心內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中提高慢病管理對(duì)教學(xué)質(zhì)量改善的有效性分析

洪水梁

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室，湖南長(zhǎng)沙 410000

以慢病防控為工作重心的醫(yī)療衛(wèi)生管理模式，在教學(xué)階段培養(yǎng)及強(qiáng)化臨床慢病管理的概念， 強(qiáng)化護(hù)理能力，在臨床中改善患者的療效和預(yù)后，為目前醫(yī)學(xué)臨床教育的重點(diǎn)解決問(wèn)題之一[1]。 心內(nèi)科患者的臨床癥狀可能會(huì)涉及全身，如何依據(jù)患者的癥狀、體征等進(jìn)行總結(jié)、分析，需要護(hù)理人員有較為精準(zhǔn)的判定。護(hù)生為疾病直接的觀察者，護(hù)理工作需以改善患者的癥狀和體征為主，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行分析、處理[2]。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)模式中，多以操作程序、動(dòng)作規(guī)范為主，對(duì)護(hù)生的綜合分析及溝通能力、應(yīng)變能力及判定思維的培養(yǎng)[3]。在該次研究中，選擇該院 2017 年1 月—2019 年12 月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)理人員為研究對(duì)象，觀察在心內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中采用慢病管理后對(duì)教學(xué)質(zhì)量有效性的改善作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理人員90 名為研究對(duì)象，年齡20~24 歲，依據(jù)教學(xué)方法的不同分為兩組。對(duì)照組 45 名，男 3 名、女 42 名；平均年齡（22.45±1.69）歲；本科生 24 名、?？粕?21 名。 觀察組 45 名，男 1 名、女 44例；平均年齡（22.04±1.19）歲；本科生 25 名、?？粕?20名。 兩組護(hù)生的性別、年齡等資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，每個(gè)科室均由帶教老師在護(hù)生入科第1 天進(jìn)行科室介紹，并采用一對(duì)一跟班帶教，對(duì)心內(nèi)科的疾病類型、治療方法、并發(fā)癥等進(jìn)行介紹，并展示實(shí)際操作臨床護(hù)理實(shí)施的過(guò)程。觀察組采用慢病管理教學(xué)方案，在該科成立慢病管理小組成員，主要由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)，強(qiáng)化心血管慢病管理的理念。 包括：①教學(xué)內(nèi)容：在心內(nèi)科疾病介紹中，講解慢病管理中疾病的國(guó)內(nèi)外關(guān)于心內(nèi)科疾病的相關(guān)背景、目的、疾病現(xiàn)狀、治療經(jīng)驗(yàn)等。在病例分析過(guò)程中，以典型疾病如冠心病為例，針對(duì)常規(guī)教學(xué)指導(dǎo)外，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)典型疾病進(jìn)行二級(jí)防護(hù)分析和討論，查詢相關(guān)網(wǎng)站及文獻(xiàn)，進(jìn)行講解PPT 制作，耐心進(jìn)行內(nèi)容講解，并以實(shí)際病例結(jié)合臨床進(jìn)行講解。②臨床操作：在心內(nèi)科慢病管理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行健康宣教和臨床隨訪，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)疾病的健康宣教材料進(jìn)行制作并講解，從慢病管理方面與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者用藥、檢查的配合等，心內(nèi)科疾病種類繁多，用藥種類繁多，包括β 受體阻滯劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑等，護(hù)生在臨床管理中，需講解藥物的作用、不良反應(yīng)等，注意仔細(xì)核對(duì)藥物用法和用量。 ③教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整： 每隔一周進(jìn)行帶教老師和護(hù)生的交流，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，總結(jié)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣點(diǎn)及疑問(wèn)，耐心解答護(hù)生的問(wèn)題， 觀察護(hù)生對(duì)慢病管理的體會(huì)和感受，接受護(hù)生的教學(xué)建議并進(jìn)行修正、改善。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)生的教學(xué)方式滿意度[4]，包括教學(xué)方式的滿意度、自主學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力和護(hù)患溝通能力4 個(gè)方面的滿意度。采用評(píng)判性思維能力量表對(duì)護(hù)生評(píng)判性思維能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括自信心、求知欲、尋求真理、理想開(kāi)放、分析能力、系統(tǒng)化能力及認(rèn)知成熟度方面，共包含 70 個(gè)條目，Likert 六級(jí)評(píng)分法[5]。 分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)生評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。 針對(duì)護(hù)生能力進(jìn)行考核，分為理論和綜合能力成績(jī)考核，兩組護(hù)生的試卷內(nèi)容、考核實(shí)踐均相同，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則表明考核成績(jī)?cè)胶肹6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，兩組間獨(dú)立樣本資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生教學(xué)方式滿意度比較

觀察組教學(xué)方式的滿意度、自主學(xué)習(xí)能力滿意度、解決問(wèn)題能力滿意度和護(hù)患溝通能力人數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)生教學(xué)方式滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較

觀察組自信心、求知欲、尋求真理、理想開(kāi)放、分析能力、系統(tǒng)化能力及認(rèn)知成熟度的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力評(píng)分比較[（），分]

評(píng)分項(xiàng)目自信心求知欲對(duì)照組（n=45） 觀察組（n=45）t 值 P 值尋求真理理想開(kāi)放分析能力系統(tǒng)化能力認(rèn)知成熟度1.24±0.24 1.52±0.13 1.41±0.13 1.68±0.17 1.60±0.19 1.71±0.13 1.59±0.11 4.52±0.26 3.41±0.46 2.89±0.17 2.95±0.27 3.46±0.41 4.06±0.39 4.18±0.19 62.180 26.521 46.392 26.702 27.608 38.354 79.140＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較

觀察組理論成績(jī)和綜合能力成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較[（），分]

表3 兩組護(hù)生考核成績(jī)比較[（），分]

組別 理論成績(jī) 綜合能力成績(jī)對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值86.41±10.25 94.30±8.16 4.040＜0.001 87.41±9.64 95.79±7.19 4.674＜0.001

3 討論

心內(nèi)科臨床帶教對(duì)臨床專業(yè)技能要求較高，需將靜脈藥物配置、用藥知識(shí)、無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)等進(jìn)行結(jié)合后教學(xué)。護(hù)理實(shí)習(xí)階段為護(hù)理人員改善專業(yè)技能、提升工作經(jīng)驗(yàn)的關(guān)鍵時(shí)期，在不斷的臨床學(xué)習(xí)時(shí)，可有效提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，可為日后護(hù)理措施的實(shí)施提供有效的服務(wù)。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)為護(hù)生理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作的關(guān)鍵時(shí)刻，是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維、加強(qiáng)動(dòng)手能力、提高職業(yè)道德的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心內(nèi)科患者均為慢性疾病患者，慢病病程遷延不愈、病因復(fù)雜或病因尚不明確，慢性疾病的影響因素包括吸煙、喝酒、缺乏鍛煉等[7]。 慢病管理指慢病專業(yè)醫(yī)生、 護(hù)理人員或藥師為慢病患者提供有效、全面、主動(dòng)的管理，而有效的提高健康進(jìn)程、延緩疾病進(jìn)程、改善并發(fā)癥和生活質(zhì)量的科學(xué)管理模式[8]。慢病管理注重醫(yī)患、護(hù)患溝通，從而可有效提高自我“管理疾病”的意識(shí)。在該次研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，內(nèi)容為帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生在入科第1 天時(shí)進(jìn)行科室介紹，帶護(hù)生熟悉科室環(huán)境，并經(jīng)一對(duì)一的跟班帶教，詳細(xì)介紹心內(nèi)科各類疾病、發(fā)病原因、治療方法、并發(fā)癥等情況，并實(shí)際操作臨床護(hù)理實(shí)施的過(guò)程。在傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)模式中，教師重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)精確的操作程序和動(dòng)作準(zhǔn)則，而忽略了學(xué)生的綜合分析能力以及對(duì)溝通技巧、適應(yīng)力、綜合動(dòng)手技巧和批判性思維的訓(xùn)練[9]。在這種情況下，患者護(hù)理需求無(wú)法滿足后不利于培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。如何使學(xué)生在復(fù)雜的臨床實(shí)踐中發(fā)展批判性思維和解決問(wèn)題的能力，并全面學(xué)習(xí)涉及癥狀的實(shí)際臨床工作中需要考慮的所有方面，需要適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略以促進(jìn)有意義的學(xué)習(xí)。 因此，探索新的教學(xué)模式應(yīng)用于心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)勢(shì)在必行[10]。 觀察組采用的慢性管理教學(xué)方案，在該科成立慢病管理小組成員后進(jìn)行臨床帶教，以實(shí)際病例結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講解，常規(guī)教學(xué)指導(dǎo)外，指導(dǎo)患者對(duì)典型疾病二級(jí)防護(hù)分析和討論，查詢相關(guān)網(wǎng)站及文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容制作和講解，可加深護(hù)生對(duì)疾病的認(rèn)知。 觀察組理論成績(jī)和綜合能力成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明了教學(xué)提高護(hù)生考核通過(guò)的有效性。在以慢病防控為工作重心的醫(yī)療衛(wèi)生管理模式下，該次研究強(qiáng)化了護(hù)生的慢病管理理念，在心內(nèi)科慢病管理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行健康宣教和臨床隨訪，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)疾病的健康宣教材料進(jìn)行制作并講解，從慢病管理方面與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者用藥、檢查的配合等，心內(nèi)科疾病種類繁多，需講解各種藥物的作用、不良反應(yīng)等，注意仔細(xì)核對(duì)藥物用法和用量。指導(dǎo)護(hù)生對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行健康宣教和臨床隨訪，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)疾病的健康宣教材料進(jìn)行制作并講解，提高了護(hù)患溝通能力。研究結(jié)果表明觀察組自信心、求知欲、尋求真理、理想開(kāi)放、分析能力、系統(tǒng)化能力及認(rèn)知成熟度的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

在心內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行慢病管理作為輔助教學(xué)方法，可以幫助護(hù)理專業(yè)的學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的知識(shí)體系，培養(yǎng)他們的思維能力，并提高他們的學(xué)習(xí)興趣。該研究存在樣本量小、研究周期短、分析病例較少等問(wèn)題。將在今后對(duì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，在深入研究和推廣以癥狀為指導(dǎo)的慢病管理教學(xué)方法，提高帶教老師的教學(xué)能力和護(hù)生的學(xué)習(xí)效率。 此外，還應(yīng)以另一種方式針對(duì)實(shí)習(xí)生的護(hù)患溝通和專業(yè)素質(zhì)。

綜上所述，在心內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)行慢病管理，可有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量，顯著提高護(hù)生的理論和實(shí)踐操作技能，護(hù)生的滿意度得到顯著改善，提高了學(xué)生的評(píng)判性思維能力。