雙軌教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床護理帶教中的應(yīng)用研究

朱玉姣

泰安市婦幼保健院婦科，山東泰安 271000

婦產(chǎn)科護理是一門應(yīng)用性較強的學(xué)科，對護理人員的護理專業(yè)技能、綜合能力有較高的要求。 這就對婦產(chǎn)科臨床護理帶教提出了更高的要求，只有高質(zhì)量的臨床護理帶教，才能夠為臨床輸送更多合格的護理人員[1-2]。但在傳統(tǒng)的臨床護理帶教模式下，將教學(xué)的重點放在了護生對疾病診療的配合上，而忽略了對護生進行整體護理觀念和綜合護理素質(zhì)的培養(yǎng)，在單一應(yīng)用傳統(tǒng)臨床護理帶教模式的情況下導(dǎo)致護生的整體護理實習(xí)效果不理想，在日后進入臨床工作時無法滿足臨床護理工作的要求。因此，單純應(yīng)用傳統(tǒng)的臨床護理帶教教學(xué)方法已經(jīng)無法滿足當(dāng)前的婦產(chǎn)科臨床護理帶教需求[3-4]。婦產(chǎn)科臨床護理帶教模式亟待改革，將以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（PBL）與以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（LBL）相結(jié)合形成雙軌教學(xué)法，是將新型教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的一種教學(xué)方案，也是臨床護理帶教教學(xué)改革的一項重要突破[5]。該科為了提高婦產(chǎn)科臨床護理帶教的教學(xué)質(zhì)量，選取2019年6 月—2020 年6 月82 名在婦產(chǎn)科實習(xí)的護生為研究對象，將PBL 與LBL 雙軌教學(xué)法應(yīng)用到護理帶教中，表現(xiàn)出了顯著的應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院婦產(chǎn)科進行護理實習(xí)的護生82 名，以隨機法分為觀察組（n=41）和對照組（n=41）。82 名護生對該次研究知情同意。 觀察組：均為女性，年齡19~24 歲，平均（21.12±1.05）歲；對照組：均為女性，年齡 18~23 歲，平均（21.18±1.12）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護生單純應(yīng)用LBL 教學(xué)法進行婦產(chǎn)科護理帶教，觀察組護生則應(yīng)用PBL 與LBL 相結(jié)合的雙軌教學(xué)法進行婦產(chǎn)科護理帶教。 具體的教學(xué)方法如下。

1.2.1 對照組 帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，制定帶教計劃，以自身臨床護理經(jīng)驗向護生傳授婦產(chǎn)科護理理論知識及相應(yīng)的護理實踐操作技巧，同時借助一些臨床以往的病歷資料，指導(dǎo)護生運用自己所學(xué)的知識進行護理分析，以此來提高護生的理論聯(lián)系實踐能力。在完成護理實習(xí)后，組織護生進行科室開展的考試和評測，并對其進行帶教教師認(rèn)可度和護理帶教滿意度調(diào)查。

1.2.2 觀察組 帶教教師以LBL 教學(xué)法為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)大綱的要求制定護理帶教計劃，以病案為引導(dǎo)，分次精講婦產(chǎn)科護理的相關(guān)理論知識，循序漸進的向護生開展婦產(chǎn)科臨床護理帶教。在護理實習(xí)期間，帶教教師要針對每周的教學(xué)重點，每周開展1 次PBL 教學(xué)。 PBL 教學(xué)開展過程中，主要用以往臨床護理中遇到的典型病例的實際護理問題為內(nèi)容，以患者存在的護理問題為切入點，引導(dǎo)護生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。 然后帶教教師以典型病例為依托，結(jié)合教學(xué)目的，提出護理問題。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)護生分成若干學(xué)習(xí)小組，以小組為單位自行查閱文獻、研讀研究報道，分析問題，并在此基礎(chǔ)上尋找解決問題的方法和措施，最后每個學(xué)習(xí)小組均形成自己的解決方案。由帶教教師組織全體護生就典型病例的護理問題進行分析、討論，并將小組的解決方案進行匯報。帶教教師再次對小組的解決方案進行點評和總結(jié)。

以“卵巢惡性腫瘤患者的護理”為例開展PBL 教學(xué)，首先帶教教師選擇一例具有典型性的卵巢惡性腫瘤患者的臨床資料，將其發(fā)放給護生。卵巢組織學(xué)類型繁多，且卵巢惡性腫瘤患者發(fā)病早期多數(shù)并無自覺癥狀，當(dāng)疾病進入中晚期患者會在短期內(nèi)出現(xiàn)腹脹、腹部腫塊、腹水等癥狀，晚期患者還會出現(xiàn)壓迫癥狀和惡病質(zhì)現(xiàn)象。臨床目前對于卵巢惡性腫瘤的治療主要以手術(shù)為主，化療為輔的方案進行。在護生掌握了卵巢惡性腫瘤的基礎(chǔ)知識后，帶教教師將其劃分為若干學(xué)習(xí)小組，帶教教師根據(jù)本周教學(xué)目的提出相應(yīng)的問題，例如“卵巢惡性腫瘤患者的圍術(shù)期護理和化療護理”“卵巢惡性腫瘤患者的隨訪與監(jiān)測”。讓護生以小組為單位開展文獻查閱、專業(yè)知識梳理和鞏固、尋找解決以上護理問題的方案，并以小組為單位進行組內(nèi)討論、分析，形成一個完整的護理解決方案。最后由帶教教師組織全體護生就典型病例的相關(guān)護理問題開展專題討論會，以小組為單位進行學(xué)習(xí)匯報，提出疾病的護理診斷和護理措施。 各小組匯報過程中，其他小組或該組內(nèi)成員均可進行糾錯、補充。最后由帶教教師對匯報內(nèi)容進行總結(jié)，使護生得到正確的知識反饋，促使其牢固掌握相應(yīng)的護理理論知識，同時在這一過程中能提高護生的自主學(xué)習(xí)能力、分析問題能力和解決問題能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護生的考核成績 包括理論成績、護理操作成績、護理病案書寫成績，滿分均為100 分，得分越高則表明護生的該項學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握越好。

1.3.2 護生的綜合護理能力 采取模擬病例考核的方式對護生的綜合護理能力進行評估，包括患者健康狀況評估、護理診斷、制定護理目標(biāo)、實施護理措施、評價護理效果等考核內(nèi)容，每項考核內(nèi)容的滿分均為10 分，得分越高則表明護生的該項護理能力越好。

1.3.3 護生的溝通能力 使用支持性溝通量表（SCS，sup portive communication scale） 對護生的溝通能力進行評估，評估項目包括人際溝通能力、輔導(dǎo)與咨詢、提供有效的負(fù)面反饋、支持性溝通，每個項目滿分25 分，得分越高則表明護生的溝通能力越好。

1.3.4 護生對帶教教師的評價及其帶教滿意度 使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷組織護生填寫， 對帶教教師進行評價，并對其護理帶教滿意度進行調(diào)查。 帶教教師的評價內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、帶教水平、帶教方式，每項滿分均為100 分，護理帶教滿意度評分滿分100分，得分越高則表明護生對帶教教師的認(rèn)可度越高，護理帶教滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，帶教評價、考試成績、綜合護理能力、溝通能力等計量資料用（）表示，組間差異比較用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生考核成績比較

觀察組護生的理論成績、護理操作成績、護理病案書寫成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護生考核成績比較[（），分]

表1 兩組護生考核成績比較[（），分]

組別 理論成績 護理操作成績 護理病案書寫成績觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值95.17±3.98 79.53±4.12 17.482<0.05 93.82±4.69 77.20±4.51 16.532<0.05 94.02±3.53 78.66±4.34 17.580<0.05

2.2 兩組護生綜合護理能力比較

觀察組護生對患者健康狀況評估、護理診斷、制定護理目標(biāo)、實施護理措施、評價護理效果等評分，與對照組相比，均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護生綜合護理能力比較[（），分]

表2 兩組護生綜合護理能力比較[（），分]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值患者健康狀況評估8.93±0.54 7.33±0.69 11.692<0.05護理診斷8.87±0.79 7.15±0.79 9.857<0.05制定護理目標(biāo) 實施護理措施8.61±0.65 6.58±0.67 13.924<0.05 9.08±0.53 8.02±0.70 7.730<0.05評價護理效果8.91±0.49 6.94±0.66 15.345<0.05

2.3 兩組護生溝通能力比較

觀察組護生的人際溝通能力、輔導(dǎo)與咨詢、提供有效的負(fù)面反饋、支持性溝通等評分，與對照組相比，均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組護生溝通能力比較[（），分]

表3 兩組護生溝通能力比較[（），分]

組別 人際溝通能力 輔導(dǎo)與咨詢 提供有效的負(fù)面反饋 支持性溝通觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值21.64±1.53 14.75±2.17 16.615<0.05 19.18±1.81 13.02±1.87 15.155<0.05 20.03±2.12 14.01±2.76 11.075<0.05 22.28±11.94 15.28±1.66 3.718<0.05

2.4 兩組護生對帶教教師的評價及其帶教滿意度

觀察組護生對帶教教師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、帶教水平、帶教方式的認(rèn)可度評分及護理帶教滿意度評分，與對照組相比，均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護生對帶教教師的評價及其帶教滿意度比較[（），分]

表4 兩組護生對帶教教師的評價及其帶教滿意度比較[（），分]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 服務(wù)態(tài)度96.27±2.23 88.42±2.62 14.609<0.05 95.53±3.84 86.14±3.28 11.852<0.05 95.57±3.14 83.83±4.22 14.291<0.05帶教水平 帶教方式96.23±3.03 83.19±3.24 18.822<0.05護理帶教滿意度96.48±3.14 84.51±3.32 16.772<0.05

3 討論

全新的臨床護理帶教理念中帶教老師不再是教學(xué)的主導(dǎo)者，而應(yīng)該是作為思維啟發(fā)者和引導(dǎo)者，將護生作為學(xué)習(xí)的主體，充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)的自主能動性和積極性。 這是素質(zhì)教育的本質(zhì)體現(xiàn)，同時也是當(dāng)前臨床護理教育的要求[6-7]。 因此，單純應(yīng)用LBL 教學(xué)法已經(jīng)無法滿足當(dāng)前的臨床護理帶教發(fā)展。在這樣的形勢下，婦產(chǎn)科臨床護理帶教急需進行有效的改革創(chuàng)新，PBL 教學(xué)法是近年來興起的一種教學(xué)模式，該教學(xué)模式中，護生是學(xué)習(xí)的主體、解決問題的中心，在教學(xué)開展中致力于讓護生在解決問題中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中掌握解決問題的方法，而帶教教師在教學(xué)開展過程中扮演引導(dǎo)者和激勵者的角色[8-9]。 為了提高婦產(chǎn)科臨床護理帶教教學(xué)質(zhì)量，該科室將PBL 教學(xué)法引入其中，并將其與LBL 教學(xué)法相融合，形成了全新的教學(xué)方案—雙軌教學(xué)法。雙軌教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床護理帶教的應(yīng)用中表現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢。

首先雙軌教學(xué)法將PBL 與LBL 兩種教學(xué)法進行合并，實現(xiàn)了兩種教學(xué)法間的相互補充、相互促進，從而顯著提高了婦產(chǎn)科臨床護理帶教的教學(xué)質(zhì)量。雙軌教學(xué)法在護理帶教教學(xué)開展中，注重學(xué)思結(jié)合、提倡啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式的教學(xué)，從而有效激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣，提升其學(xué)習(xí)積極性[10]。 其次雙軌教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床護理帶教開展過程中，能夠讓護生帶著問題進行探索新的學(xué)習(xí)，從而顯著提升護生的臨床思維能力。引導(dǎo)護生進行主動學(xué)習(xí)，這不僅提升了其自主學(xué)習(xí)能動性，同時鍛煉了其獨立思維能力、組織能力和語言表達能力，同時護生在圍繞案例進行學(xué)習(xí)的過程中，其分析問題和解決問題能力均能得到顯著提升，這對護生科研能力的提升和評判性思維的形成具有積極的作用[11]。

同時雙軌教學(xué)法能夠顯著提高護生的團隊合作精神和溝通能力，護生在學(xué)習(xí)期間以小組的形式開展，這一過程中，組內(nèi)成員通過分工合作、共同討論的方式尋找解決問題的方法，能夠使其充分認(rèn)識到團隊合作的重要性。而在討論問題的過程中，護生之間通過相互交流，不僅培養(yǎng)了其合作精神，同時也鍛煉其溝通能力[12]。 最后雙軌教學(xué)法在護生中的認(rèn)可度較高，從該次研究調(diào)查中可以看到，護生對應(yīng)用雙軌教學(xué)法實施護理帶教的帶教教師的認(rèn)可度普遍較高，且對護理帶教的滿意度也明顯較高。 這表明雙軌教學(xué)法獲得了護生更高的認(rèn)可度。

綜上所述，雙軌教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床護理帶教中的開展應(yīng)用，可提高護生的護理實習(xí)考核成績、綜合護理能力及溝通能力，值得臨床推廣應(yīng)用。