電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理術(shù)前物品的實踐與評價

焦玉娟

山東省濰坊市人民醫(yī)院麻醉科，山東濰坊 261041

在手術(shù)室工作中術(shù)前物品準備工作是極為重要的，術(shù)前物品準備工作的好壞與手術(shù)的成功案例相關(guān)，因此術(shù)前物品管理格外重要。伴隨著醫(yī)療器械不斷發(fā)展，手術(shù)器械種類越來越多， 每臺手術(shù)不僅會耗費大量一次性器材，使用手術(shù)物品更是高達數(shù)十種，因手術(shù)種類較多，手術(shù)器械分類比較細，再加上手術(shù)醫(yī)生使用手術(shù)器械習慣有所不同，所以術(shù)前物品準備有著復雜性、多樣性等特點[1]。 伴隨著我國科技的提升，手術(shù)也有了很大變化，有關(guān)手術(shù)使用的醫(yī)療物品種類也越來越多，一臺手術(shù)使用的醫(yī)療物品極多，增加了術(shù)前物品準備工作的難度[2]。而術(shù)前物品準備的好壞， 嚴重影響手術(shù)室的工作質(zhì)量。手術(shù)室護士按照自身記憶與經(jīng)驗準備術(shù)前醫(yī)療物品經(jīng)常發(fā)生準備不充足的情況， 對手術(shù)的進行造成了很大影響，增加了無效的工作時間，基于此尋找有效管理模式迫在眉睫[3]。 該次研究旨在分析電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理在術(shù)前物品管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年3—9 月間的419 次手術(shù)作為研究對象，以準備術(shù)前物品的方式分為對照組、研究組。對照組的手術(shù)科室有婦科、泌尿外科、骨科、胸外科、肝膽外科、普外科，例數(shù)分別為 30 例、28 例、42 例、40 例、19 例、41 例；共6 名醫(yī)生、16 名護士參與到200 次手術(shù)中，其中男醫(yī)生 4 名，女醫(yī)生 2 名；年齡 31~50 歲，平均年齡（40.5±5.6）歲；工作時間 3~19 年，平均時間（11.0±2.6）年。 男護士 2 名、女護士 14 名；年齡 24~46 歲，平均年齡（35.0±4.8）歲；工作時間 0.6~25 年，平均時間（12.8±3.2）年。 研究組中婦科 32 例、泌尿外科 35 例、骨科 50 例、胸外科 38例、肝膽外科 21 例、普外科 43 例；共 7 名醫(yī)生、15 名護士參與到219 次手術(shù)中，其中男醫(yī)生4 名，女醫(yī)生3 名；年齡 31~52 歲，平均年齡（41.5±5.7）歲；工作時間 3~20年，平均時間（11.5±2.8）年。 男護士 1 名，女護士 14 名；年齡在 24~45 歲，平均年齡（34.5±4.3）歲；工作時間0.6~24 年，平均時間（12.3±3.0）年。 將以上臨床資料做綜合統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組使用常規(guī)方式準備術(shù)前物品：由手術(shù)室器械護士與無菌室管理人員根據(jù)手術(shù)類型準備好術(shù)前物品，認真填寫耗材申請表，并一式兩份，一份由器械護士保管，一份由無菌室管理人員保管。 無菌室管理人員按照耗材申請表將相關(guān)器械交到器械護士手中。手術(shù)結(jié)束后器械護士填寫手術(shù)物品使用情況，并將沒有使用的耗材送回無菌室，無菌室管理人員核對之后收下耗材與表單。

1.2.2 研究組 該組使用電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理法準備術(shù)前物品：（1）構(gòu)建電子化術(shù)前物品準備品平臺：①成立研究小組。 5 名成員組成，分別為手術(shù)室護士長、手術(shù)室總帶教、手術(shù)室高年資護士、年輕護士、信息科人員。 小組成員的主要工作是制作專家函詢問卷，遴選函詢專家，并負責發(fā)放回收、評估問卷。 ②訪談年輕護士，整理資料。通過查閱手術(shù)室護理信息化方面相關(guān)文獻及對年輕護士進行訪談，確定研究思路。③制定專家函詢問卷。問卷說明：在說明中詳細講解研究背景、指標分類依據(jù)，更要標明研究目的、專家意見重要性。專家基本情況：詳細介紹有關(guān)專家信息，例如姓名、年齡、學歷等[4]。指標專家咨詢表：包括2 個一級類目、13 個二級類目，并評估其重要性，根據(jù)Likert5 級評分法評分，得分越高說明越重要。 ④專家函詢方法。 通過網(wǎng)絡等方式將問卷發(fā)放到專家手中，并及時回收，回收的問卷經(jīng)小組成員進行審核，有異常時及時溝通、更改。⑤收集資料，將信息錄入護理終端，建立電子化術(shù)前物品準備平臺。建立閱讀入口，并設置包括工號、姓名、密碼，經(jīng)信息科將電子書上傳至各手術(shù)室、總臺主機的電腦中，并聯(lián)網(wǎng)。術(shù)間入口為統(tǒng)一密碼，而總臺主機密碼則由管理員掌管，各手術(shù)間電子書只向手術(shù)室護士提供瀏覽功能，不提供修改權(quán)限，若是需要修改時應有管理員的授權(quán)[5]。 電子書信息實現(xiàn)資源共享后，手術(shù)間護士可及時了解備物相關(guān)信息。 （2）臨床應用：①每個手術(shù)間與無菌室配備計算機，器械護士與無菌室管理人員輸入工號、密碼信息后登陸電子化術(shù)前物品準備平臺，進入物品準備模塊后根據(jù)手術(shù)種類經(jīng)目錄查詢， 或者在搜索欄中輸入手術(shù)種類或醫(yī)生姓名查詢，按照提示選擇術(shù)前物品。 ②術(shù)前1 d 器械護士選擇好術(shù)前物品之后根據(jù)手術(shù)時間選擇患者后進入耗材管理模塊，對出現(xiàn)目錄進行復制并生成配貨單，有變化可根據(jù)實際情況隨之增減術(shù)前物品，物品配送單生成之后由無菌室護士對配送單進行檢查，特別是特殊物品的準備，確定無疑后無菌室管理人員按照配貨單準備好相應物品[6]；護士按照配送單準備好所有敷料包、器械包，針對已經(jīng)準備好的物品在配送單上做好標記，方便查閱、補充。 配送單隨著器械、敷料包運轉(zhuǎn)至手術(shù)間，次日在該臺手術(shù)時再由手術(shù)室護士進行核對；在手術(shù)當天按照配送單對手術(shù)物品進行查對，確保手術(shù)順利進行；在手術(shù)結(jié)束之后，器械護士在電子化術(shù)前物品準備平臺中填寫使用耗材名稱與數(shù)量，由系統(tǒng)自動生成耗材回退單，并將剩余物品歸還無菌室。③創(chuàng)建電子化術(shù)前物品準備品平臺之后進行為期6 個月的試運行，在實踐中進行資料的細節(jié)修改及更新。對相關(guān)人員進行培訓，使其熟練應用。④因護士沒有修改權(quán)利，所以在修改時需要有管理員的授權(quán)。 定期對系統(tǒng)進行更新、維護。

1.3 觀察指標

①比較兩組術(shù)前物品準備準確率、術(shù)前物品準備時間及手術(shù)室巡回護士往返添置術(shù)中無菌物品次數(shù)；②比較兩組醫(yī)療耗材損失及耗材漏收發(fā)生率；③比較兩組醫(yī)生滿意度及護士滿意度評分（以自制調(diào)查問卷方式進行評估，醫(yī)生滿意度包括器械準備、耗材準備、專用器械準備、護士在崗；護士滿意度包括術(shù)前物品準備高效性、便利性及正確性。 以Likert5 點評分法進行評分，滿意為4分、基本滿意為3 分、不滿意為2 分，得分越高說明滿意度越高）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Excel 2010 創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫，研究取得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對比，計量資料采用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前物品準備準確率、物品準備時間及手術(shù)室巡回護士往返添置術(shù)中無菌物品次數(shù)對比

與對照組比較，研究組術(shù)前物品準備準確率較高，且術(shù)前物品準備時間及手術(shù)室巡回護士往返添置術(shù)中無菌物品次數(shù)較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)前物品準備準確率、物品準備時間及手術(shù)室巡回護士往返添置術(shù)中無菌物品次數(shù)對比（）

表1 兩組術(shù)前物品準備準確率、物品準備時間及手術(shù)室巡回護士往返添置術(shù)中無菌物品次數(shù)對比（）

組別 術(shù)前物品準備準確率（%）術(shù)前物品準備時間（min）添置術(shù)中無菌物品次數(shù)（次）對照組（n=200）研究組（n=219）t 值P 值71.5±6.3 90.7±8.7 25.663＜0.05 5.0±1.9 4.3±1.5 4.203＜0.05 4.2±1.4 1.1±0.8 28.126＜0.05

2.2 兩組醫(yī)療耗材損失及耗材漏收發(fā)生率對比

與對照組比較，研究組醫(yī)療耗材損失及耗材漏收發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組醫(yī)療耗材損失及耗材漏收發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)生滿意度及護士滿意度評分的對比

與對照組比較，研究組醫(yī)生滿意度及護士滿意度評分較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組醫(yī)生滿意度及護士滿意度評分的對比[（），分]

表3 兩組醫(yī)生滿意度及護士滿意度評分的對比[（），分]

組別 醫(yī)生滿意度 護士滿意度對照組（n=22）研究組（n=22）t 值P 值14.2±4.7 17.5±5.2 6.792＜0.05 10.3±2.7 13.6±3.5 10.732＜0.05

3 討論

目前手術(shù)?？菩员容^強，再加上高科技器械的出現(xiàn)、器械種類的復雜，又因為手術(shù)量漸漸變大，因而手術(shù)室的術(shù)前醫(yī)療物品準備工作量也增加。以往在手術(shù)室整體工作量中術(shù)前物品占比較小，常規(guī)術(shù)前物品準備流程為手術(shù)通知單下達到手術(shù)室之后，由手術(shù)室護士根據(jù)通知單憑借自身經(jīng)驗準備所有物品，但是目前這種模式已不再適用，主要存在以下幾個問題：①常規(guī)準備的內(nèi)容較為籠統(tǒng)，想要與每一臺手術(shù)相結(jié)合有著一定難度，特別是遇到特殊手術(shù)時應變性表較差。②當手術(shù)量較多時，手術(shù)室護士憑借自身經(jīng)驗準備手術(shù)物品極易出現(xiàn)遺漏、錯誤情況。 ③現(xiàn)手術(shù)護理分工比較細，且專業(yè)性越來越強，手術(shù)器械種類越來越多，若單靠護士自身經(jīng)驗準備，不能滿足快速發(fā)展的手術(shù)需求。一臺手術(shù)的順利進行與術(shù)前物品準備情況有著密切關(guān)系，術(shù)前物品準備不及時會影響手術(shù)正常進行，術(shù)前物品準備不足會影響手術(shù)進展，嚴重時甚至延誤搶救最佳時機，導致手術(shù)患者發(fā)生嚴重不良事件，甚至死亡[7]。 此外，手術(shù)過程中護士頻繁進出手術(shù)室不僅降低了工作質(zhì)量， 更會延長手術(shù)時間、增加患者感染幾率等。導致術(shù)前物品準備不充分的原因與器械更新?lián)Q代快、手術(shù)難度增加、手術(shù)醫(yī)生習慣不同等有著密切關(guān)系。

隨著醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展，通過數(shù)字化管理系統(tǒng)，利用計算機軟件來管理手術(shù)前物品準備，是手術(shù)室管理者高度重視和不斷探討的新課題，能更大限度節(jié)省人力，可以彌補單純依靠人腦經(jīng)驗和記憶的缺陷，有著積極的研究意義[8]。目前，我國已將術(shù)前醫(yī)療物品的準備狀況列為手術(shù)安全指標評價中，對于手術(shù)室效率的重點多偏向改進手術(shù)室工作流程等方面，反而忽略了術(shù)前醫(yī)療物品的準備[9]。而將信息化管理應用于術(shù)前備物的研究較少。在國外條形碼技術(shù)的應用、基數(shù)管理等方法確保了醫(yī)療物品的管理。國外醫(yī)院的信息化物流管理系統(tǒng)基礎(chǔ)為標準化管理理念，術(shù)前醫(yī)療物品準備嚴格根據(jù)手術(shù)類型準備、條形碼技術(shù)等更是奠定了分類分區(qū)的標準化物品存儲[10-13]，基數(shù)管理保障了手術(shù)物品的充足，杜絕了醫(yī)療浪費，有效降低了醫(yī)院管理成本，提高了經(jīng)濟收入。

在我國已經(jīng)嘗試引入信息化技術(shù)，雖然取得了一定成績，但是仍有不足，仍需要改進[14-16]。 通過該次研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)方式準備術(shù)前物品的術(shù)前物品準備的準確率（71.5±6.3）%、術(shù)前物品準備時間（5.0±1.9）min、添置術(shù)中無菌物品次數(shù)（4.2±1.4）次、醫(yī)療耗材損失率9.5%、耗材漏收率7.5%、醫(yī)生滿意度（14.2±4.7）分、護士滿意度（10.3±2.7）分與電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理法準備術(shù)前物品的的準確率（90.7±8.7）%、術(shù)前物品準備時間（4.3±1.5）min、添置術(shù)中無菌物品次數(shù)（1.1±0.8）次、醫(yī)療耗材損失率4.1%、耗材漏收率 0.9%、醫(yī)生滿意度（17.5±5.2）分、護士滿意度（13.6±3.5）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理的應用不僅實現(xiàn)了術(shù)前物品動態(tài)管理，更實現(xiàn)了資源共享等[17-18]。電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理價值如下：①常規(guī)方式準備術(shù)前物品是由無菌室管理人員根據(jù)手術(shù)類型與個人經(jīng)驗準備相應物品，缺乏標準指引，會發(fā)生物品遺漏等現(xiàn)象，手術(shù)室器械護士負責著各自手術(shù)間使用的物品，為了確保手術(shù)間物品充足，會發(fā)生特殊器械在某一個手術(shù)間閑置，而另一個手術(shù)間缺乏，一旦發(fā)生這種情況，會影響到手術(shù)進行、醫(yī)務人員之間不和諧等。實施電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理后器械護士只需要在手術(shù)前登錄平臺即可查詢到有關(guān)手術(shù)的備物情況，提高了工作效率與質(zhì)量。 ②在常規(guī)方式準備術(shù)前物品中，物品準備信息是手寫完成的，在一定程度上增加了工作量，若是書寫不規(guī)范更會降低物品準備有效性。電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理的實施免去了手寫流程，極大地降低了工作量，在電子化術(shù)前物品準備平臺上可精準地選擇需要物品，保證了手術(shù)物品準備齊全性，縮短了物品準備時間，工作效果明顯提升。 ③手術(shù)間開關(guān)門次數(shù)增加會增加室內(nèi)潔凈空氣中細菌含量，增加了手術(shù)感染發(fā)生概率，手術(shù)治療過程中護士頻繁出入不僅僅會影響到手術(shù)質(zhì)量，甚至給患者帶來致命危害，減少手術(shù)間人員走動、開關(guān)門次數(shù)是維持室內(nèi)潔凈控制、預防手術(shù)感染重要措施。術(shù)前物品準備充足可減少護士出入手術(shù)室次數(shù)，提高了手術(shù)質(zhì)量。④因醫(yī)療耗材種類較多，新產(chǎn)品也不斷被研制出來，使用耗材范圍逐漸增加，醫(yī)用耗材的增加直接降低了醫(yī)院經(jīng)濟效益，實施電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理后護士可根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習慣準確地準備耗材及其數(shù)量，減少了醫(yī)用耗材過度浪費，在一定程度上也減少了患者醫(yī)療花費。⑤目前手術(shù)醫(yī)生用物習慣已經(jīng)形成個性化、動態(tài)化，電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理的實施保證了護士精準的準備物品，保障了手術(shù)醫(yī)生的用物習慣，使手術(shù)醫(yī)生滿意，因此護士自我信心也被提升。 ⑥現(xiàn)醫(yī)務工作人員較為缺乏，普遍存在編制不足現(xiàn)象，這種情況無形中也增加了護士工作量，如何正確利用現(xiàn)有人力資源確保手術(shù)室工作正常進行也是醫(yī)療面對的難題之一，電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理有效優(yōu)化了術(shù)前物品準備流程，從而縮短了術(shù)前物品準備時間，在一定程度上降低了手術(shù)室護士工作量。 工作效率的提升讓手術(shù)室護士有更多時間、更多精力準備其他手術(shù)術(shù)前物品，確保了術(shù)前物品準備充足、準確，更保障了手術(shù)患者的人身安全。⑦手術(shù)物品準備充足，保證了手術(shù)順利進行，在手術(shù)實施過程中醫(yī)生可安心手術(shù)，護士也能專心配合，及時傳遞醫(yī)生所需器械，縮短了手術(shù)時間、提高了手術(shù)質(zhì)量。備物信息電子化讓術(shù)前醫(yī)療物品準備更精準、規(guī)范，信息化管理方便手術(shù)室護士隨時掌握術(shù)前醫(yī)療物品準備信息，避免了憑借經(jīng)驗準備出現(xiàn)不足的情況，具有很重要的實踐意義。⑧手術(shù)室物品種類、數(shù)量較大，在管理方面有著一定難度，精準地準備術(shù)前物品，讓各物品一目了然，手術(shù)室護士與醫(yī)生之間有了較高的默契， 護士可根據(jù)手術(shù)類型、醫(yī)生習慣規(guī)范擺放各器械，可有效配合手術(shù)順利進行。 電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理順應了時代發(fā)展，但是也有不足。 ⑨在手術(shù)進行過程中若改變手術(shù)方式，此時數(shù)據(jù)庫則受到限制。⑩一些急診手術(shù)的手術(shù)預約是由醫(yī)生手工預約的，所以術(shù)前物品準備只能依靠護士經(jīng)驗。 雖然電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理也有著不足， 但是伴隨著不斷完善，數(shù)據(jù)庫會越來越完善，編制快速查找目錄，另外將電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理與常規(guī)準備術(shù)前物品相結(jié)合，使計算機發(fā)揮出輔助作用。

綜上所述，電子信息系統(tǒng)動態(tài)管理的應用有效提高了術(shù)前物品準備率、工作質(zhì)量，更大限度節(jié)省人力，節(jié)約耗材，有著積極的研究意義。