醫(yī)院消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量控制管理效果分析

羅榮芳

聊城市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東聊城 252000

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院發(fā)生感染較高的重要科室之一，主要工作內(nèi)容是為醫(yī)院供應(yīng)各種無(wú)菌物品，負(fù)責(zé)清洗、消毒、包裝和供應(yīng)醫(yī)院回收可重復(fù)使用的醫(yī)療物品、器械，正因?yàn)槠涔ぷ鞯奶厥庑院椭匾?，故此科室是發(fā)生交叉感染和污染最嚴(yán)重的部門(mén)。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量不僅關(guān)乎醫(yī)院的整體服務(wù)水平，還會(huì)牽扯醫(yī)院病原菌感染問(wèn)題，甚至?xí)＜盎颊叩纳l(fā)醫(yī)療糾紛事件，因此要不斷提高和優(yōu)化醫(yī)院消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)管理措施，確保每一件器械均能夠無(wú)菌、干凈、可靠地供應(yīng)手術(shù)室使用，才能全面提高醫(yī)院服務(wù)水平[1]。鑒于此，該研究對(duì)該院2018 年10 月—2020 年6 月消毒供應(yīng)室收集的300 件醫(yī)療器械展開(kāi)研究，重點(diǎn)分析全程優(yōu)化管控措施的干預(yù)效果及應(yīng)用作用。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院消毒供應(yīng)室回收的醫(yī)療器械為該次研究目標(biāo)，挑選出300 件按照隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，對(duì)照組150件，器械類(lèi)型：手術(shù)鑷 29 件，血管鉗 30 件，彎盤(pán) 8件，手術(shù)剪刀47 件，管道器械31 件，其他5 件；觀(guān)察組150 件，器械類(lèi)型：手術(shù)鑷30 件，血管鉗28 件，彎盤(pán) 9件，手術(shù)剪刀45 件，管道器械30 件，其他8 件。 兩組器械資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 此科室工作者13 名，年齡 21~51 歲，平均年齡（36.52±4.77）歲；工作年限 1~12 年，平均（6.12±0.68）年。參與研究的醫(yī)護(hù)人員共23 名，所有工作者每年定期全身體檢；具備良好的認(rèn)知、溝通能力；無(wú)傳染病、血液病史；無(wú)心腦血管疾??；身體健康無(wú)殘疾；同意配合該次研究。

1.2 方法

該次300 件器械分成兩組，對(duì)照組采取常規(guī)器械管理，按照消毒供應(yīng)室的器械清洗流程常規(guī)完成清洗、消毒、包裝等工作內(nèi)容，每天上下班都需要清掃室內(nèi)衛(wèi)生，擦拭并消毒各種清洗儀器和存儲(chǔ)柜，定期打掃室內(nèi)環(huán)境，勤開(kāi)窗通風(fēng)，嚴(yán)格按照清洗劑比例調(diào)整，加強(qiáng)安全教育，統(tǒng)一著裝，佩戴安全防護(hù)服、手套、眼鏡等。觀(guān)察組實(shí)施全程優(yōu)化管控措施，具體管理內(nèi)容：①成立質(zhì)量管控小組。 首先在消毒供應(yīng)室成立專(zhuān)業(yè)的管控小組，組織工作者共同進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)， 了解和掌握器械的清洗流程,學(xué)習(xí)每種醫(yī)療器械的“沖洗-洗滌-漂洗-終末漂洗”的過(guò)程,對(duì)于可重復(fù)使用的診療器械從回收到發(fā)放是不可缺一的一條“生物鏈”，每個(gè)環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣，故要求工作者掌握各個(gè)環(huán)節(jié)功能的操作事項(xiàng)，嚴(yán)格要求每個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范、科學(xué)執(zhí)行，一旦發(fā)現(xiàn)不達(dá)標(biāo)或不符合規(guī)定則視為不合格。小組成員分工合作，樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的態(tài)度積極完成每項(xiàng)要求，共同制定和完善管理制度，熟記安全手冊(cè)，定期參加知識(shí)講座，統(tǒng)一考核并根據(jù)其工作能力劃分職責(zé)[2]。另外對(duì)于新入崗的同事，應(yīng)挑選科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)且技術(shù)嫻熟的人員負(fù)責(zé)帶教，統(tǒng)一進(jìn)行一個(gè)月的考核和培訓(xùn)，并開(kāi)展理論和實(shí)操考核，合格者即可上崗，鼓勵(lì)以老帶新，相互協(xié)作、相互監(jiān)督和提醒，降低工作差錯(cuò)率。 ②回收清洗管理。 派專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)回收手術(shù)室器械，回收時(shí)需仔細(xì)檢查和清點(diǎn)器械，并使用專(zhuān)門(mén)運(yùn)輸車(chē)送回供應(yīng)室，進(jìn)入消毒室的器械必須按照其屬性和功能分類(lèi)存放，供應(yīng)室應(yīng)合理設(shè)計(jì)污染區(qū)和清潔區(qū)，定期對(duì)清潔區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生清掃和監(jiān)測(cè)，選擇合適的清洗方法進(jìn)行洗滌，重復(fù)使用器械用超聲波震蕩清洗或機(jī)器自動(dòng)清洗，特殊器械需要拆卸至最小化，實(shí)現(xiàn)用氯制劑浸泡后再清洗，器械表面、齒牙等光潔,無(wú)血漬、污垢、銹斑、損毀,使用功能完好等情況即為清洗質(zhì)量合格[3-4]。③消毒滅菌工作。清洗干凈后將醫(yī)療器械使用消毒液進(jìn)行全面消毒，消毒液常用酒精和酸性氯化電位水，最好能多次反復(fù)消毒，消毒后要遵守?zé)o菌操作原則；滅菌一般使用壓力蒸汽滅菌法，如果是腹腔鏡等精密器械科使用過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌，消毒、滅菌是重要環(huán)節(jié)，因此相關(guān)工作者一定要樹(shù)立認(rèn)真、謹(jǐn)慎的態(tài)度，提高無(wú)菌意識(shí)和器械分辨能力，強(qiáng)化消毒操作技能，消毒后的無(wú)菌器械必須與污染器械絕對(duì)隔離，以免遭受污染[5-6]。 ④包裝儲(chǔ)存管理。 滅菌合格后對(duì)器械進(jìn)行包裝，檢查并核對(duì)包裝信息和器械，對(duì)于清洗不徹底的清洗或安裝錯(cuò)誤、不靈活的器械進(jìn)行重新清洗或更換，反復(fù)之前的流程后待合格后進(jìn)行包裝，包裝材料的選擇非常關(guān)鍵，供應(yīng)室的包裝材料有一次性醫(yī)用無(wú)紡布、皺紋紙、防水紙、透氣性和阻菌性強(qiáng)的無(wú)菌棉布等，根據(jù)器械類(lèi)型選擇不同包裝，盡量以節(jié)約成本，減少消耗、保證滅菌效果為原則，包裝完成后需要再次進(jìn)行真空壓力滅菌和消毒，這樣才能達(dá)到供應(yīng)手術(shù)室使用器械的標(biāo)準(zhǔn)，存儲(chǔ)備用，存儲(chǔ)時(shí)要記錄好滅菌日期和失效日期，定期檢查已包裝未使用的器械包，對(duì)于過(guò)期包必須要重新滅菌、包裝[7-8]。 ⑤質(zhì)量監(jiān)管。消毒供應(yīng)室工作者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療器械清洗流程完成相關(guān)工作，所有工作環(huán)節(jié)均符合標(biāo)準(zhǔn)方可使用，定期由醫(yī)院的監(jiān)控人員抽樣調(diào)查，對(duì)于存在問(wèn)題的器械應(yīng)查找原因并進(jìn)行完善和改進(jìn)，規(guī)范消毒供應(yīng)工作，提高醫(yī)療安全性和有效性，保證醫(yī)療器械安全、放心投放于各個(gè)手術(shù)室使用[9-10]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組器械的包裝質(zhì)量、器械清洗治療、器械功能完整及消毒滅菌的合格率，清洗質(zhì)量科采取目測(cè)法和隱血試驗(yàn)法檢測(cè)；②觀(guān)察手術(shù)室器械使用后的感染發(fā)生率；③用科室自制的問(wèn)卷調(diào)查表發(fā)放給醫(yī)護(hù)人員（23 名）填寫(xiě)，發(fā)放率和回收率均為100%，以百分制評(píng)估，統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械使用的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，結(jié)果分為很滿(mǎn)意（>85 分）、一般（70~85 分）和不滿(mǎn)意（<70 分）；④統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)消毒供應(yīng)室工作者的工作質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、風(fēng)險(xiǎn)防范能力和服務(wù)意識(shí)，總分100 分，得分越高工作質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各環(huán)節(jié)質(zhì)量合格情況及感染發(fā)生率比較

觀(guān)察組器械的各環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率均比對(duì)照組高，手術(shù)室器械使用后的感染發(fā)生率比對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組器械各環(huán)節(jié)質(zhì)量合格情況及感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 滿(mǎn)意度比較

醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀(guān)察組器械的使用滿(mǎn)意度顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組器械獲得醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 消毒工作質(zhì)量評(píng)分比較

觀(guān)察組器械的消毒室工作者的各方面工作質(zhì)量評(píng)分均顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組工作人員消毒工作質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組工作人員消毒工作質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

組別觀(guān)察組（n=13）對(duì)照組（n=13）t 值P 值工作質(zhì)量 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力 風(fēng)險(xiǎn)防范能力 服務(wù)意識(shí)91.51±6.83 82.86±5.44 3.572 0.002 90.78±6.24 81.09±5.22 4.294<0.001 91.33±6.74 81.75±5.69 3.916 0.001 92.46±6.87 82.18±5.93 4.084<0.001

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部分，也是醫(yī)院不可取代的重要科室，特別是醫(yī)院回收醫(yī)療器械和清潔、消毒、隔離、滅菌等方面發(fā)揮了重要作用[11]。 醫(yī)院手術(shù)器械的種類(lèi)和功能繁多，不同科室使用的器械不同，此龐大的工作量給消毒供應(yīng)室工作者帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，而且消毒供應(yīng)室對(duì)醫(yī)療器械消毒、滅菌的質(zhì)量好壞直接影響全院的感染情況，若清潔、消毒、滅菌不徹底，很可能發(fā)生感染，不僅會(huì)危及患者的生命安全，還可能會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成傷害，影響各科室的診斷與治療以及護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，因此不斷提高和改進(jìn)消毒供應(yīng)室的器械管理質(zhì)量是確保臨床手術(shù)順利完成，推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要保障[12-13]。

消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量提高的前提包括供應(yīng)室環(huán)境布局、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)力度、供應(yīng)流程、職責(zé)分工、制度改進(jìn)和完善、不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高清洗、消毒隔離與滅菌工作水平等，有關(guān)規(guī)章制度要求醫(yī)療器械的使用和投放必須要符合國(guó)家規(guī)定，相關(guān)操作要達(dá)到嚴(yán)格滅菌水平，如《醫(yī)院感染管理辦法》《傳染病管理法》以及《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等，嚴(yán)格要求消毒科室落實(shí)各個(gè)制度和要求，遵守?zé)o菌原則，因此實(shí)施全程優(yōu)化管控措施不僅能取得良好的管理質(zhì)量， 還能最大限度降低醫(yī)院手術(shù)感染發(fā)生率， 規(guī)范指導(dǎo)供應(yīng)室工作者按照流程執(zhí)行各項(xiàng)操作，牢固樹(shù)立無(wú)菌意識(shí)，保證消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量得到顯著提升[14-16]。 結(jié)果顯示，觀(guān)察組器械的各環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率、器械使用滿(mǎn)意度、手術(shù)感染發(fā)生率等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其工作者各方面的工作質(zhì)量評(píng)分顯著比對(duì)照組高（P<0.05），其差異大的原因是因?yàn)槌Ｒ?guī)器械管理對(duì)器械細(xì)化分類(lèi)的不具體，沒(méi)有指定科學(xué)、規(guī)范和有計(jì)劃的管理方案，管理內(nèi)容墨守成規(guī)，各個(gè)崗位的工作者機(jī)械式操作，缺乏靈活性，管理內(nèi)容缺乏個(gè)體化，進(jìn)而導(dǎo)致器械清潔質(zhì)量差，感染風(fēng)險(xiǎn)高，相比全程優(yōu)化管控的效果差，由此差異證實(shí)了全程優(yōu)化管控措施的可行性和有效性，對(duì)進(jìn)一步提高醫(yī)療器械清洗質(zhì)量奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。此項(xiàng)研究與徐文娟[7]的研究結(jié)果相似，有效的管理手段不僅能提高器械的清洗質(zhì)量，還能降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，綜合提高供應(yīng)室器械的滅菌、清洗效果，達(dá)到器械使用率最大化。

現(xiàn)階段，消毒供應(yīng)室中心器械清洗質(zhì)量管控中存在的問(wèn)題較多，實(shí)施高效管控措施的前提是首先要明確存在的問(wèn)題，根據(jù)具體問(wèn)題才能切實(shí)解決實(shí)際困難和麻煩，進(jìn)一步提高供應(yīng)室管理水平，促使醫(yī)院持續(xù)、長(zhǎng)久發(fā)展。以下醫(yī)療儀器管控過(guò)程中常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題：①清洗操作問(wèn)題。 清洗器械時(shí)未按照規(guī)定將器械的關(guān)節(jié)和軸節(jié)打開(kāi)，未拆卸至最小器械部分，而為了省事直接將器械浸泡清洗，導(dǎo)致清洗劑對(duì)隱匿部分接觸不充分，清洗不干凈影響下次使用，長(zhǎng)此以往還可能造成器械腐朽、老化，縮短其使用壽命；對(duì)于沾有血液、銹跡和黏液等污染物的器械未進(jìn)行針對(duì)性專(zhuān)業(yè)化處理，造成清洗不干凈。 ②清洗工具和消毒工作不妥。針對(duì)難以洗刷的器械使用鋼絲球或鋼絲刷造成器械刮痕增加，細(xì)菌微生物隱匿于刮痕縫隙，不僅會(huì)減少器械使用壽命，還可能造成院內(nèi)感染。每個(gè)器械的漂洗未使用流動(dòng)清水，而是反復(fù)用同一容器內(nèi)的水漂洗，造成已清潔干凈的器械再次被污染；清洗流程結(jié)束后需要進(jìn)行消毒，若消毒不徹底不僅會(huì)增加患者的致病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)造成院內(nèi)環(huán)境污染[17]。 ③設(shè)備和技術(shù)落后。消毒和滅菌設(shè)備陳舊，使用年限長(zhǎng)，存在諸多問(wèn)題，部分標(biāo)準(zhǔn)和參數(shù)不準(zhǔn)會(huì)造成其消毒、滅菌效果不達(dá)標(biāo)；另外對(duì)于新購(gòu)進(jìn)的設(shè)備和引進(jìn)的新技術(shù)缺乏專(zhuān)業(yè)性人才指導(dǎo)和操作，由于工作繁忙和時(shí)間有限，缺乏空余時(shí)間學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，導(dǎo)致科室人員未及時(shí)更新新技術(shù)和信效度滅菌指示，不僅不利于工作質(zhì)量的提升，還會(huì)增加自身職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行一一對(duì)癥解決才能全面確保醫(yī)療器械質(zhì)量得到提升，安全用于臨床科室使用，故該文采取全程優(yōu)化管控措施。

全程優(yōu)化管控措施是一項(xiàng)不斷改進(jìn)、不斷提高的漸進(jìn)性護(hù)理管理模式，通過(guò)建立質(zhì)量專(zhuān)業(yè)小組，組織消毒工作者定期培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，掌握更多新知識(shí)，熟悉并了解醫(yī)療器械從回收到發(fā)放的整個(gè)流程和操作注意事項(xiàng)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)控和管理，不斷引進(jìn)新技術(shù)，更新設(shè)備并定期維護(hù)檢修，定期展開(kāi)安全教育，將質(zhì)量意識(shí)和安全意識(shí)滲透入每個(gè)工作者腦海中，保證清洗質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量及包裝質(zhì)量等全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，最大能力降低院內(nèi)感染率，保證醫(yī)療器械放心供應(yīng)于每個(gè)手術(shù)室使用，獲得醫(yī)護(hù)人員較高的滿(mǎn)意認(rèn)可度[18-20]。

綜上所述，在消毒供應(yīng)室中對(duì)收集的醫(yī)療器械采取全程優(yōu)化管控措施不僅有利于提高工作者的器械清洗質(zhì)量和消毒質(zhì)量，還能降低器械感染率，進(jìn)一步提高醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療水平，值得臨床大力借鑒、采納。