圍產(chǎn)醫(yī)學中心建設(shè)標準制定與應(yīng)用探析*

——葉俊英 尹芃芃 鄭曉菲 羅 茜 賀凌云 羅穎藝 屈丹丹 杜顯昌 張 華

我國圍產(chǎn)醫(yī)學發(fā)展較為緩慢，目前僅在上海、廣州等地建立了圍產(chǎn)醫(yī)學中心，大多數(shù)城市特別是西部地區(qū)仍處于起步階段，且沒有統(tǒng)一的建設(shè)標準[1-2]。國家《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對“生殖健康與人口發(fā)展、母嬰安全與優(yōu)生優(yōu)育、出生缺陷與人口素質(zhì)”等提出新的要求[3]。特別是二胎政策放開后，新生兒、早產(chǎn)兒數(shù)量大幅度增加，促使傳統(tǒng)服務(wù)模式改變，強調(diào)產(chǎn)科與兒科合作，圍產(chǎn)醫(yī)學中心標準化建設(shè)勢在必行。重慶市婦幼保健院借鑒德國圍產(chǎn)醫(yī)學中心標準，基于文獻研究[4-7]與實踐經(jīng)驗，參照國家《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》相關(guān)制度[8-9]，探索制定了《圍產(chǎn)醫(yī)學中心建設(shè)標準》(以下簡稱《標準》)，以期為我國圍產(chǎn)醫(yī)學中心建設(shè)提供參考依據(jù)。

1 《標準》內(nèi)容

根據(jù)實際運作情況，該院把圍產(chǎn)醫(yī)學中心建設(shè)標準分為3個級別，分別為“Ⅰ級圍產(chǎn)醫(yī)學中心”“Ⅱ級圍產(chǎn)醫(yī)學中心”和“Ⅲ級圍產(chǎn)醫(yī)學中心”，每個級別均包含基本條件、組織管理、早產(chǎn)兒救治單元設(shè)置要求、服務(wù)能力4個部分，見表1。

表1 圍產(chǎn)醫(yī)學中心建設(shè)標準

Ⅰ級圍產(chǎn)醫(yī)學中心是指具有健全的醫(yī)院管理制度、堅實的多學科診療基礎(chǔ)和明顯的專業(yè)學科優(yōu)勢的三級甲等醫(yī)療中心和教學基地。它在醫(yī)療服務(wù)、科研教學、技術(shù)指導、預防保健4個方面起到引領(lǐng)作用，具備較強的醫(yī)療服務(wù)輻射力和影響力，能夠承擔復雜、少見、特殊的危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒診療、醫(yī)學人才培養(yǎng)及醫(yī)學科學研究等工作。Ⅱ級圍產(chǎn)醫(yī)學中心是指能為孕產(chǎn)婦和新生兒提供標準化診療服務(wù)的區(qū)域性二級甲等醫(yī)療中心。它能夠進行危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒的救治，并具備向“Ⅰ級圍產(chǎn)醫(yī)學中心”進行胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運、新生兒救治轉(zhuǎn)運的能力，以及新生兒出院后隨訪管理的能力。Ⅲ級圍產(chǎn)醫(yī)學中心是指能為孕產(chǎn)婦和新生兒提供基本的、標準化的診療服務(wù)，擁有產(chǎn)科、兒科專業(yè)人員，配備基本設(shè)施設(shè)備的二級醫(yī)療機構(gòu)。

2 《標準》應(yīng)用

2.1 明確建設(shè)思路

該院以建立輻射重慶乃至西部地區(qū)的圍產(chǎn)醫(yī)學中心為目標，通過整合產(chǎn)前診斷、產(chǎn)科、新生兒科、急救、醫(yī)學影像、營養(yǎng)及心理等學科優(yōu)勢，開展以產(chǎn)科和新生兒科一體化協(xié)同發(fā)展為基礎(chǔ)的圍產(chǎn)多學科協(xié)作。目前，該院已初步形成了集產(chǎn)前診斷、遺傳與咨詢、危重孕產(chǎn)婦早篩早治及規(guī)范化管理、胎兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運、新生兒尤其是超/極低出生體重兒救治轉(zhuǎn)運、高危新生兒出院后隨訪的多學科交叉協(xié)作的重點學科建設(shè)網(wǎng)絡(luò)。

2.2 搭建組織架構(gòu)

圍產(chǎn)醫(yī)學中心實行中心負責制，設(shè)立圍產(chǎn)醫(yī)學中心建設(shè)領(lǐng)導小組、專家組及專業(yè)學組，分別負責中心的管理及臨床工作。領(lǐng)導小組由院長及分管副院長負責，科教、醫(yī)務(wù)、人事、財務(wù)、設(shè)備等相關(guān)職能部門統(tǒng)籌聯(lián)動；專家組及專業(yè)學組以學科帶頭人及骨干為核心，負責具體實施，提供全過程、全方位的臨床技術(shù)支持。

2.3 完善制度建設(shè)

圍產(chǎn)醫(yī)學中心建設(shè)中存在的難點主要集中在產(chǎn)、兒科合作不緊密。針對這一問題，經(jīng)領(lǐng)導小組討論，制定了“圍產(chǎn)多學科聯(lián)合會診會議制度”(圍產(chǎn)MDT會議制度)，每兩周召開1次；以及門診>28周孕婦“產(chǎn)兒科聯(lián)合會診制度”，參與會診人員要求為副主任醫(yī)師及以上。同時，為規(guī)范產(chǎn)房手術(shù)室剖宮產(chǎn)流程，制定了“產(chǎn)房分娩應(yīng)急演練機制”，要求每月在產(chǎn)房開展1次應(yīng)急實戰(zhàn)演練，確保行剖宮產(chǎn)術(shù)安全、高效。

2.4 加強國際合作

該院穩(wěn)步拓展中德合作項目，包括超早產(chǎn)兒單元共建、開展合作研究、中德人員互派等，促進醫(yī)教研全方位合作。每年遴選10名～20名優(yōu)秀臨床醫(yī)務(wù)人員赴德國開展臨床技能培訓，參加歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學會議。同時，與德國馬格德堡大學聯(lián)合在重慶召開每年1次的“長江-萊茵河”圍產(chǎn)醫(yī)學國際論壇，提升醫(yī)院學術(shù)影響力。

2.5 升級學科平臺

圍產(chǎn)醫(yī)學中心涵蓋早產(chǎn)兒救治單元、產(chǎn)房剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉間、產(chǎn)房新生兒復蘇室、遺傳咨詢門診、產(chǎn)兒科聯(lián)合門診等功能單元。該院配置有國際先進新生兒復蘇和轉(zhuǎn)運設(shè)備，保證24h溫、濕度監(jiān)測；投入大量資金建成圍產(chǎn)醫(yī)學中心實驗室及生物樣本庫，暢通宮內(nèi)轉(zhuǎn)運及超早產(chǎn)轉(zhuǎn)診渠道，提升了超早產(chǎn)兒救治成功率，形成了全周期圍產(chǎn)過程的學科支撐平臺。

3 應(yīng)用成效

通過對《標準》應(yīng)用實踐，該院圍產(chǎn)學科群協(xié)作意識逐步形成，臨床救治水平不斷提高，宮內(nèi)轉(zhuǎn)運及超早產(chǎn)轉(zhuǎn)診實力不斷增強,科教研能力大幅度提升，學科人才儲備逐漸擴大，有效促進了圍產(chǎn)醫(yī)學學科建設(shè)與發(fā)展。

一是圍產(chǎn)醫(yī)學學科建設(shè)理念轉(zhuǎn)變。相關(guān)臨床科室與時俱進，提高認識，產(chǎn)、兒科加強了多學科合作，形成了中心建設(shè)推進、問題解決及督導機制，為圍產(chǎn)醫(yī)學學科建設(shè)夯實了基礎(chǔ)。

二是臨床救治水平提高。該院形成了全包圍式的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒救治工作流程，現(xiàn)已開展外倒轉(zhuǎn)、超早產(chǎn)兒分娩救治、新生兒LISA技術(shù)、宮外胎盤輸血、超聲引導下的PICC等特色臨床新技術(shù)，制定了“體溫管理”“延遲臍帶結(jié)扎”規(guī)范技術(shù)流程。自2020年8月成立圍產(chǎn)外科以來，現(xiàn)已開展高難度胎兒宮內(nèi)手術(shù)14例。

三是宮內(nèi)轉(zhuǎn)運及超早產(chǎn)轉(zhuǎn)診實力增強。該院在2020年6月成立“超早產(chǎn)宮內(nèi)轉(zhuǎn)運呼救中心”，常規(guī)接收區(qū)縣超早產(chǎn)宮內(nèi)轉(zhuǎn)運高危孕產(chǎn)婦，轉(zhuǎn)運患者最遠來自西藏昌都；成功救治25+4周超早產(chǎn)兒，超/極低出生體重兒救治存活率分別達73.5%、98.2%，為重慶周邊乃至全國需要救護的危重癥孕產(chǎn)婦和危重新生兒提供了安全保障。

四是科教研能力提升。該院圍繞母體醫(yī)學、胎兒醫(yī)學產(chǎn)前診斷、胎兒醫(yī)學宮內(nèi)治療、新生兒醫(yī)學等亞專科，凝練出危重孕產(chǎn)婦救治、早產(chǎn)發(fā)病機制研究、圍產(chǎn)期感染、超早產(chǎn)綜合救治等重點科研方向，集中布局優(yōu)勢亞專業(yè)，獲批國家自然科學基金等國家級和省部級科研課題50余項。

五是學科人才培養(yǎng)效果顯著。2019年，該院8名代表(包括醫(yī)生、護士、行政管理人員)受邀在國際圍產(chǎn)醫(yī)學大會上作主題發(fā)言，圍產(chǎn)救治案例在多次會議上進行展示并在各類比賽中獲獎。

4 結(jié)語

重慶市婦幼保健院作為重慶全市婦幼保健機構(gòu)醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，積極探索，打造了符合德國Ⅰ級標準的圍產(chǎn)醫(yī)學中心，在借鑒國際先進理念的同時，制定了《圍產(chǎn)醫(yī)學中心建設(shè)標準》，不僅為有條件建設(shè)Ⅰ級圍產(chǎn)醫(yī)學中心的三級甲等醫(yī)院提供了借鑒，而且為基層醫(yī)療單位明確了相應(yīng)建設(shè)標準，有助于基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力提升，提高危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治水平，促進重慶市婦幼醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化。

目前，該院圍產(chǎn)醫(yī)學學科建設(shè)尚處于起步階段，仍存在一些不足和難點，主要表現(xiàn)在：一是圍產(chǎn)醫(yī)學學科作為醫(yī)院新型學科建設(shè)，創(chuàng)新能力和人才培養(yǎng)有待進一步加強；二是由于醫(yī)院為非教學?？漆t(yī)院，科研帶動優(yōu)勢較弱，科技成果產(chǎn)出較少；三是圍產(chǎn)醫(yī)學核心前沿技術(shù)仍處于起步階段，需進一步突破。下一步該院將通過編撰并出版《圍產(chǎn)醫(yī)學中心建設(shè)標準解讀》，進一步推進Ⅱ、Ⅲ級圍產(chǎn)醫(yī)學中心在基層單位的實體化建設(shè)，加強醫(yī)聯(lián)體單位協(xié)同服務(wù)，共同提升圍產(chǎn)醫(yī)學學科建設(shè)實力。同時，不斷加強信息技術(shù)應(yīng)用，打造婦幼聯(lián)盟遠程醫(yī)療協(xié)同平臺[10]，促進與醫(yī)聯(lián)體單位、基層婦幼機構(gòu)間的數(shù)據(jù)實時互通、遠程醫(yī)療等[11]，充分發(fā)揮產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后圍產(chǎn)期的區(qū)域聯(lián)合帶動作用，整合區(qū)域乃至全國圍產(chǎn)醫(yī)學資源，進一步提升我國圍產(chǎn)醫(yī)學中心建設(shè)水平。