急診復(fù)合傷患者開展無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理的臨床研究

谷風(fēng)燕

(新野縣人民醫(yī)院，河南 南陽 453500)

復(fù)合傷(Combined injury，CI)主要是指兩種或兩種以上不同致傷原因同時或相繼作用于機(jī)體引起的損傷。CI病因繁多，主要包括熱能(沸水、火燒傷)、射線、微波、化學(xué)中毒、機(jī)械力(高強度擠壓、沖擊波)等[1-3]。無縫隙一體化創(chuàng)傷急救作為近年來新型的急救護(hù)理模式，主要從事故現(xiàn)場、院內(nèi)急救、?？铺幚?、圍術(shù)期干預(yù)等諸多方面進(jìn)行一體化護(hù)理，在第一時間對患者進(jìn)行處理以保證急救成功率[4]。本文探討了急診CI患者開展無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年12月本院行常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)的CI患者36例納入對照組，選擇2019年1月至2019年12月本院行無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理干預(yù)的CI患者36例納入觀察組。對照組男21例，女15例；年齡28～60歲，平均(38.72±7.37)歲；致傷原因：放射復(fù)合傷12例，燒傷復(fù)合傷18例，化學(xué)性復(fù)合傷6例。觀察組男23例，女13例；年齡30～60歲，平均(36.24±7.58)歲；致傷原因：放射復(fù)合傷10例，燒傷復(fù)合傷21例，化學(xué)性復(fù)合傷5例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為復(fù)合傷且損傷部位≥2處；②患者均無凝血功能障礙；③患者及家屬均知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾??；②合并惡性腫瘤；③妊娠或哺乳期婦女；④伴有嚴(yán)重傳染性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組

接受常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)，包括對患者進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測、協(xié)助醫(yī)生盡快完成檢查，完善患者在護(hù)理過程中各科室的交接工作。

1.3.2觀察組

給予無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)組建創(chuàng)傷急救護(hù)理小組。組員由?？浦魅?、護(hù)士長、醫(yī)護(hù)人員等組成，所有護(hù)理人員均接受嚴(yán)格急救意識、急救護(hù)理等培訓(xùn)，考核通過后才可準(zhǔn)入急救護(hù)理小組。在開展急救護(hù)理前需要提前準(zhǔn)備好呼吸機(jī)、吸引器、氣管插管等用品并及時消毒；急診室、手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室均需提前做好充分部署；給予外傷急救患者綠色通道，制定急救患者一般資料表，包括患者一般資料、急救方式、急救結(jié)果等。(2)院前急救模式。急救系統(tǒng)預(yù)報后，急救護(hù)理小組應(yīng)迅速準(zhǔn)備部署，有效評估患者病情并及時反映給醫(yī)院急診科，以做好接診處理；根據(jù)患者病因進(jìn)行分類，觀察患者具體情況及臨床表現(xiàn)，對可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)先判斷，給予簡單處理；同時聯(lián)系相關(guān)科室提前做好準(zhǔn)備，使各科室之間能夠無縫對接。(3)院內(nèi)急救護(hù)理。院內(nèi)搶救室設(shè)備應(yīng)提前準(zhǔn)備齊全，在患者到達(dá)院內(nèi)再次進(jìn)行對接；根據(jù)患者傷病情況制定具體干預(yù)方案，明確所有小組成員分工。由于CI患者多病情危急，可能伴有內(nèi)臟損傷、多發(fā)性損傷、外傷、胸傷、呼吸困難等，故及時清理呼吸道分泌物是保證搶救成功的重要因素。密切觀察患者病情變化，監(jiān)測患者體溫、呼吸、血壓、血氧飽和度等，留置導(dǎo)尿管準(zhǔn)確記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常時及時匯報?？浦魅吾t(yī)師及時處理。若患者無家屬陪同則在第一時間聯(lián)系家屬，告知患者病情情況，說明復(fù)合傷的病因、治療方法、護(hù)理內(nèi)容等。在患者恢復(fù)后給予心理疏導(dǎo)，叮囑患者家屬進(jìn)行陪伴，消除患者對疾病及治療的恐懼心理，積極配合護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組確診時間、急診至治療時間及住院時間。(2)觀察兩組感染、壓瘡、凝血功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評估(Cronbach's α系數(shù)為0.862)，量表主要包括健康宣教、護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度、溝通技巧等內(nèi)容，滿分為100分，其中得分≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意?？倽M意度為非常滿意與滿意之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組確診、急診至治療及住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組確診、急診至治療及住院時間比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

CI具有病情變化快、嚴(yán)重程度高等特點，若未及時給予正確、有效的搶救與護(hù)理，會導(dǎo)致傷殘，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5]。

無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理作為一種新穎的護(hù)理模式，主要通過多診科聯(lián)合管理的模式，包括院前救治、院內(nèi)急診等，最大程度上保證患者檢查過程迅速無誤，縮短急診時間，提高搶救成功率[6-7]。本文結(jié)果顯示，觀察組確診、急診至治療及住院時間均較對照組短，提示無縫隙一體化急救護(hù)理能夠縮短患者診療及住院時間。分析原因可能是無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理能夠節(jié)省常規(guī)急救護(hù)理中先由急診醫(yī)師接診，然后進(jìn)行相關(guān)檢查再通知?？漆t(yī)師會診等繁瑣的環(huán)節(jié)，通過建立外傷急救患者綠色通道，提前做好相應(yīng)科室的準(zhǔn)備工作，在患者入院后可直接送往急診或進(jìn)行手術(shù)，縮短了確診、急診至治療及住院時間[8]。結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，而護(hù)理滿意度較對照組高，提示該護(hù)理模式能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。分析原因可能是由于無縫隙一體化護(hù)理急救模式能夠在開展前通過對小組成員進(jìn)行嚴(yán)格的考核再入組，保證護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高急救與危機(jī)防范意識，保證護(hù)理期間的安全性[9]。在院前無縫隙對接能夠保證急救時效性，各種預(yù)處理能夠大大縮短患者急診至治療時間[10]。院內(nèi)無縫隙對接能夠嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，對患者病情進(jìn)行預(yù)先判定，予以針對性預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。邀請患者家屬共同參與護(hù)理，及時心理指導(dǎo)，增強治療信心，減輕心理壓力，保證護(hù)理流程的完善實施，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，無縫隙一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理應(yīng)用于急診復(fù)合傷患者，能夠有效提高搶救效率，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。