人文關(guān)懷教育融入診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

徐朝久，陳超英，趙景勝，吳紅花

吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，湖南吉首 416000

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是在疾病診療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員以人道精神對(duì)患者的生命與健康、人格與尊嚴(yán)、權(quán)力與需求的真誠(chéng)照顧和關(guān)懷[1]。醫(yī)學(xué)教育屬于精英教育，高等醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重?fù)?dān)，要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)德和人格品質(zhì)。 學(xué)校要讓醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到“醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)”與“醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)”是同樣重要的，只有把“專業(yè)知識(shí)”與“醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”有機(jī)結(jié)合起來(lái)，以后步入醫(yī)療行業(yè)才是合格的醫(yī)務(wù)人員，才是具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)學(xué)人才[2]。吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院近年來(lái)在各年級(jí)、專業(yè)學(xué)生中廣泛開(kāi)展人文關(guān)懷教育。該研究報(bào)道了在2019 年2—6 月將人文關(guān)懷教育融入201 名2017 級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果，同時(shí)分析了影響醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力的相關(guān)因素，旨在為今后醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷教育研究提供依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017 級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的201 名學(xué)生為研究對(duì)象并進(jìn)行分組，其中1~3 班的99名學(xué)生分為研究組，4~6 班的102 名學(xué)生分為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 理論授課 研究組：編制相應(yīng)的教學(xué)方案，加入相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文社科等理論知識(shí)，應(yīng)用設(shè)計(jì)的多媒體課件，結(jié)合診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容，如在病史資料采集、輔助檢查及臨床診斷等結(jié)合相關(guān)的倫理學(xué)知識(shí)進(jìn)行診斷學(xué)教學(xué)授課。 對(duì)照組：予以傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)方式授課。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)授課 研究組：理論知識(shí)講解、人文關(guān)懷提點(diǎn)；分組進(jìn)行情景模擬： 正確操作過(guò)程中關(guān)注被檢查者舒適度、隱私保護(hù)、心理變化等；注重檢查者的言談舉止。 情景模擬后討論操作是否真確與得體。 對(duì)照組：除了人文關(guān)懷知識(shí)以外，其他教學(xué)方式均一樣。

1.2.3 臨床見(jiàn)習(xí)課 研究組：分小組進(jìn)行，由臨床帶教教師具體示范與患者交流、采集病史、體格檢查有關(guān)的倫理問(wèn)題。 選擇合適患者與學(xué)生交流，述說(shuō)患者自身感受及學(xué)生存在問(wèn)題。對(duì)照組：除了人文關(guān)懷知識(shí)以外，其他教學(xué)方式均一樣。

1.3 調(diào)查工具和資料收集

調(diào)查工具自制調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括兩部分。 第一部分為一般資料，包括學(xué)生的年齡、性別、父母及老師關(guān)心程度、政治面貌等。 第二部分為人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（caring ability inventory, CAI）的中文翻譯版，主要用于評(píng)價(jià)關(guān)懷他人的能力。CAI 包括37 個(gè)條目3 個(gè)維度，即認(rèn)知、勇氣和耐心，認(rèn)知是指對(duì)自己和他人及周圍環(huán)境的了解程度，勇氣是指主動(dòng)關(guān)心自己和他人、處理未知情況的能力，耐心即耐性和韌性。該量表Cronbach's α系數(shù)：總量表0.84，認(rèn)識(shí)維度0.81，勇氣維度0.70，耐心維度0.74。

接受診斷學(xué)教學(xué)前對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行第一次問(wèn)卷調(diào)查， 受診斷學(xué)教學(xué)后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行第二次問(wèn)卷調(diào)查。研究者向?qū)W生集中發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，并說(shuō)明該次調(diào)查的目的和填寫問(wèn)卷的注意事項(xiàng)，問(wèn)卷填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。 第一次調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放201 份，回收198 份（研究組98 份、對(duì)照組100 份），回收率98.51%，第二次調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放201 份，回收 197 份（研究組 97 份、對(duì)照組 100 份），回收率98.01%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

研究組與對(duì)照組學(xué)生的年齡、性別、家庭所在地、是否獨(dú)生子女、政治面貌、是否學(xué)生干部、父親關(guān)心程度、母親關(guān)心程度、學(xué)校老師關(guān)心程度、臨床老師關(guān)心程度、 同學(xué)關(guān)心程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組學(xué)生一般情況比較

2.2 兩組學(xué)生CAI 評(píng)分比較

研究組學(xué)生教學(xué)后認(rèn)知、勇氣、耐心及總分均高于教學(xué)前（P＜0.05），對(duì)照組學(xué)生教學(xué)認(rèn)知、勇氣、耐心及總分教學(xué)前后均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 教學(xué)后研究組耐心評(píng)分和總分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)前后 CAI 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組學(xué)生教學(xué)前后 CAI 評(píng)分比較[（），分]

組別研究組對(duì)照組t 值P 值認(rèn)知 勇氣 耐心 總分教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后 教學(xué)前 教學(xué)后62.02±7.99 62.78±7.46-0.914 0.362 64.41±7.14 62.96±7.19 1.423 0.156 69.01±7.88 69.46±7.45-1.034 0.303 71.86±5.80 70.16±6.85 1.872 0.063 47.21±5.38 48.02±6.01-1.778 0.077 49.71±3.91 48.44±4.31 2.167 0.031 178.24±14.89 180.26±13.49-1.175 0.241 184.88±13.24 180.52±14.61 2.191 0.030

2.3 影響醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、政治面貌、母親及老師關(guān)心程度是影響醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力的因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 影響醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力的單因素分析

3 討論

1977 年美國(guó)GL-Engel 教授提出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的概念，即“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求，更強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。 提倡醫(yī)學(xué)中的人文關(guān)懷，從技術(shù)至上走向人文關(guān)懷將成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的一個(gè)必要條件[3-4]。診斷學(xué)是研究如何對(duì)患者提出診斷的一門學(xué)科，是為醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)渡到臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)而開(kāi)設(shè)的一門必修課[5]。 人文關(guān)懷體現(xiàn)醫(yī)生對(duì)患者的生命的尊重，其融入診斷學(xué)教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，充分體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)愛(ài)。如在診斷學(xué)教學(xué)中，教導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)問(wèn)診時(shí)，注意服務(wù)態(tài)度、說(shuō)話語(yǔ)氣舒服自然并注意保護(hù)患者的隱私；查體時(shí)，能主動(dòng)說(shuō)明操作目的，操作時(shí)手法輕柔并注意觀察患者的表情，及時(shí)詢問(wèn)其感受；臨床見(jiàn)習(xí)在患者面前進(jìn)行病情診療時(shí)，注意患者的情緒變化以及對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)于病情的不良預(yù)后選擇回避等。

在該研究中研究組的認(rèn)知、勇氣、耐心3 個(gè)維度的總分均＜200 分。 與李麗等[6]學(xué)者研究結(jié)果結(jié)相近。 但原版CAI 量表推薦的CAI 常模為：＜203.10 分表示關(guān)懷能力處于較低水平，203.10～220.30 分表示關(guān)懷能力處于中等水平，＞220.30 分表示關(guān)懷能力處于較高水平，根據(jù)原版CAI 量表推薦的人文關(guān)懷能力分層，屬于低水平范圍。 在該研究中研究組在人文關(guān)懷能力（CAI）評(píng)價(jià)量表中，耐心和總分要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 以上結(jié)果表明新教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合了醫(yī)學(xué)生的臨床技能以及人文關(guān)懷，有助于以學(xué)生在診斷過(guò)程中不僅注意到患者臨床癥狀的變化，還能注意到患者心理、情感等的變化，在診斷過(guò)程中充分體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。 筆者認(rèn)為，在診斷學(xué)教學(xué)中持續(xù)強(qiáng)化人文關(guān)懷，不僅必要且可行。

3.1 影響人文關(guān)懷能力（CAI）的因素

在該次研究中，研究組中女生的認(rèn)知、耐心及總分均高于男生（P＜0.05），與其他研究結(jié)果[7-8]一樣。 共產(chǎn)黨員的比非共產(chǎn)黨員的總分要高（P＜0.05），可能因?yàn)槿朦h的學(xué)生總體各方面較優(yōu)秀的，但是調(diào)查對(duì)象中黨員人數(shù)較少，絕大多數(shù)為共青團(tuán)員，因此可靠性有待大樣本進(jìn)一步研究。 母親、老師對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)心程度越多，CAI 總分越高（P＜0.05），該研究結(jié)果與戈曉華等[9]的一致。 在家里及學(xué)校得到的關(guān)心越多，溫馨和諧的氛圍中學(xué)習(xí)，更能理解關(guān)心他人的重要性，因此更愿意積極主動(dòng)關(guān)心他人。 是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、家庭所在地、父親關(guān)心程度及同學(xué)關(guān)心程度對(duì)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷能力得分無(wú)明顯影響（P＞0.05）。

有研究表明，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生的人文懷能力低于西方國(guó)家。 西方國(guó)家醫(yī)學(xué)教育重視人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，而我國(guó)則側(cè)重于傳授專業(yè)理論知識(shí)和培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力，對(duì)醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)的培訓(xùn)和關(guān)懷能力的培養(yǎng)還不夠完善[10-11]。 分析原因，筆者認(rèn)為這可能與國(guó)內(nèi)外的教育體制、宗教信仰、文化背景等存在較大差異有關(guān)。

3.2 提高醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力的建議

強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷教育是提高醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力主要方式[12]。 可以通過(guò)以下幾個(gè)方面提高醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷能力。

首先，積極宣傳人文關(guān)懷在醫(yī)療實(shí)踐中的實(shí)用價(jià)值。①讓醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)涵為以人文手段增進(jìn)人類健康、預(yù)防和治療疾病。 由人文醫(yī)學(xué)和技術(shù)醫(yī)學(xué)共同組成了醫(yī)學(xué)科學(xué)，這就類似于一個(gè)好的醫(yī)生在診療過(guò)程中不僅僅治療基本本身，還要會(huì)做患者的思想工作以便消除患者的消極情緒，并且調(diào)動(dòng)積極情緒，同時(shí)配合心理治療法，加速疾病的痊愈。 ②讓醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的作用：主要是提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，培養(yǎng)良好職業(yè)道德，并時(shí)刻把人文關(guān)懷貫穿于診療過(guò)程。

其次，完善人文關(guān)懷教學(xué)體系，讓學(xué)生掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)。①提高教師素質(zhì)，保障教學(xué)質(zhì)量。②開(kāi)始醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文社科等理論授課，巧妙地與診斷學(xué)教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。③課堂教學(xué)形式要多種多樣：如情景教學(xué)、角色扮演等方式。

再次，加強(qiáng)教學(xué)實(shí)習(xí)基地的人文建設(shè)。 ①在臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)前，予以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通培訓(xùn)崗前培訓(xùn)，讓醫(yī)學(xué)生深刻體會(huì)到良好的醫(yī)德是醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中必備的前提、充分有效的醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必備條件。 ②臨床帶教老師人文素質(zhì)考核。

良好的人文環(huán)境對(duì)醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力的提升有顯著的影響，父母、學(xué)校老師和臨床老師一起共同努力，在家庭、學(xué)校和醫(yī)院創(chuàng)造和諧溫暖的氛圍，給予醫(yī)學(xué)生較多的關(guān)心和照顧，使醫(yī)學(xué)生理解關(guān)懷、感受關(guān)懷，從而能夠主動(dòng)傳遞關(guān)懷。