神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用周期教學(xué)目標(biāo)的分析

鐘含冰

湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南湘潭 411100

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)當(dāng)中極為重要的環(huán)節(jié)之一，其能夠顯著提高學(xué)生的實(shí)踐性與操作性，鍛煉學(xué)生的綜合能力[1]。與此同時(shí)，學(xué)生們通過(guò)臨床實(shí)踐，還能夠?qū)W(xué)習(xí)到的理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)踐中，并在應(yīng)用的過(guò)程中不斷去探索、尋找知識(shí)的魅力與應(yīng)用價(jià)值，以此激發(fā)出學(xué)生對(duì)于工作的熱情與積極性[2]。 作為一個(gè)特殊的科室，神經(jīng)外科中的理論知識(shí)與操作知識(shí)均頗為復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度較高，且具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。因此，在對(duì)學(xué)生實(shí)施神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取具有針對(duì)性、創(chuàng)新性的教學(xué)方式方法，以此提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)成果[3]。周期目標(biāo)教學(xué)是近年來(lái)新研討的教學(xué)模式，是將護(hù)理部教學(xué)組的安排與專(zhuān)科特色相結(jié)合而制定出的教學(xué)方案，其能夠以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，通過(guò)制訂優(yōu)質(zhì)的教學(xué)計(jì)劃，對(duì)學(xué)生實(shí)施針對(duì)性的教學(xué)，并評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，從而不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，提升教學(xué)效果[4]。為了能夠更進(jìn)一步研究周期目標(biāo)教學(xué)模式的應(yīng)用效果與價(jià)值，選取2018 年1月—2020年1 月在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)班學(xué)習(xí)的120 名學(xué)生進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)班學(xué)習(xí)的120 名學(xué)生展開(kāi)研究，按照隨機(jī)數(shù)表法將所有學(xué)生分成兩組，即對(duì)比組與觀察組，每組60 名，為對(duì)比組學(xué)生實(shí)施常規(guī)一對(duì)一帶教模式，為觀察組學(xué)生實(shí)施周期目標(biāo)教學(xué)模式。 對(duì)比組男 5 名，女 55 名；年齡 19~26 歲，平均（22.67±1.84）歲。觀察組男 3 名，女 57 名；年齡 19~27 歲，平均（22.96±1.88）歲。 所有學(xué)生的學(xué)習(xí)、實(shí)踐時(shí)間均為4 周，期間均由護(hù)理組長(zhǎng)安排日常工作，每一名學(xué)生均由一名責(zé)任老師負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)，且?guī)Ы汤蠋熅性诒究乒ぷ? 年以上的資質(zhì)。兩組學(xué)生在性別、年齡、在校成績(jī)等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組采用常規(guī)一對(duì)一帶教模式，包括：每一名實(shí)習(xí)學(xué)生均由一位帶教老師負(fù)責(zé)，自上班時(shí)間起，要對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面監(jiān)督，并一對(duì)一教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識(shí)、進(jìn)行實(shí)際操作；帶教老師還要記錄學(xué)生們?cè)趯?shí)習(xí)期間內(nèi)的各種表現(xiàn)，在學(xué)生出科前進(jìn)行綜合評(píng)定，其成績(jī)要嚴(yán)格遵照規(guī)定比例計(jì)入總實(shí)習(xí)成績(jī)當(dāng)中。

觀察組采用周期目標(biāo)教學(xué)模式，包括：在學(xué)生入科正式學(xué)習(xí)的前1 d，由科室主任對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行分配，制定出為期4 周的學(xué)習(xí)計(jì)劃。 前2 周實(shí)習(xí)期要按照APN模式，即三班倒的形式安排班次，實(shí)施層級(jí)管理制度，讓實(shí)習(xí)學(xué)生盡快熟悉并全面地了解整個(gè)科室；而后兩周實(shí)習(xí)期應(yīng)該按照行政排班模式安排實(shí)習(xí)學(xué)生的班次，由2~3 名學(xué)生負(fù)責(zé)1 例神經(jīng)外科患者，成立一個(gè)小組，每個(gè)小組指派1 名帶教老師，負(fù)責(zé)監(jiān)督并指導(dǎo)組內(nèi)實(shí)習(xí)學(xué)生的日常工作情況。 在整個(gè)實(shí)習(xí)期內(nèi)，要確保每一名學(xué)生均需至少完成8 次以上的床上沐浴、10 次以上的口腔清潔護(hù)理、6 次以上的床上洗頭以及6 次以上的床單更換等護(hù)理工作。完成后，由帶教老師嚴(yán)格遵照規(guī)定對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)工作期間的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)還要詳細(xì)記錄每次護(hù)理的完成情況。

周期目標(biāo)教學(xué)模式的詳細(xì)操作流程如下。

（1）第1 周，在理論知識(shí)方面，實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)當(dāng)完全掌握GCS 相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)詳細(xì)觀察患者的瞳孔，判定患者的肌肉能力，從而明確患者自身疾病的嚴(yán)重程度。在實(shí)際操作方面應(yīng)當(dāng)熟知各個(gè)班次的工作流程，并完全掌握正確的鼻飼方法、更換床單方式、為患者實(shí)施口腔清潔與護(hù)理以及幫助患者在床上洗頭。除此之外，還要完全熟知并掌握血糖監(jiān)測(cè)與霧化吸入的重要性與對(duì)改善患者自身疾病的意義，養(yǎng)成密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征變化的良好習(xí)慣。最后，在帶教老師的監(jiān)督與指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)學(xué)生認(rèn)真做好并完成病房中的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。在這一周時(shí)間里，帶教老師應(yīng)當(dāng)為學(xué)生詳細(xì)示范操作方式方法，為學(xué)生詳細(xì)講解各種藥品的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生掌握正確的吸痰、排痰方法，并教導(dǎo)在吸痰過(guò)程中要注意患者肢體擺放的位置與重要性。

（2）第2 周，在理論知識(shí)方面，實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)當(dāng)掌握神經(jīng)性患者可能會(huì)引發(fā)的各種并發(fā)癥，例如腦出血、顱腦外傷以及腦梗死等，并完全熟知各種并發(fā)癥分基本特點(diǎn)與患者的臨床表現(xiàn)。除此之外，還要掌握正確的頭部引流管護(hù)理方法。在技能方面，學(xué)生能夠獨(dú)立完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，并且為患者及其家屬進(jìn)行健康宣教；在帶教老師的輔助下完成新患者的接診工作，并對(duì)即將出院的患者進(jìn)行健康教育。 還要完全掌握幫助患者翻身的技巧，以免產(chǎn)生壓力性損傷等不良并發(fā)癥；熟知偏癱患者肢體的正確擺放方式等。 最后，帶教老師應(yīng)當(dāng)抽取2 d 時(shí)間教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)腦出血患者的護(hù)理與垂體瘤患者的護(hù)理方法，讓學(xué)生能夠掌握各種類(lèi)型神經(jīng)性疾病患者的不同護(hù)理方式，以確?；颊吣軌虮M快康復(fù)。

（3）第3 周，在理論知識(shí)方面，實(shí)習(xí)學(xué)生應(yīng)當(dāng)正確熟知對(duì)病?；颊卟∏橛^察的要點(diǎn)，還要學(xué)會(huì)具有針對(duì)性的護(hù)理措施，并完全掌握人工氣道護(hù)理的詳細(xì)操作流程與重要意義。而在實(shí)際技能方面：①需要學(xué)生完全熟悉并掌握病房管理的方式方法，可以獨(dú)立給患者營(yíng)造出一個(gè)舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境；②熟知交接班的具體流程與注意事項(xiàng)，防止出現(xiàn)因交接不到位而產(chǎn)生的醫(yī)療事故；③在該周期內(nèi)應(yīng)當(dāng)完成在整個(gè)實(shí)習(xí)周期內(nèi)的技術(shù)考核。帶教老師應(yīng)當(dāng)為學(xué)生詳細(xì)講述腦外科危重患者的護(hù)理流程與護(hù)理方法，并讓學(xué)生學(xué)會(huì)幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，學(xué)會(huì)讓患者的意識(shí)在訓(xùn)練期間保持清醒的方式。

（4）第4 周，是實(shí)習(xí)的最后一周，這一周內(nèi)應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生掌握危重患者病情觀察的各項(xiàng)理論要點(diǎn)，并為其采取具有針對(duì)性的護(hù)理措施。 在技術(shù)方面，在帶教老師的幫助下能夠完成查房工作，并明確在查房過(guò)程當(dāng)中需要問(wèn)詢的相關(guān)信息，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征；學(xué)會(huì)如何撰寫(xiě)護(hù)理病案，以便于后續(xù)階段護(hù)理工作能夠順利進(jìn)行。本周需要學(xué)生完成理論知識(shí)考核，還有神經(jīng)科制定的技能考核。最后，要求學(xué)生就實(shí)習(xí)階段的整個(gè)護(hù)理工作，向科室提出具有針對(duì)性、有價(jià)值的合理化建議，幫助本科室的各項(xiàng)工作能夠更進(jìn)一步完善。 在此階段，帶教老師應(yīng)當(dāng)以全方位指導(dǎo)學(xué)生各個(gè)方面的學(xué)習(xí)情況為核心任務(wù)，以彌補(bǔ)學(xué)生在學(xué)習(xí)當(dāng)中所欠缺的不足之處。

1.3 觀察指標(biāo)

①學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的護(hù)理表現(xiàn)均由其帶教老師進(jìn)行評(píng)定，分為實(shí)際操作成績(jī)?cè)u(píng)分與理論知識(shí)成績(jī)?cè)u(píng)分兩項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100 分，分值高即代表學(xué)生的成績(jī)優(yōu)。其中，評(píng)定實(shí)際操作成績(jī)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)計(jì)學(xué)生的日常操作技能，包括口腔護(hù)理、吸痰以及鼻飼等，各項(xiàng)工作的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)均要完全符合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?？己死碚撝R(shí)成績(jī)應(yīng)當(dāng)測(cè)評(píng)學(xué)生在專(zhuān)科授課時(shí)的各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容與基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，制定成調(diào)查問(wèn)卷讓學(xué)生解答，在審閱時(shí)也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

②采用外科統(tǒng)一制訂的綜合能力評(píng)定表對(duì)兩組學(xué)生的綜合能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容分為團(tuán)隊(duì)協(xié)作、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性以及解決問(wèn)題能力4 方面，1 分代表最差，5分代表最優(yōu)；再采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，從帶教老師理論知識(shí)水平、技能操作水平、教學(xué)態(tài)度以及對(duì)學(xué)生創(chuàng)造性思維方面的培養(yǎng)等項(xiàng)目綜合評(píng)估兩組學(xué)生教學(xué)滿意度，1 分為最低，5 分為最高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)際操作成績(jī)對(duì)比

觀察組學(xué)生在理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)際操作成績(jī)方面的評(píng)分均顯著高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)際操作成績(jī)對(duì)比[（），分]

表1 兩組學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)際操作成績(jī)對(duì)比[（），分]

組別 理論知識(shí)觀察組（n=60）97.39±2.28實(shí)際操作對(duì)比組（n=60）t 值P 值92.86±3.25 8.838＜0.001 95.46±3.32 90.77±0.86 10.592＜0.001

2.2 兩組學(xué)生的綜合能力與對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比

觀察組學(xué)生的各項(xiàng)綜合能力評(píng)分與對(duì)教學(xué)的滿意度均相較于對(duì)比組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生的綜合能力與對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比[（），分]

表2 兩組學(xué)生的綜合能力與對(duì)教學(xué)的滿意度對(duì)比[（），分]

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3 討論

神經(jīng)外科相較于其他科室具有較高的特殊性，該科室中的各項(xiàng)工作也擁有極強(qiáng)的實(shí)踐性，且在內(nèi)容方面也極其復(fù)雜[5]。在神經(jīng)外科當(dāng)中的護(hù)理人員，承擔(dān)著整個(gè)科室的重要任務(wù)，不但要全方面配合主治醫(yī)師完成手術(shù)，還要在日常護(hù)理當(dāng)中為患者抑制病情的進(jìn)一步惡化，并幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)的期望[6]。 而在現(xiàn)今時(shí)代的神經(jīng)外科臨床教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，會(huì)讓學(xué)生們的見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)遠(yuǎn)多于實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)習(xí)期間難以學(xué)習(xí)到、掌握到更多的操作技能，從而不利于學(xué)生對(duì)實(shí)際操作知識(shí)與理論知識(shí)的結(jié)合與鞏固，更是限制了學(xué)生在日后工作上的長(zhǎng)足發(fā)展[7]。而就是在這樣的情況下，無(wú)數(shù)神經(jīng)外科的護(hù)理教師聯(lián)合提出并大力推廣了周期目標(biāo)教學(xué)這一新型教學(xué)模式。

周期目標(biāo)教學(xué)模式與常規(guī)一對(duì)一教學(xué)模式不同，常規(guī)一對(duì)一教學(xué)是由帶教老師對(duì)一名學(xué)生進(jìn)行全方位跟蹤指導(dǎo)，與帶教老師一同上下班，進(jìn)行日常護(hù)理工作，但這種教學(xué)方案通常只會(huì)讓學(xué)生在實(shí)習(xí)期間觀看或輔助帶教老師進(jìn)行各項(xiàng)操作，而帶教老師也會(huì)經(jīng)常因忙于護(hù)理患者而忽略對(duì)學(xué)生加強(qiáng)理論知識(shí)方面的培訓(xùn)，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程當(dāng)中缺乏動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，欠缺理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，無(wú)法將理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合，更是難以將所有神經(jīng)外科中的重要知識(shí)熟記于心。周期目標(biāo)教學(xué)模式會(huì)在學(xué)生正式進(jìn)入實(shí)習(xí)期前，制訂出合理、個(gè)性化的教學(xué)方案，提前告知學(xué)生4 個(gè)周期的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，讓學(xué)生提前做好充足的準(zhǔn)備[8]。在進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程當(dāng)中，會(huì)讓學(xué)生作為主導(dǎo)，由帶教老師從旁監(jiān)督、指導(dǎo)并協(xié)助，讓學(xué)生充分體驗(yàn)實(shí)際操作方式方法，再將相對(duì)應(yīng)的理論知識(shí)融入其中，讓學(xué)生能夠完全了解并盡快掌握知識(shí)要點(diǎn)，這對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生而言，應(yīng)用價(jià)值超高[9]。

周期目標(biāo)教學(xué)是在一種特定的環(huán)境與目標(biāo)中制訂出的教學(xué)模式，該項(xiàng)教學(xué)模式按照理論上而言，不但能夠?qū)?shí)習(xí)學(xué)生的創(chuàng)造性與工作的積極性徹底激發(fā)出來(lái)，還能夠在整個(gè)教學(xué)期間內(nèi)幫助學(xué)生提高其綜合素質(zhì)，并對(duì)于學(xué)生的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展發(fā)揮出極其重要的意義[10]。 周期目標(biāo)教學(xué)的實(shí)施，不但能夠使學(xué)生更好、更快速地融入進(jìn)科室日常工作中，還能夠在執(zhí)行日常任務(wù)的同時(shí)，提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，加強(qiáng)其互相協(xié)作的能力，讓學(xué)生在參與護(hù)理工作的過(guò)程中，明確自身工作的責(zé)任與義務(wù)，這對(duì)于學(xué)生們?nèi)蘸筢槍?duì)性、專(zhuān)業(yè)化的成長(zhǎng)有著極為重要的意義。 除此之外，在將周期目標(biāo)教學(xué)模式應(yīng)用于指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生的過(guò)程中，能夠促使學(xué)生更直接地掌握對(duì)理論知識(shí)的理解能力，并讓學(xué)生更全面地熟知各項(xiàng)護(hù)理技能，提高了整個(gè)神經(jīng)科室內(nèi)帶教老師的教學(xué)質(zhì)量。

為了能夠更加切實(shí)地研究周期目標(biāo)教學(xué)模式的應(yīng)用價(jià)值與意義，該研究特此將常規(guī)一對(duì)一教學(xué)模式與周期目標(biāo)教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果得出，觀察組在理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)際操作成績(jī)上的評(píng)分均比之對(duì)比組更加優(yōu)秀，且觀察組在各項(xiàng)綜合能力評(píng)分與對(duì)教學(xué)的滿意度均較之對(duì)比組更高（P＜0.05）。 由此可見(jiàn)，在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生采取周期目標(biāo)教學(xué)模式，可以顯著提高學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)、實(shí)際操作以及綜合能力的掌握，從而更進(jìn)一步提升學(xué)生們的綜合醫(yī)療技能，應(yīng)用價(jià)值極高。

綜上所述，將周期目標(biāo)教學(xué)應(yīng)用于神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，有助于培養(yǎng)學(xué)生的理論知識(shí)水平、實(shí)際操作技能以及綜合能力，且還顯著提升學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意度，進(jìn)而提高整個(gè)科室的教學(xué)質(zhì)量。