5M1E分析法對新冠肺炎期間消毒供應(yīng)室消毒管理質(zhì)量的影響

陳秀艷，曾東菊，董燕萍，石亞紅

(暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院、佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院、佛山市順德區(qū)馮堯敬紀(jì)念醫(yī)院，廣東 佛山528303)

新冠肺炎是2019年12月新發(fā)的社會公共衛(wèi)生事件，自暴發(fā)以來迅速在全球范圍內(nèi)傳播，嚴(yán)重威脅人類生命健康[1]。醫(yī)院由于人流密集容易發(fā)生聚集性感染，因此做好醫(yī)院疫情防控工作是當(dāng)前醫(yī)院的首要任務(wù)[2]。消毒供應(yīng)室是集中清洗、消毒及滅菌可循環(huán)利用器械的場所，因此疫情期間做好消毒供應(yīng)室防疫工作不僅能確保器械滅菌管理效果，而且能有效防止疫情在院內(nèi)大規(guī)模擴散[3]。5M1E分析法是指通過人(Man)、材料(Materials)、機器設(shè)備(Mechanical)、方法(Method)、環(huán)境管理(Measurement)、監(jiān)測(Environment)等方面來控制工作質(zhì)量，從而預(yù)防工作中不良事件發(fā)生[4-6]。本文應(yīng)用5M1E分析法對消毒供應(yīng)室存在的風(fēng)險進行分析，并針對疫情建立消毒供應(yīng)室感染管理防控策略，旨在提高消毒供應(yīng)室護理管理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消毒供應(yīng)室擁有護理人員30名，均為女性，年齡22～45歲，平均(29.9±3.4)歲，工作經(jīng)驗3～18年，平均(7.8±1.2)年，學(xué)歷：中專4名、大專20名、本科6名，職稱：護士15名、護師10名、主管護師4名，副主任護師1名。所有護理人員對本研究知情同意。本科室采用脈動真空壓力蒸汽滅菌器進行消毒，并通過物理、化學(xué)、生物等方法監(jiān)測醫(yī)療器械質(zhì)量。

1.2 方法

2020年1月至2020年5月對消毒供應(yīng)室手術(shù)器械啟動疫情下常規(guī)防控措施，即由醫(yī)院院感辦(感染中心)對消毒供應(yīng)室護士加強新冠肺炎感染管理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括防控流程、各類器械清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)、消毒供應(yīng)室環(huán)境管理要求、各類新的規(guī)章、制度及標(biāo)準(zhǔn)、疫情上報要求及各類報表填寫要求等。

2020年6月至2020年11月，根據(jù)疫情防控需要應(yīng)用5M1E分析管理法對消毒供應(yīng)室相關(guān)人員、方法、環(huán)境、監(jiān)測、設(shè)備及材料進行方面存在的風(fēng)險進行分析，并針對疫情建立消毒供應(yīng)室感染管理防控策略，具有措施如下。

1.2.1 人員管理策略(Man)

(1)加強人員感染防控培訓(xùn)：消毒供應(yīng)室人員在參與培訓(xùn)基礎(chǔ)上，根據(jù)感染防控管理要求制訂符合消毒供應(yīng)室的感染防控工作策略，根據(jù)消毒供應(yīng)室護理人員不同崗位要求對其開展針對性培訓(xùn)內(nèi)容。對于存在高風(fēng)險暴露崗位的消毒供應(yīng)室相關(guān)人員，如接觸過疑似病例使用過的器械的高風(fēng)險護理人員，應(yīng)對及時進行核酸檢測。(2)多種方式感染防控培訓(xùn)：采取班組、科室、醫(yī)院等多層次培訓(xùn)方法，提高消毒供應(yīng)室人員消毒防控能力，包括線上授課、現(xiàn)場實習(xí)帶教等，培訓(xùn)內(nèi)容包括個人防控方法、器械清洗消毒滅菌方法。

1.2.2 材料(Materials)管理策略

加強感染物資管理：消毒供應(yīng)室應(yīng)備好消毒產(chǎn)品(包括含醇干手消毒劑、過氧化氫消毒液、75%乙醇、含氯消毒劑等)、醫(yī)用防護用品(包括醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、護目鏡、隔離衣等)，每種物資使用情況應(yīng)做好登記，同時值班護士下班前應(yīng)對當(dāng)天物資使用情況進行登記，對于存貨不足的物資應(yīng)做好報備工作，以確保物資能及時補充。

1.2.3 機器設(shè)備(Mechanical)管理策略

消毒供應(yīng)室護士根據(jù)工作、制度需求及應(yīng)急預(yù)案要求，每天安排專人對供應(yīng)室器械設(shè)備、地面進行消毒及防控，落實“職責(zé)到人、消毒徹底、專人管理”。

1.2.4 方法管理(Method)策略

(1)制訂感染防控應(yīng)急預(yù)案：為防范消毒供應(yīng)室護士在工作中感染，應(yīng)根據(jù)工作崗位特點為護士制定相應(yīng)的感染防控應(yīng)急預(yù)案，以提高護士對疫情的快速反應(yīng)能力、自我保護能力、應(yīng)急處理能力，內(nèi)容包括人力資源管理、防疫物資供應(yīng)、器械清洗消毒滅菌管理、器械回收及發(fā)放管理、突發(fā)事件上報等。對于接觸過疑似病例物品的護士應(yīng)立即上報，并進行核酸檢測及隔離。(2)規(guī)范個人防護方法：在消毒供應(yīng)室洗手處張貼七步洗手法宣傳畫，讓護士根據(jù)七步洗手法洗手，洗手時間不少于20 s。為提高護士洗手依從性在水龍頭處裝上感應(yīng)器，感應(yīng)器可自動計算洗手時長，洗手時間到后水龍頭自動停止出水，并在消毒供應(yīng)室內(nèi)張貼正確的口罩佩帶方法及隔離衣穿戴方法的宣傳畫，讓護士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做好防護工作。

1.2.5 環(huán)境管理(Measurement)策略

(1)工作環(huán)境管理：消毒供應(yīng)室每天采用紫外線照射燈對供應(yīng)室內(nèi)物品進行消毒，同時將75%乙醇、過氧乙酸、含氯消毒劑于56℃加熱30 min，通過加熱讓消毒液揮發(fā)在空氣中，從而有效殺滅病毒。(2)醫(yī)療物品感染暴露管理：對于疑似、確診病例用過的器皿，可采用75%乙醇、含過氧化氫消毒液噴灑、氯消毒液擦拭或浸泡消毒后再進行消毒。所有文案記錄采用電子醫(yī)療文書(如電子收據(jù)、電子病歷、電子處方等)替代紙質(zhì)醫(yī)療文書，對于紙質(zhì)類計劃單需采用56～100℃的烘箱或環(huán)氧乙烷進行消毒。(3)醫(yī)療廢物管理：在落實醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防及控制規(guī)章制度上，及時制訂醫(yī)療廢物管理流程，根據(jù)制度及流程做到專人專項管理、及時收集、專車運輸、分類存放、定點處置及管理。同時設(shè)立獎懲制度，對于不按規(guī)定進行處置醫(yī)療廢物的應(yīng)進行罰款。

1.2.6 監(jiān)測(Environment)策略

(1)自我監(jiān)測：通過培訓(xùn)讓消毒供應(yīng)室人員更好地掌握感染防控制度、流程及方案，并在日常工作中加強人員感染監(jiān)測能力，做到自我預(yù)警，提高人員醫(yī)院感染防控能力。(2)分層監(jiān)測：對于不同崗位地點、崗位職責(zé)進行分層監(jiān)測，對于與確診或疑似接觸或處理過器械、物品的人員應(yīng)進行重點監(jiān)測。(3)及時上報：強化消毒供應(yīng)室人員疫情上報時效性意識，對于護士中的疑似病例應(yīng)按照衛(wèi)健委要求于2 h內(nèi)上報護士信息，并及時通知相關(guān)接觸部門做好應(yīng)急處理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于實施前、實施后由科室護士長評價人員疫情防控知識及消毒供應(yīng)室護理管理質(zhì)量。(1)疫情防控知識：應(yīng)用自擬的《新冠肺炎疫情防控知識調(diào)查問卷》進行評價，問卷包括新冠肺炎傳播途徑、新冠肺炎易感人群、新冠肺炎臨床特征、新冠肺炎檢測方法、新冠肺炎防護措施、疫情下器械清洗滅菌方法等條目，患者答對為“知曉”，答錯或放棄回答為“不知曉”。(2)消毒供應(yīng)室護理管理質(zhì)量：應(yīng)用自擬的《消毒供應(yīng)室護理管理質(zhì)量調(diào)查問卷》進行評價，問卷包括消毒供應(yīng)室設(shè)備消毒管理、防控物資管理、科室感染防控應(yīng)急預(yù)案、個人防控措施、工作區(qū)環(huán)境清潔消毒管理、醫(yī)療廢棄物品管理、新冠肺炎病毒感染監(jiān)測管理等維度，每個維度賦值0～10分，分值越高提示消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量管理水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后疫情防控知識知曉率比較

實施后新冠肺炎防控知識(包括新冠肺炎傳播途徑、新冠肺炎易感人群、新冠肺炎臨床特征、新冠肺炎檢測方法、新冠肺炎防護措施、疫情下器械清洗滅菌方法等)知曉率高于實施前(P<0.05)。見表1。

表1 實施前后疫情防控知識知曉率比較[n(%)]

2.2 實施前后防疫管理質(zhì)量評分比較

實施后消毒供應(yīng)室設(shè)備消毒管理、防控物資管理、科室感染防控應(yīng)急預(yù)案、個人防控措施、工作區(qū)環(huán)境清潔消毒管理、醫(yī)療廢棄物品管理、新冠肺炎病毒感染監(jiān)測管理等護理質(zhì)量評分高于實施前(P<0.05)。見表2。

表2 實施前后護理管理質(zhì)量評分比較分)

3 討論

當(dāng)前我國新冠肺炎防控工作取得一定進展，但疫情防控工作仍任重道遠[7]。消毒供應(yīng)室是處理醫(yī)療可重復(fù)使用器械的重要場所，在疫情期間器械清洗消毒質(zhì)量將直接影響患者生命安全及疫情擴散，因此做好消毒供應(yīng)室防控管理是避免交叉感染及疫情擴散的重要措施之一[8]。消毒供應(yīng)室防控管理涉及多個環(huán)節(jié)，需要不同崗位護士相互協(xié)調(diào)及配合，不同環(huán)節(jié)的工作交接過程中容易出現(xiàn)各種隱患，增加護士職業(yè)暴露風(fēng)險，容易導(dǎo)致疫情暴發(fā)及擴散[9]。研究指出，疫情期間醫(yī)院各部門防控應(yīng)做到有章可循、有據(jù)可依，規(guī)范防控流程，有助于提高新冠肺炎防控能力[10]。5M1E分析法屬于質(zhì)量管理方法，在護理工作中應(yīng)用5M1E分析法對影響護理質(zhì)量的相關(guān)因素進行分析，能及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，有助于臨床制定可行的預(yù)防措施[11]。護理質(zhì)量管理理論認為，導(dǎo)致護理工作失效的原因主要包括人、機器、材料、方法、測量、環(huán)境等6大因素，而5M1E分析法主要從這6大因素分析引起工作質(zhì)量波動的原因，并針對這6大因素存在的問題制定有效的防御策略[12-14]。

為了更好地應(yīng)對新冠肺炎，防止疫情擴散，本文在疫情期間對消毒供應(yīng)室采用5M1E分析法進行管理，結(jié)果顯示，實施后消毒供應(yīng)室新冠肺炎防控知識(包括新冠肺炎傳播途徑、新冠肺炎易感人群、新冠肺炎臨床特征、新冠肺炎檢測方法、新冠肺炎防護措施、疫情下器械清洗滅菌方法等)知曉率高于實施前(P<0.05)，表明5M1E分析法可提高消毒供應(yīng)室護理人員對新冠肺炎防疫知識的認知，這是由于5M1E分析法認為人員失效因素在護理不良事件發(fā)生過程中起到重要的作用，因此本文通過對人員加強培訓(xùn)可提高護士對疫情的認識。同時在消毒供應(yīng)室醒目位置張貼洗手流程圖及醫(yī)療廢棄物處理流程圖，提高了護理人員疫情期間相關(guān)防疫措施的認識[15-16]。另外，本文結(jié)果顯示，實施后防控管理質(zhì)量評分顯著高于實施前(P<0.05)。這是由于5M1E分析法加強了人、機器、材料、方法、測量、環(huán)境等6大可能導(dǎo)致消毒供應(yīng)室相關(guān)操作流程失效因素的管理，從而提高了消毒供應(yīng)室護理人員疫情防控意識及防控能力，規(guī)范了消毒供應(yīng)室疫情防控流程，有效避免疫情暴發(fā)[17-18]。

綜上所述，新冠肺炎期間應(yīng)用5M1E分析法指導(dǎo)消毒供應(yīng)室開展疫情防控策略，能有效提高護理人員防控知識及護理管理質(zhì)量，有助于醫(yī)療防控工作開展。