基于人工智能的發(fā)熱門診信息化隨訪系統(tǒng)建設(shè)

——蔡 斌 孔林羽

醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)系患者生命安全的關(guān)鍵因素。門診患者具有數(shù)量龐大、流動性大、在院時間短、可追蹤性差等特點，是醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的重點[1]。醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)以電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record,EMR)為核心，整合了包括患者身份確認、掛號、病歷書寫、醫(yī)囑錄入等各項服務(wù)流程，可實現(xiàn)門診患者就診過程中各項信息的采集、存儲、分析、追蹤，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的閉環(huán)管理，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量與安全[2]。同時，部分醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)了預(yù)約掛號和自助繳費等功能[3]。在信息化為醫(yī)療服務(wù)提供便利的同時，隨訪工作仍需投入大量人力。

隨訪工作作為一項延伸式的醫(yī)院健康教育形式，是醫(yī)患溝通的重要渠道，也是門診醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。在普及醫(yī)療知識，提高患者的遵醫(yī)行為等方面有著積極的作用[4]。電話隨訪能有效縮短醫(yī)患之間的時間、空間距離，是最常見的隨訪方式之一[5]。2020年年初，由于新型冠狀肺炎病毒肆虐，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院調(diào)撥了許多醫(yī)生前往武漢等重災(zāi)區(qū)進行支援，從而造成了醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)生資源短缺、醫(yī)患比例嚴重失調(diào)的被動局面。為減少醫(yī)院隨訪人力物力投入，減輕醫(yī)護人員負擔(dān)，提高隨訪效率，醫(yī)院借助人工智能AI手段，建立發(fā)熱門診患者隨訪系統(tǒng)，自動對患者進行隨訪跟蹤。

1 主要功能

發(fā)熱門診AI隨訪系統(tǒng)的工作流程圖如圖1所示。系統(tǒng)可通過創(chuàng)建隨訪計劃自動篩選患者，開展隨訪的對象包括門診、出院患者，也支持自行錄入患者信息開展隨訪。根據(jù)隨訪需求，醫(yī)護人員可在系統(tǒng)中個性化設(shè)置出院幾天后進行隨訪、復(fù)診提醒，以及相關(guān)的隨訪頻次。加入?？齐S訪隊列的患者，可以按照醫(yī)生的要求建立相關(guān)的?？茩n案，比如患者的基本信息，手術(shù)記錄、檢查檢驗指標(biāo)等。隨訪基于人工智能，以真人真音和邏輯關(guān)聯(lián)形式開展。隨訪執(zhí)行過程中可通過微信或短信的方式推送圖文、視頻等健康宣教內(nèi)容。若在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)異常情況，系統(tǒng)將在電腦端標(biāo)記提醒，或通過短信方式提醒醫(yī)護人員進行處理。同時，將相關(guān)的復(fù)診提醒、消息通知以短信方式通知患者。隨訪結(jié)束后系統(tǒng)自動進行隨訪內(nèi)容和隨訪工作量統(tǒng)計，如隨訪執(zhí)行情況、隨訪率等。

圖1 發(fā)熱門診AI隨訪系統(tǒng)工作流程

1.1 大范圍人群篩查可疑患者

2020年2月，面對新型冠狀肺炎追蹤范圍的不斷擴大，醫(yī)院緊急上線發(fā)熱門診AI隨訪系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)生進行患者(潛在患者)隨訪，滿足了醫(yī)患之間的不同需求。針對來自湖北等疫情高風(fēng)險地區(qū)人群、密切接觸人群、居家隔離人群，以及臨床上有發(fā)熱咳嗽癥狀等各類風(fēng)險人群，提供快速自主登記通道、人群自主管理等模塊。

1.2 數(shù)據(jù)采集模板科學(xué)合理

健康狀況和流行病史數(shù)據(jù)采集的模板，全部由專業(yè)醫(yī)學(xué)團隊編寫，并由感染病學(xué)和呼吸病學(xué)等專科主任審核后正式上線使用。調(diào)查對象填寫流行病史、臨床表現(xiàn)等信息并提交系統(tǒng)。系統(tǒng)遵循國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的政策法規(guī)和《新型冠狀病毒肺炎診療方案》等文件的要求，實時更新，并結(jié)合臨床醫(yī)生給出的建議，智能得出自測結(jié)果[6]。

開展AI追蹤的患者基本信息包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等均通過醫(yī)院信息系統(tǒng)中直接抓取。隨訪問卷中涵蓋是否發(fā)熱、體溫、精神狀態(tài)、呼吸、咳嗽、接觸史、好轉(zhuǎn)情況等方面問題，全面詢問患者的身體情況。

1.3 以AI智能問答形式開展隨訪

傳統(tǒng)的電話隨訪需要專門的醫(yī)務(wù)人員通過電話詢問患者的基本情況，并根據(jù)患者的回答判斷患者情況，給出健康指導(dǎo)。AI隨訪系統(tǒng)參考并模擬傳統(tǒng)的隨訪模式，基于真人真音、梯度問詢、即時指導(dǎo)、人文關(guān)懷等原則，開展AI智能隨訪。

系統(tǒng)采用了真人錄音的方式記錄，確保與患者電話對答過程中真實自然，最大程度提升患者接聽體驗。對癥狀的詢問采用直白易懂的話術(shù)，盡量減少專業(yè)詞匯的使用，確?；颊吣軌蚵牰岬膯栴}。問詢采用梯次漸進的方式，逐步引導(dǎo)患者說出自己的真實情況。

系統(tǒng)通過對以往隨訪患者回復(fù)方式進行統(tǒng)計分析，將患者常見的回答方式分為以下三種：(1)接受意圖。包括：好、你說、請說、可以、嗯、哎、沒問題等；(2)模糊意圖。包括：說什么、沒聽清楚、不明白、啊等；(3)終止意圖。包括：沒有、不疼、打錯了、搞錯了等。同時，對于部分問題，如詢問是否出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，若患者的回答被判斷為終止意圖，則將自動跳過詢問發(fā)熱時的體溫、發(fā)熱程度及精神狀況等問題，直接跳轉(zhuǎn)至其他模塊。

同時，系統(tǒng)設(shè)計還兼顧了對患者的人文關(guān)懷。在患者回答問題的間隙，AI機器人會給予患者必要的心理安慰，對患者的問題和癥狀給予即時指導(dǎo)。

1.4 精準有效的AI智能隨訪

為解決疫情期間的特殊群體醫(yī)學(xué)觀察與跟蹤要求，AI隨訪系統(tǒng)根據(jù)風(fēng)險等級確定隨訪頻率，并持續(xù)追蹤患者居家癥狀，依動態(tài)風(fēng)險評估調(diào)整隨訪策略。系統(tǒng)通過自動抓取患者流行病史、臨床表現(xiàn)等信息，遵循國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的診療指南要求，結(jié)合臨床醫(yī)生給出的建議，智能得出患者風(fēng)險結(jié)果。風(fēng)險結(jié)果經(jīng)醫(yī)生確認后，系統(tǒng)將以AI自動隨訪的方式對高危人群或者居家隔離輕癥患者進行定期身體狀況隨訪。

AI隨訪系統(tǒng)根據(jù)患者風(fēng)險等級確定隨訪頻率。對于低風(fēng)險、不需要密隨訪的人群，醫(yī)院采用3～4天/次的AI隨訪；對于高風(fēng)險、需要密切隨訪的人群，醫(yī)院采用1天/次的AI隨訪。設(shè)定不同的患者個體初始隨訪頻率后，隨著單個患者多次隨訪的執(zhí)行，在每次新的居家癥狀數(shù)據(jù)產(chǎn)生時，系統(tǒng)將對患者風(fēng)險等級再次動態(tài)評估，從而動態(tài)調(diào)整后續(xù)的隨訪跟蹤頻率，確保對癥并個性化隨訪。

對于高危風(fēng)險因素，AI隨訪系統(tǒng)采用持續(xù)追蹤和雙向提醒的方式，不漏過一個潛在風(fēng)險源。在精準AI隨訪過程中，AI隨訪系統(tǒng)會對患者的癥狀信息進行多次跟蹤，并與歷史數(shù)據(jù)進行比對，對癥狀持續(xù)時間長、明顯加重的患者，系統(tǒng)會要求患者立即返院復(fù)診。同時系統(tǒng)將對值班醫(yī)生進行異常預(yù)警，以便醫(yī)院及時介入進行干預(yù)，確保患者安全。

2 結(jié)果

自2020年2月醫(yī)院發(fā)熱門診AI隨訪以來，截至2020年10月，該系統(tǒng)通過微信端自助監(jiān)測人425人，該人群的性別、年齡分布及風(fēng)險等級如表1所示，共發(fā)現(xiàn)高危人群13人，低危人群123人，正常人群289人?；颊邅碓壕驮\后接受系統(tǒng)隨訪704人，其中男性317人，女性387人。該人群的性別及年齡分布如表2所示。平均隨訪時間1分14s，不同性別及不同年齡段患者隨訪時間如表3所示。其中，65歲以上老人所需隨訪時間較其他年齡段人群更長。

表2 2020年2月-10月發(fā)熱門診AI隨訪系統(tǒng)人數(shù)(人)

表3 2020年2月-10月發(fā)熱門診AI隨訪系統(tǒng)平均隨訪時間

系統(tǒng)識別隨訪者癥狀加重或風(fēng)險程度增大后建議返院復(fù)查，并對醫(yī)生進行異常預(yù)警提醒共15人,該人群的性別、年齡分布及風(fēng)險等級如表4所示。

表4 2020年2月-10月發(fā)熱門診AI隨訪系統(tǒng)異常預(yù)警建議返院復(fù)查人數(shù)(人)

風(fēng)險等級上升后增加隨訪頻率的人數(shù)共193人,該人群的性別、年齡分布及風(fēng)險等級如表5所示。

表5 2020年2月-10月發(fā)熱門診AI隨訪系統(tǒng)風(fēng)險等級上升增加隨訪頻率人數(shù)(人)

3 討論

3.1 開展發(fā)熱門診隨訪的必要性

隨訪開辟了醫(yī)患溝通的新渠道，為加強醫(yī)患之間的信任、宣傳健康知識、提高患者的健康意識提供有效途徑。隨訪過程中通過對發(fā)熱、咳嗽、呼吸狀況等指征的詢問，幫助患者了解疾病相關(guān)知識，督促患者控制危險因素，指導(dǎo)患者按時測量體溫，定期來院檢查，提高了患者遵醫(yī)行為的自覺性，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療。

與傳統(tǒng)電話隨訪的比較，借助人工智能的AI隨訪可以根據(jù)問題模板，模擬醫(yī)護人員打電話給患者，不僅大大提高了隨訪效率，還確保了隨訪信息采集的覆蓋率和準確性。相比傳統(tǒng)的電話隨訪，醫(yī)護人員需挨個對患者進行電話詢問并記錄結(jié)果，給醫(yī)院帶來了巨大的隨訪工作量，開展AI隨訪后，明顯減輕了醫(yī)護人員的工作量。AI隨訪系統(tǒng)可以根據(jù)醫(yī)療工作的需要對患者進行篩選，并制定個性化的隨訪計劃，通過智能語音系統(tǒng)模擬人聲與患者進行溝通，并對回答信息進行采集。隨訪結(jié)束后，醫(yī)護人員可在系統(tǒng)中了解患者的情況。

3.2 系統(tǒng)安全與隱私保護

系統(tǒng)所采集的數(shù)據(jù)均按照國家信息安全相關(guān)法律法規(guī)進行管理。系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)查詢服務(wù)，按照法律法規(guī)要求進行合規(guī)審查后方予提供。系統(tǒng)應(yīng)用和數(shù)據(jù)庫部署在獨立的服務(wù)器上，由專人管理，具有完善的安全防護措施和審計跟蹤手段。此外，系統(tǒng)數(shù)據(jù)均采用SSL(Security Socket Layer)加密技術(shù)進行信息傳輸，保護敏感數(shù)據(jù)在傳送過程中的安全。該系統(tǒng)通過院內(nèi)職工信息，按職工工號登陸系統(tǒng)，并支持按不同的科室、角色來設(shè)置權(quán)限，各科室只能查看本科室的患者數(shù)據(jù)。通過以上舉措，建立安全可靠的發(fā)熱門診AI隨訪系統(tǒng)，保護患者隱私和數(shù)據(jù)安全。

其與醫(yī)院信息系統(tǒng)的互相連通，發(fā)熱門診AI隨訪系統(tǒng)支持與院內(nèi)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。通過對接院內(nèi)數(shù)據(jù)中心，可以準確定位到患者某次就診信息。除了可以獲取患者基本信息外，也支持患者門診、住院、手術(shù)、檢驗、檢查等信息的查看。

3.3 系統(tǒng)功能延伸

通過人工智能AI技術(shù)來進行患者隨訪管理是對發(fā)熱門診隨訪管理的一次探索?；诎l(fā)熱門診AI隨訪系統(tǒng)的基本功能架構(gòu)，該系統(tǒng)的功能也可延伸至醫(yī)院的重點病種和重點臨床項目管理。如門診患者滿意度，住院患者滿意度；重點病種，如炎癥性腸病、低顱壓、胃癌等隨訪；日間手術(shù)隨訪及重點臨床項目，如腫瘤患者營養(yǎng)規(guī)范化診療決策支持項目的患者隨訪等，以進一步規(guī)范項目管理并減輕醫(yī)護人員工作負擔(dān)，并提高數(shù)據(jù)抓取的樣本量和準確性。

3.4 系統(tǒng)的局限性和進一步改進

由于人員和時間限制，部分研究無法對所有發(fā)熱門診患者進行持續(xù)追蹤，僅可對嚴重感染新冠肺炎的患者開展調(diào)查，導(dǎo)致大量有價值的健康數(shù)據(jù)流失[7]。通過發(fā)熱門診AI智能隨訪系統(tǒng)的開展，醫(yī)院可基于更大樣本量獲得抽樣數(shù)據(jù)，以客觀有效的數(shù)據(jù)開展橫斷面調(diào)查和各項醫(yī)學(xué)研究。但是，鑒于人工智能AI技術(shù)也有局限性，對部分重要的隨訪信息醫(yī)院仍需進行必要的篩查，并通過后續(xù)人工互動的形式，與患者開展點對點溝通，以獲取更精準的信息。開展AI智能隨訪的質(zhì)量與效果不僅與患者和醫(yī)務(wù)人員有關(guān)，也和人工智能的技術(shù)水平息息相關(guān)?；颊叩哪挲g、文化程度、健康知識的掌握程度等都將影響隨訪效果。同時，隨訪問卷所涉及問題的全面性、針對性等也與設(shè)計問卷的醫(yī)務(wù)人員的知識及專業(yè)有著直接關(guān)系。因此，不僅要加強患者及家屬的健康宣教，提高他們的健康意識，也要定期對問卷進行檢查、修訂和更新，確保隨訪結(jié)果符合醫(yī)院工作需要。此外，人工智能技術(shù)的不斷提升，對提高系統(tǒng)隨訪效率有著重要影響。由于患者來自各地，口音、語言習(xí)慣等均不相同，部分語音回答系統(tǒng)無法辨認，要求患者重復(fù)回答或通過錄音，由醫(yī)務(wù)人員后期再次通過人工方式進行隨訪。通過人工智能的自我學(xué)習(xí)和程序的不斷優(yōu)化，系統(tǒng)將適應(yīng)為更廣泛的人群開展服務(wù)，進一步減輕醫(yī)務(wù)人員工作負擔(dān)。

4 結(jié)論

開展發(fā)熱門診人工智能隨訪能有效減少醫(yī)院在隨訪工作中的人力物力投入，增加隨訪患者的數(shù)量，提高隨訪效率及數(shù)據(jù)的準確性。通過風(fēng)險等級結(jié)合臨床醫(yī)生的判斷開展精準隨訪和持續(xù)追蹤，實現(xiàn)自動化的閉環(huán)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。因此，積極推進AI人工智能的信息化發(fā)熱門診隨訪系統(tǒng)建設(shè)對醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)能力有著至關(guān)重要的作用。