以家庭為中心的健康管理對(duì)化療間歇期肺癌患者的影響

伍志新，劉紅兵，董旦，張楚紅

湘潭市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖南湘潭 411101

肺癌是臨床發(fā)病率較高的原始性惡性腫瘤疾病，中老年人為主要發(fā)病群體。臨床多通過藥物、放射、手術(shù)等方式治療肺癌，能夠有效延長患者生存時(shí)間。 但肺癌化療會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者身體機(jī)能，對(duì)患者生活質(zhì)量水平造成不利影響。因此，在肺癌化療患者的治療中，開展有效的干預(yù)服務(wù)尤為重要[1]。 良好的管理措施能夠幫助患者減輕病情惡化情況，為化療帶來積極影響，有效改善患者生活質(zhì)量水平。而肺癌化療患者多為周期性入院治療，治療間歇期需居家調(diào)養(yǎng)，若未得到有效照護(hù)會(huì)在一定程度上影響患者療效，不利于患者預(yù)后。因此，肺癌患者化療間歇期的居家管理是醫(yī)護(hù)人員及患者家屬格外重視的問題之一。以家庭為中心的健康管理是對(duì)患者及家庭單位進(jìn)行健康管理，更加貼合患者生活實(shí)際，通過規(guī)范化管理，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，并學(xué)會(huì)自我監(jiān)督，有利于自我控制能力的提升， 對(duì)于規(guī)范患者各項(xiàng)行為具有積極作用[2-4]。 該研究選取該院（2018 年 8 月—2020年9 月）接診的66 例化療治療間歇期肺癌患者進(jìn)行分析，旨在探討化療間歇期肺癌患者實(shí)施以家庭為中心的健康管理對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究66 例分析對(duì)象為該院接診的化療治療間歇期肺癌患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受X 線、胸CT、病理檢查等確診，符合《外科學(xué)（第7 版）》[5]相關(guān)肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；至少有一名家屬陪伴在側(cè)，能為患者提供超過半年的照護(hù)；意識(shí)清楚，能夠準(zhǔn)確表達(dá)自我意愿患者；患者及家屬均對(duì)研究知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通障礙患者；老年癡呆、智力障礙、精神疾病患者；合并其他惡性腫瘤疾病患者；嚴(yán)重器官功能障礙患者。 該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

入選對(duì)象根據(jù)區(qū)組化隨機(jī)數(shù)分組法分為兩組，33例被納入?yún)⒄战M，另33 例被納入干預(yù)組。 參照組中10例女性患者，23 例男性患者；年齡最高70 周歲，最低31周歲，平均年齡（45.36±1.39）周歲；文化層次：高中及以下15 例，大專及以上18 例。 干預(yù)組中11 例女性患者，22 例男性患者；年齡最高68 周歲，最低33 周歲，平均年齡（45.27±1.24）周歲；文化層次：高中及以下 16 例，大專及以上17 例。兩組患者基礎(chǔ)資料（性別、年齡、文化層次）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示均衡可比。

1.2 方法

將傳統(tǒng)管理作為參照組管理措施：為患者開展常規(guī)肺癌化療管理，講解疾病知識(shí)、化療知識(shí)，告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，詳細(xì)介紹藥物的用法、用量，告知患者化療不良反應(yīng)的防治措施，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，講解疾病恢復(fù)良好患者案例，提高患者治療信心。

將以家庭為中心的健康管理作為干預(yù)組管理措施：①健康教育管理： 為患者及家屬同時(shí)開展健康教育，使整個(gè)家庭參與到健康管理中。了解患者及家屬文化層次，以此為依據(jù)為患者及家屬開展健康知識(shí)教育，為患者及家屬發(fā)放健康教育手冊、播放幻燈片等方式講解疾病、化療知識(shí)，幫助患者及家屬掌握肺癌病情、化療效果及必要性、用藥及飲食的注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)患者及家屬健康意識(shí)，有效提高患者及家屬自我管理效能。 化療間歇期將居家照護(hù)相關(guān)資料予以整合，根據(jù)臨床照護(hù)規(guī)范羅列出飲食、用藥等詳細(xì)照護(hù)信息，讓患者及家屬共同對(duì)照流程表進(jìn)行家庭照護(hù)。 ②健康管理日記：患者家屬參與肺癌患者的日常健康管理，監(jiān)督患者日常飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，按時(shí)用藥，幫助患者記錄日記，包括身體感受、不良反應(yīng)癥狀、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及方式、日常飲食內(nèi)容、咳嗽有效呼吸、有效呼吸方式等。 每周定期與患者及家屬通過微信方式開展遠(yuǎn)程健康宣教指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員檢查患者的健康管理日記，并為患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，為患者及家屬講解合理運(yùn)動(dòng)、良好飲食的益處，幫助患者制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，教會(huì)患者有效呼吸方式，合理調(diào)節(jié)患者計(jì)劃，告知患者家屬充分發(fā)揮對(duì)患者的監(jiān)督作用，最大程度為患者提供幫助。③個(gè)人信息管理檔案：為患者建立個(gè)人信息檔案，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活習(xí)慣、病情變化及表現(xiàn)、有效呼吸以及其他健康管理方式。 定期為患者進(jìn)行電話隨訪，并詳細(xì)記錄患者實(shí)際情況。 定期根據(jù)患者個(gè)體信息檔案評(píng)估健康管理情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果適當(dāng)調(diào)整管理計(jì)劃。為患者及家屬從肺癌指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)、膳食等方面提供合理、科學(xué)的健康指導(dǎo)，督促患者及家屬時(shí)刻進(jìn)行自我健康管理，提醒患者及家屬記錄近期病情控制情況、檢查數(shù)據(jù)、用藥情況等。 通過發(fā)送微信或手機(jī)短信、撥打電話等方式提醒患者及家屬時(shí)刻關(guān)注膳食習(xí)慣與生活行為方式。 將患者相關(guān)健康管理情況記錄在案，同時(shí)將其錄入健康管理系統(tǒng)。④心理支持：定期為患者家屬發(fā)送微信通知，指出患者在生活中應(yīng)注意的健康事項(xiàng)，要求家屬監(jiān)督，同時(shí)解答患者家屬相關(guān)健康問題。教會(huì)患者及家屬心理壓力排解技巧，制訂針對(duì)性心理支持方案，為患者及家屬定期開展心理支持，增強(qiáng)其對(duì)疾病治療的信心，指導(dǎo)患者及家屬合理釋放消極情緒，由家屬為患者提供有效的家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組管理評(píng)分、滿意度、生存質(zhì)量。

①為患者發(fā)放管理評(píng)分問卷表[6]，評(píng)價(jià)患者自我管理能力，內(nèi)容主要包括有效呼吸、遵醫(yī)行為、服用藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食，各項(xiàng)分值均為0~10 分，分值越高即患者該項(xiàng)管理能力越強(qiáng)。

②使用該院自制滿意度量表[7]評(píng)價(jià)患者對(duì)管理措施的滿意程度，采用百分制評(píng)分，得分＜60 分提示不滿意，得分60~85 分提示滿意，得分＞85 分提示特別滿意。 總滿意率=特別滿意率+滿意率。

③化療前后分別使用生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）[8]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量水平，包括認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會(huì)功能，各項(xiàng)評(píng)分均為0~100 分，分值越高表明患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均由SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理評(píng)分對(duì)比

干預(yù)組患者管理評(píng)分相比參照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者管理評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組患者管理評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別干預(yù)組（n=33）參照組（n=33）t 值P 值有效呼吸2.41±0.44 1.37±0.29 11.337<0.001遵醫(yī)行為 服用藥物2.38±0.52 1.36±0.12 10.979<0.001 1.73±1.35 1.54±0.28 0.791 0.431運(yùn)動(dòng) 飲食4.32±3.58 4.25±3.46 0.080 0.935 2.51±0.17 1.12±0.49 15.395<0.001

2.2 兩組患者對(duì)管理措施滿意度對(duì)比

參照組患者滿意度明顯低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者對(duì)管理措施的滿意度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)組患者化療后生存質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別干預(yù)組（n=33）參照組（n=33）t 值P 值認(rèn)知功能 角色功能 軀體功能 社會(huì)功能化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后64.34±6.26 65.28±6.34 0.606 0.546 82.23±5.14 75.25±5.36 5.399<0.001 65.37±5.57 65.51±6.45 0.094 0.925 81.24±5.26 76.12±6.81 3.418 0.001 64.29±6.33 65.48±5.68 0.803 0.424 82.24±5.26 76.12±7.81 3.733<0.001 65.41±5.37 64.33±6.72 0.721 0.473化療前 化療后82.24±6.54 75.12±7.81 4.015<0.001

3 討論

伴隨人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢進(jìn)展，會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量水平。 化療是肺癌治療的有效手段，但會(huì)在一定程度上對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，易導(dǎo)致患者發(fā)生系列并發(fā)癥，治療過程中患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)及心理壓力，對(duì)患者治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9-11]。 加之肺癌患者需接受周期性的化療治療，在間歇期居家恢復(fù)可能進(jìn)一步增加患者焦灼情緒，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)放棄治療、中斷治療的想法。且肺癌患者在院化療期間僅能夠獲取少部分肺癌知識(shí)，在化療間歇期居家恢復(fù)過程中，采取合理科學(xué)的以家庭為中心的健康管理模式，具有積極影響意義。最終目標(biāo)在于控制患者病情進(jìn)展，有效降低化療間歇期患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者在化療間歇期的生活質(zhì)量水平[12-13]。

以家庭為中心的健康管理主要是幫助患者建立個(gè)人檔案，定期電話、微信隨訪，開展遠(yuǎn)程健康教育等方式，為患者進(jìn)行家屬參與的健康管理，充分發(fā)揮患者家屬對(duì)患者的監(jiān)督作用，提高患者配合度，幫助患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及生活習(xí)慣，嚴(yán)格做到遵循醫(yī)囑，建立有效的呼吸方式[14]。 以家庭為中心的健康管理會(huì)增加患者家庭支持動(dòng)力，為肺癌患者疾病管理建立新保障，在醫(yī)護(hù)人員、家庭成員共同參與情況下，使患者的健康管理流程更加規(guī)范科學(xué)。通過家屬幫助患者積極面對(duì)疾病發(fā)展過程中存在的問題，并將問題反饋給醫(yī)生，能夠建立醫(yī)患間的有效聯(lián)系。加強(qiáng)患者及家屬的健康教育和心理管理，能夠幫助患者及家屬建立對(duì)疾病、化療的正確認(rèn)知，促進(jìn)患者以積極心態(tài)面對(duì)治療，使患者自主養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，最大程度降低患者感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效提高患者對(duì)管理措施的滿意程度[15-17]。

該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，干預(yù)組患者管理評(píng)分相比參照組明顯更高，參照組患者滿意度明顯低于干預(yù)組，干預(yù)組患者化療后生存質(zhì)量評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。以家庭為中心的健康管理能夠顯著提升患者管理能力，提升患者生活質(zhì)量水平以及對(duì)管理措施的滿意程度。分析原因可知，以家庭為中心的健康管理與近年來全新的醫(yī)學(xué)理念相呼應(yīng)，能夠從居家視角著手，激發(fā)患者及家屬在參與居家照護(hù)中的積極性，在實(shí)踐中積極糾正既往錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，有效提高生活質(zhì)量水平[18]。 以家庭為中心的健康管理能夠充分調(diào)動(dòng)患者家屬的參與力度，保證患者在院外仍能夠接受一體化、連續(xù)性的照護(hù)，不僅能夠有效減輕患者擔(dān)憂、焦慮等不良情緒，還能夠在一定程度上提高患者自我管理能力。通過家屬反饋，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況以及存在的問題，有規(guī)律地了解控制病情，并進(jìn)行有效處理，形成良好的質(zhì)量管理控制體系，建立醫(yī)患間的有效聯(lián)系，顯著提升管理效果，提高患者對(duì)管理措施的滿意程度[19-20]。

綜上所述，化療間歇期肺癌患者實(shí)施以家庭為中心的健康管理能有效提高患者管理能力，提升其生活質(zhì)量水平及對(duì)管理措施的滿意度，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。