安徽省某三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員互聯(lián)網(wǎng)診療使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析

——賀雪梅 李 娟 朱 晴 畢婷婷 司圣波

近年來(lái)，隨著新一代信息技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的不斷融入，醫(yī)療服務(wù)新形態(tài)不斷涌現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為一種創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)模式，使傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式從根本上發(fā)生改變。2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局連續(xù)出臺(tái)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等多部文件，進(jìn)一步要求規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

數(shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)栐\量為2.1億～3.2億人次[1]。隨著新冠肺炎疫情的發(fā)生，國(guó)家衛(wèi)健委動(dòng)員各級(jí)各類具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，積極開展互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)，截至2020年10月，全國(guó)已經(jīng)有900余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[2]。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的功能

安徽省某三甲醫(yī)院于2019年12月正式成為安徽省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具備以下功能：

1.1 患者端功能

1.1.1 圖文問(wèn)診 患者選擇科室和醫(yī)生后，通過(guò)圖片、文字形式向醫(yī)生發(fā)起問(wèn)診咨詢，問(wèn)診結(jié)束后，可對(duì)醫(yī)生服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.1.2 視頻問(wèn)診 患者可根據(jù)醫(yī)生的視頻問(wèn)診排班時(shí)間進(jìn)行預(yù)約，等候醫(yī)生在預(yù)約時(shí)間內(nèi)發(fā)起視頻邀請(qǐng)，與醫(yī)生進(jìn)行交流。

1.1.3 電子病歷 醫(yī)生可調(diào)閱患者的病歷及檢查檢驗(yàn)報(bào)告，輔助診斷；患者可自主上傳院外就診病歷文書、檢查檢驗(yàn)報(bào)告資料等。

1.1.4 電子處方 醫(yī)生可為患者開立處方，經(jīng)電子簽名和藥師審核后，患者可查看處方詳情并在線支付。

1.1.5 藥品配送 患者可選擇在線支付處方單，并選擇快遞送藥上門服務(wù)；或持就診卡去線下支付，并在醫(yī)院藥房直接取藥。

1.2 醫(yī)生端功能

1.2.1 CA簽名 進(jìn)行登錄前，系統(tǒng)需采集醫(yī)生CA電子簽名信息。

1.2.2 排班設(shè)置 醫(yī)生自行設(shè)置每天接診人數(shù)、接診時(shí)間，以及開啟和關(guān)閉接診服務(wù)功能。當(dāng)存在未完成的問(wèn)診訂單時(shí)，不可將原本啟用的服務(wù)改為停用。

1.2.3 圖文/視頻接診 當(dāng)醫(yī)生開啟接診服務(wù)，患者下單后，醫(yī)生可查看所有的問(wèn)診消息，點(diǎn)擊任意一條患者的問(wèn)診記錄，進(jìn)入溝通詳情頁(yè)，并根據(jù)問(wèn)診過(guò)程中的實(shí)際情況，選用相關(guān)功能進(jìn)行操作。

1.2.4 快捷回復(fù) 醫(yī)生在接診中，可建立自己的常用回復(fù)模板，在接診時(shí)，通過(guò)輸入關(guān)鍵字，系統(tǒng)自動(dòng)匹配模板，進(jìn)行快捷回復(fù)。

1.2.5 電子住院?jiǎn)?醫(yī)生可在線上直接開具電子住院通知單，患者憑借電子住院通知單可前往醫(yī)院線下辦理入院手續(xù)。

1.2.6 處方開具 問(wèn)診過(guò)程中需要開藥，可向患者開具處方單。

1.2.7 個(gè)人中心 在個(gè)人中心，醫(yī)生還可以查看自己的接診人次、處方記錄及患者對(duì)自己的評(píng)價(jià)等。

1.3 運(yùn)營(yíng)端功能

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門可通過(guò)運(yùn)營(yíng)端實(shí)現(xiàn)醫(yī)師信息錄入審批、統(tǒng)計(jì)分析、接診記錄查詢等功能。

2 醫(yī)護(hù)人員互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿調(diào)查

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破了傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)受地域范圍限制的局限，對(duì)于提高醫(yī)療資源利用率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)具有重要意義，尤其是在新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在滿足患者就醫(yī)需求的同時(shí)，減少了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，避免了對(duì)醫(yī)療資源的擠兌[3]。通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)意愿進(jìn)行調(diào)查，探討影響醫(yī)護(hù)人員互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的關(guān)鍵因素，對(duì)提高醫(yī)護(hù)人員的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用積極性，擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院影響力具有重要意義。

2.1 調(diào)查對(duì)象

本次問(wèn)卷調(diào)查的對(duì)象為安徽省某大型三甲公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，問(wèn)卷采用隨機(jī)發(fā)放方式，發(fā)放問(wèn)卷300份，收集有效問(wèn)卷279份，問(wèn)卷有效回收率93.00%。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查研究主要采用SPSS 25.0和Excel 2019兩種統(tǒng)計(jì)軟件，使用是描述性統(tǒng)計(jì)分析方法。通過(guò)對(duì)調(diào)研數(shù)據(jù)的各種特征進(jìn)行分析，對(duì)問(wèn)卷結(jié)果的各種特征及其所代表的總體特征進(jìn)行描述。

2.3 調(diào)查內(nèi)容

為更好地了解醫(yī)護(hù)人員的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿及其影響因素，問(wèn)卷的設(shè)計(jì)都來(lái)自現(xiàn)有文獻(xiàn)，并根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，在一定程度上能夠保證問(wèn)卷內(nèi)容的效度和信度。問(wèn)卷包括四個(gè)部分，共17個(gè)問(wèn)題，包括個(gè)人基本信息、互聯(lián)網(wǎng)診療認(rèn)知、互聯(lián)網(wǎng)診療使用、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿等。

2.4 結(jié)果

2.4.1 個(gè)人基本信息 本次參與調(diào)查的279名醫(yī)護(hù)工作人員中，男性137人，女性142人。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 個(gè)人基本情況描述性分析(n=279)

2.4.2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院認(rèn)知調(diào)查 279名調(diào)查對(duì)象中，277人認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以協(xié)助我隨時(shí)隨地服務(wù)患者”，占99%；268人認(rèn)為“使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以方便患者就診”，占96%；205人認(rèn)為“使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以提高我的知名度”，占73%；221人認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院操作繁瑣、不方便”，占79%；92人認(rèn)為“使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不能面診患者會(huì)有增大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛隱患”，占33%；134人認(rèn)為“使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)大量占用我的生活和工作時(shí)間，增加我的工作負(fù)擔(dān)”，占48%。詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員互聯(lián)網(wǎng)診療認(rèn)知情況

2.4.3 互聯(lián)網(wǎng)診療使用情況 在279名接受調(diào)查的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)中，193人表示未使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供服務(wù)，占69%。在醫(yī)護(hù)人員通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供服務(wù)的頻率方面，有47%的醫(yī)護(hù)人員表示1周1～2 d左右，29%的醫(yī)護(hù)人員1周不足1d。醫(yī)護(hù)人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要為患者提供的服務(wù)類型中，疾病咨詢占比為65%，慢病用藥占比為15%，診后隨訪占比為8%，其他選項(xiàng)的占比為7%。詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 互聯(lián)網(wǎng)診療使用現(xiàn)狀

2.4.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿 在對(duì)醫(yī)護(hù)人員的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)意愿調(diào)查中，有218人表示愿意使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供服務(wù)，占比78%；61人表示不愿意使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供服務(wù)，占比22%。

在愿意提供服務(wù)的影響因素中，“方便患者就診”“提升個(gè)人品牌”“醫(yī)院支持或要求”三個(gè)因素影響最為顯著，占比分別為32%、24%、22%。在不愿意提供服務(wù)的影響因素中，“沒(méi)有多余精力或時(shí)間”“增加工作負(fù)擔(dān)”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院操作繁瑣”三個(gè)因素影響最為顯著，占比分別為32%、28%、23%。具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用意愿分析

3 討論

在人民群眾對(duì)健康需要日益增長(zhǎng)和疫情常態(tài)化防控背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)效率影響重大，在突破傳統(tǒng)診療模式、有效整合醫(yī)療資源方面具有積極意義[4]。本次研究通過(guò)對(duì)安徽省某三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員互聯(lián)網(wǎng)診療使用意愿進(jìn)行調(diào)查，了解該院醫(yī)護(hù)人員對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)知情況、參與現(xiàn)狀和使用意愿，為以后積極開展互聯(lián)網(wǎng)診療工作提供了參考依據(jù)。

3.1 提高互聯(lián)網(wǎng)診療認(rèn)知程度

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)為“使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)增大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)生醫(yī)患糾紛”占33%，反映出醫(yī)務(wù)人員對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能否有效、準(zhǔn)確解決醫(yī)療問(wèn)題存在顧慮和擔(dān)憂?；ヂ?lián)網(wǎng)診療發(fā)展至今，其創(chuàng)新性、先進(jìn)性、便捷性不可否認(rèn)，但是也引發(fā)了一定程度的醫(yī)療糾紛，因此應(yīng)注重加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管及風(fēng)險(xiǎn)防控。因此，互聯(lián)網(wǎng)診療深入應(yīng)用必須優(yōu)先解決醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范、管理及服務(wù)規(guī)范等根本性問(wèn)題，既要從政府層面完善與落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)，又需要從醫(yī)院層面加強(qiáng)質(zhì)量控制，制定診療標(biāo)準(zhǔn)，提供信息支撐等，以提升診療質(zhì)量，保障患者安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 加大互聯(lián)網(wǎng)診療普及率

本研究中，“用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供服務(wù)”的調(diào)查對(duì)象共86人，僅占31%，認(rèn)為“使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)增加工作負(fù)擔(dān)”占48%。目前，聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心是利用醫(yī)護(hù)人員的碎片時(shí)間滿足患者的就醫(yī)需求，在沒(méi)有外部因素的影響下，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)動(dòng)力明顯不足，應(yīng)積極探索多種途徑，創(chuàng)新薪酬激勵(lì)機(jī)制，將互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的工作量納入科室或者個(gè)人工作量計(jì)算范圍，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的快速發(fā)展。同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)借助網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、電視、廣播等媒體加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療的宣傳[5]，不斷擴(kuò)大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的知名度，提升患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療的需求程度。

3.3 提升互聯(lián)網(wǎng)診療使用意愿

使用意愿調(diào)查結(jié)果顯示，不愿意使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為患者提供服務(wù)占比22%，且不愿意原因排名前三的分別為“增加工作負(fù)擔(dān)”“沒(méi)有多余精力或時(shí)間”“操作繁瑣”，分別占52%、46%和38%。完備的軟硬件設(shè)施是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展的基本保障，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信息化建設(shè)。一方面，可以從設(shè)備硬件、操作平臺(tái)、互聯(lián)互通等方面入手，完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院終端功能，簡(jiǎn)化操作流程，如配合面部識(shí)別系統(tǒng)驗(yàn)證人臉信息登錄，并在手機(jī)端完成[6]，方便醫(yī)護(hù)人員使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；另一方面，醫(yī)院應(yīng)配備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院維護(hù)團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)行操作培訓(xùn)，及時(shí)解決醫(yī)護(hù)人員使用過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提升醫(yī)護(hù)人員使用體驗(yàn)。

3.4 本研究的不足之處

本次研究調(diào)查的對(duì)象為安徽省某三甲醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員，調(diào)查對(duì)象的覆蓋范圍有限，尚未覆蓋市級(jí)醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡管有一定的數(shù)據(jù)支持，但整體還存在一定局限性。