牙齦炎沖洗劑對(duì)頜面外科術(shù)后患者口腔清潔效果分析

王凌，王燁華，趙雨翡

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外二科，河南 鄭州 450000)

頜面外科術(shù)后患者常存在張口受限，咀嚼、語言等正常生理功能下降，不能經(jīng)口進(jìn)食，常采用鼻飼，食物直接通過鼻胃管進(jìn)入胃腸道，不能借助正常的吞咽、舌、頰運(yùn)動(dòng)等起清潔口腔的作用，易引起口腔感染。頜面術(shù)后采用沖洗法，沖洗口腔各個(gè)部位，使黏附于口腔的食物殘?jiān)凹纳牟≡⑸镫S沖洗的順位引流而吸出，可有效達(dá)到清潔口腔的目的[1]。目前臨床上主要將生理鹽水作為沖洗液，在一定程度上改善患者口腔清潔度，但難以有效抑制患者口腔感染情況，沖洗效果不理想[2]。牙齦炎沖洗劑是一種主要應(yīng)用于沖洗齦溝內(nèi)間隙炎癥的沖洗液，將其應(yīng)用于頜面外科術(shù)后患者中可有效降低患者口腔感染的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年9月于本院就診的頜面外科術(shù)后患者123例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組(n=61)和觀察組(n=62)。對(duì)照組男36例，女25例；年齡30～56歲，平均(43.52±6.26)歲；顴骨骨折10例，上頜骨折21例，下頜骨折20例，唇撕裂2例，上下骨折8例。觀察組男40例，女22例；年齡30～56歲，平均(43.61±6.35)歲；顴骨骨折11例，上頜骨折20例，下頜骨折21例，唇撕裂3例，上下骨折7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)外傷性頜面損傷，首次行頜面外科手術(shù)治療；(2)術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，無營養(yǎng)不良等。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他影響研究結(jié)果的疾病者；(2)長(zhǎng)期服用激素、鐵劑等藥物者；(3)依從性差，不配合者。

1.3 方法

對(duì)照組給予生理鹽水沖洗。方法：抬高患者病床30～40°或囑患者躺于口腔綜合治療椅上使用口腔沖洗液生理鹽水(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021158，規(guī)格：500mL)500mL連通一次性輸液器沖洗患者口腔，沖洗過程中嚴(yán)格控制沖洗水柱大小，避免由水流過大導(dǎo)致口腔內(nèi)創(chuàng)口開裂等；同時(shí)在沖洗過程中使用一次性吸唾管吸取患者唾液及痰液，沖洗過程中確?？谇桓魈幖把例X各面均被沖洗，沖洗至液體呈澄清狀態(tài)為止。2次/d，沖洗1周。觀察組給予牙齦炎沖洗劑(山東九爾醫(yī)藥生物科技有限公司，魯寧械備20180081號(hào)，規(guī)格：200mL)200mL沖洗，沖洗方法同對(duì)照組，在沖洗過程中可輕柔地沖洗牙齦黏膜表面時(shí)牙齦炎沖洗劑停留時(shí)間延長(zhǎng)。2次/d，沖洗1周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1口腔清潔效果

于沖洗前后測(cè)量患者口腔清潔度，Ⅰ度：患者口腔內(nèi)無殘留物及異味；Ⅱ度：患者口腔內(nèi)有殘留物，但無異味；Ⅲ度：患者口腔內(nèi)有殘留物及異味[2]。記錄口腔清潔程度為Ⅰ度占比、舌苔白厚、黃厚發(fā)生率。

1.4.2口腔感染情況

記錄兩組患者沖洗期間口腔、肺部感染情況；使用Williamas刻度牙周探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分，0分：齦緣區(qū)無菌斑；1分：齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，探針尖刮牙面可見牙菌斑；2分：齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3分：齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢[3]。

1.4.3口腔舒適度

于沖洗前后評(píng)估患者舒適度。分為3個(gè)等級(jí)，非常舒適(3分)：沖洗過程中患者自述無疼痛感，無心理負(fù)擔(dān)，沖洗后口腔內(nèi)無食物殘?jiān)?；較為舒適(2分)：沖洗過程中患者自述無疼痛感，有心理負(fù)擔(dān)，沖洗后口腔內(nèi)無食物殘?jiān)?；不舒適(1分)：沖洗過程中患者自述有疼痛感，有心理負(fù)擔(dān)，患者不愿配合，沖洗后口腔內(nèi)無食物殘?jiān)黐4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 口腔清潔效果

干預(yù)后，觀察組口腔清潔程度為Ⅰ度占比高于對(duì)照組，舌苔白厚、黃厚發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后口腔清潔效果比較[n(%)]

2.2 口腔感染情況

干預(yù)后，口腔菌斑量評(píng)分、口腔感染率和肺部感染率觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者口腔感染情況比較

2.3 口腔舒適度評(píng)分

口腔舒適度評(píng)分觀察組為(1.98±0.55)分，對(duì)照組為(1.60±0.63)分，觀察組高于對(duì)照組(t=3.565，P=0.001)。

3 討論

頜面部血液循環(huán)豐富，頜面外科手術(shù)后形成的切口存在疼痛和出血的風(fēng)險(xiǎn)，使患者不能經(jīng)口進(jìn)食、完成刷牙等清潔牙齒活動(dòng)，導(dǎo)致患者術(shù)后口腔易滋生大量細(xì)菌，引起口腔感染，嚴(yán)重者甚至可引起全身感染。口腔沖洗技術(shù)是利用沖洗液通過液體的作用及順位引流將黏附于口腔黏膜的細(xì)菌等沖洗出來的技術(shù)。合理應(yīng)用口腔清洗液可在短時(shí)間內(nèi)提高患者口腔舒適度，預(yù)防口腔感染[5]。

頜面術(shù)后沖洗法能有效縮短食物殘?jiān)鼩埩粲诳谇坏臅r(shí)間，減少細(xì)菌滋生及口腔黏膜感染，利于保持口腔清潔度，提高患者舒適度。生理鹽水是最常用的沖洗液，能有效清洗殘留的食物殘?jiān)?，清潔口腔及牙齒各面，但其作用溫和，難以有效抑制細(xì)菌滋生，減少口腔感染的發(fā)生。牙齦炎沖洗劑是由醋酸氯已定、薄荷腦及甘油等組成的沖洗液，可抑制炎癥介質(zhì)釋放，抑制牙菌斑形成，降低牙齦出血；對(duì)金黃色葡萄球菌、白色念珠菌都有較強(qiáng)的抑殺作用，同時(shí)還能有效除臭止血，清除軟垢；維護(hù)口腔清潔，抑制菌斑和口腔的可疑病原菌滋生，減少口腔感染發(fā)生。

口腔清潔度及舌苔白厚、黃厚等是評(píng)判患者口腔清潔度的直接指標(biāo)，口腔清潔度欠佳，病原微生物等滋生可引起舌苔白厚、黃厚[6]。本文觀察組口腔清潔程度為Ⅰ度占比高于對(duì)照組，舌苔白厚、黃厚發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明牙齦炎沖洗劑應(yīng)用于頜面外科術(shù)后患者能有效提高患者口腔清潔效果。牙齦炎沖洗劑中一定比例的醋酸氯已定、薄荷腦及甘油能夠?qū)じ接谘例X及牙齦的痰痂、血痂、食物殘?jiān)溶浕芙?，再通過沖洗將死角部位的殘留物清理干凈，有效提升口腔清潔度；同時(shí)還能有效抑制牙齦炎介質(zhì)的產(chǎn)生，殺滅多種細(xì)菌，抑制牙菌斑形成，減少牙齦出血，有效抑制由細(xì)菌滋生等引起的舌苔白厚、黃厚的發(fā)生[7]。

口腔清潔度欠佳、手術(shù)切口等可增加患者口腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，使患者口腔菌斑量增多，口腔與呼吸道相通，口腔感染若不及時(shí)處理可引起呼吸道感染進(jìn)而引起肺部感染。本文口腔菌斑量評(píng)分、口腔感染率和肺部感染率觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，說明牙齦炎沖洗劑應(yīng)用于頜面外科術(shù)后患者能有效降低患者口腔感染及肺部感染的發(fā)生。牙齦炎沖洗劑中醋酸氯已定是一種陽離子表面活性劑，具廣譜殺菌作用，對(duì)葡萄球菌、變形鏈球菌、唾液鏈球菌、白色念珠菌、大腸桿菌和厭氧丙酸桿菌等高度敏感，是適用于皮膚和黏膜的優(yōu)質(zhì)消毒劑；薄荷腦能刺激黏膜及皮膚神經(jīng)末梢感受器，促進(jìn)血液循環(huán)和損傷黏膜修復(fù)；還能抑制3α羥類固醇脫氫酶活性，起到抗炎、提高免疫功能的作用；甘油能在口腔黏膜形成一層保護(hù)膜，隔絕病原菌與口腔黏膜的接觸，抑制口腔病原菌滋生，減少口腔菌斑量，降低由口腔感染引起的肺部感染的發(fā)生[8]。

頜面外科術(shù)后患者常因手術(shù)切口疼痛、血痂等導(dǎo)致口腔沖洗舒適度不佳。本文口腔舒適度評(píng)分觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，說明牙齦炎沖洗劑應(yīng)用于頜面外科術(shù)后患者能有效提高患者口腔舒適度。牙齦炎沖洗劑能有效提高患者口腔清潔度，抑制病原微生物滋生和炎癥介質(zhì)釋放，消除局部水腫，減少牙齦出血，有效改善和維持患者牙周健康；同時(shí)牙齦炎沖洗劑較溫和，不刺激患者口腔黏膜，有效提升患者口腔舒適度。

綜上所述，牙齦炎沖洗劑應(yīng)用于頜面外科術(shù)后患者可提高患者口腔清潔效果，降低口腔感染，提高患者口腔舒適度。