是否參與過衛(wèi)生應急預案的編制、是否參加過應急培訓、是否參與過應急演練、是否參與過應急處置對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人衛(wèi)生應急知識水平的影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征的醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識水平情況

表3(續(xù))

2.4 醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識與衛(wèi)生應急認知、應急技能及應急行為的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識及各維度得分與衛(wèi)生應急認知、應急技能及應急行為均呈正相關。見表4。

表4 醫(yī)護人員衛(wèi)生應急認知、應急技能、應急行為與應急知識的相關性

2.5 醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識水平的多因素分析

本研究以醫(yī)護人員的衛(wèi)生應急知識得分為因變量，以單因素及相關性分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，運用多重線性回歸法對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識水平的影響因素進行分析，建立回歸模型。在線性回歸分析中，選定進入法為自變量篩選方法，納入標準為0.05，排除標準為0.10。

結果顯示，應急預案編制、應急演練、應急認知、應急技能4個自變量進入回歸方程：Y=0.919-0.134X2-0.145X4+0.117X6+0.717X7。VIF(方差膨脹因子)全部小于5，說明4個自變量之間不存在多重共線性；R2為0.558，表明該4個因素能夠解釋總體變異度的55.8%。見表5。

表5 醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識水平的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)護人員傳染病方面衛(wèi)生應急知識得分最高

就衛(wèi)生應急知識具體維度來看，醫(yī)護人員傳染病知識得分最高，中毒、事故等其他方面知識次之，災害及法律方面知識較差，與馬依努爾·托爾提的研究結果(災害應急知識得分最高)不一致[8]。分析原因，可能與兩地醫(yī)護人員的日常工作經(jīng)驗有關：新疆受地理位置及條件影響，多有災害性突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生；山東省地處平原，災害事故發(fā)生較少，加之氣候因素影響，傳染病發(fā)生率相對較高，相比較災害性突發(fā)事件，山東省醫(yī)護人員在日常工作中接觸傳染病突發(fā)事件的頻次更多。因此，山東省基層醫(yī)護人員對傳染病方面衛(wèi)生應急知識更為了解，故得分最高。

3.2 醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識水平受多方面因素影響

結果顯示，是否參與應急預案編制、是否參與應急演練、應急認知、應急技能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識水平的重要影響因素。首先，相較于參與過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生應急實踐活動(包括應急預案編制及應急演練)的醫(yī)護人員，未參與的人員衛(wèi)生應急知識水平較低。有研究表明，醫(yī)務人員衛(wèi)生應急能力的提升最需要衛(wèi)生應急演練等實操類課程[9]，因此其應急知識水平可能與自身工作經(jīng)驗密切相關[10]。醫(yī)護人員在繁忙的臨床工作中缺乏學習衛(wèi)生應急知識的途徑，而應急實踐活動恰好能夠為醫(yī)護人員提供學習平臺，因此未參加衛(wèi)生應急實踐活動的醫(yī)護人員學習機會較少，相應衛(wèi)生應急知識得分較低。其次，衛(wèi)生應急認知會影響醫(yī)護人員的衛(wèi)生應急知識水平，醫(yī)護人員的認知越好，其衛(wèi)生應急知識的掌握情況相應較好，與其他研究結果相似[11]。該現(xiàn)象可通過認識行為理論進行解釋，個體內(nèi)在的意識認知能夠影響個人的最終行為[12]。衛(wèi)生應急認知好的醫(yī)護人員在工作中能夠改變自身的傳統(tǒng)觀念，逐漸樹立學習意識，產(chǎn)生學習動機，從而主動學習衛(wèi)生應急知識，完善自身衛(wèi)生應急知識儲備。最后，在借鑒公民衛(wèi)生應急素養(yǎng)定義的基礎上，認為衛(wèi)生應急技能是指醫(yī)護人員能夠掌握傳染病和不明原因疾病、中毒以及其他影響公眾健康的突發(fā)事件的防控技能、急救技能及對群眾的心理疏導等技能。研究結果顯示，醫(yī)護人員的衛(wèi)生應急技能得分越高，衛(wèi)生應急知識水平相應越高，說明臨床實踐等工作有利于醫(yī)護人員對應急知識的理解[13-14]，通過實踐能夠有效提升醫(yī)護人員的衛(wèi)生應急知識水平。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在構建衛(wèi)生應急知識學習體系時，可以通過舉辦技能操作大賽、組織實戰(zhàn)演練及模擬仿真技術模擬實踐等措施，激發(fā)醫(yī)護人員的學習能動性，使其在實踐中學習理論，形成“實踐-理論-實踐”循環(huán)性學習模式[15]。

綜上，首先應加強針對醫(yī)護人員的衛(wèi)生應急教育培訓，轉變醫(yī)護人員只關注臨床疾病診治的傳統(tǒng)觀念，形成良好的衛(wèi)生應急知識學習意識，從根本上調(diào)動醫(yī)護人員應急知識學習的積極性；其次，探索創(chuàng)新高效的應急教育模式，在開展日常應急培訓講座的同時，積極開發(fā)組織針對性的實戰(zhàn)演練等實踐活動，讓醫(yī)護人員在實踐中學習理論知識，提高應急培訓工作的系統(tǒng)性；最后要根據(jù)當?shù)鼗鶎优c鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的實際情況，建立基層醫(yī)護人員衛(wèi)生應急知識培訓機制，從根本上解決應急知識培訓效率低下的問題，進而提高基層的衛(wèi)生應急能力。