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    重癥肺炎患兒纖維支氣管鏡術(shù)后氧氣驅(qū)動霧化治療依從性的影響因素

    2021-08-20 06:37:12周許艷
    青島醫(yī)藥衛(wèi)生 2021年4期
    關(guān)鍵詞:纖支鏡氧氣霧化

    周許艷

    (南陽市第二人民醫(yī)院PICU,河南 南陽 473000)

    重癥肺炎病情危重,患兒病死率較高,應(yīng)積極防治,保證患兒呼吸道通暢,減少呼吸窘迫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生,改善患兒預(yù)后[1]。纖維支氣管鏡檢查的侵入性操作及藥物副作用會增加患兒痛苦,引起不安、恐懼、抵觸等心理,造成治療依從性降低[2]。尤其是纖支鏡術(shù)后患兒,雖然效果確切,但術(shù)后常引起咽喉疼痛、喉管痙攣、咯血、咳嗽等并發(fā)癥,對患兒的治療依從性也產(chǎn)生影響。氧氣驅(qū)動霧化治療是重癥肺炎患兒纖支鏡術(shù)后重要的治療方式,治療依從性降低影響整體治療效果和預(yù)后[3]。因此,采取相應(yīng)措施提升治療依從性對重癥肺炎患兒較為重要。本文重點分析重癥肺炎患兒纖支鏡術(shù)后氧氣驅(qū)動霧化治療依從性的影響因素,以指導(dǎo)重癥肺炎患兒依從性相關(guān)干預(yù)方案的擬定,促進氧氣驅(qū)動霧化治療順利進行,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019年1月至2020年1月本院完成纖支鏡術(shù)的重癥肺炎患兒109例作為研究對象,其中男65例,女44例;年齡7~14歲,平均(10.17±2.01)歲。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)第二版》[4]中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)胸部CT檢查和X線檢查確診;②年齡7~14歲;③完成纖支鏡術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等重要臟器相關(guān)疾病,如心肌炎、小兒肝炎、小兒腎炎等;②經(jīng)評估存在營養(yǎng)不良;③合并血液系統(tǒng)疾?。虎軉斡H家庭;⑤放棄治療或中途轉(zhuǎn)院中斷研究的患兒。

    1.3 方法

    1.3.1 基線資料調(diào)查方法

    設(shè)計一般資料調(diào)查表,仔細詢問、調(diào)查并記錄患兒的相關(guān)資料,內(nèi)容包括:(1)性別;(2)年齡;(3)肺部病變部位:劃分為雙側(cè)和單側(cè);(4)合并氣道炎癥并發(fā)癥:包括咽部不適、聲嘶、咯血、刺激性咳嗽;(5)抑郁/焦慮:使用兒童抑郁障礙自評量表(Self-rating scale for depressive disorder in childhood,DSRSC)[5]及兒童焦慮障礙自評量表(Screen for childanxiety related emotional disorders,SCARED)[6]評估患兒的抑郁、焦慮情況,分別包含18個條目、41個條目,使用3級計分法,對經(jīng)常、有時、沒有分別計為2分、1分、0分,評分越高表示抑郁/焦慮傾向越嚴重,DSRSC>15分表示存在抑郁,SCARED>23分表示焦慮;(6)疼痛程度:采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale/score,VAS)[7]評估患兒疼痛程度,0~10分,分數(shù)越高表示疼痛程度越重;(7)家長文化程度:劃分為??萍耙韵?、本科及以上;(8)家長疾病不確定感:使用疾病不確定感家屬量表[8]評估,包含30個條目,使用Likert 5級評分法對非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意分別計為1分、2分、3分、4分、5分,總分評分范圍30~150分,評分越高表示疾病不確定感程度越高。

    1.3.2 依從性評估方法

    使用中文版8條目Morisky用藥依從性量表(Morisky medication adherence scale,MMAS)-8[9]評估,量表包含8個條目,條目8按照Likert 5級評分法對從不、偶爾、有時、經(jīng)常、每次分為計為1分、0.75分、0.5分、0.25分、0分,條目1~7對是、否分別計為0分、1分,其中條目5反向計分,總分范圍0~8分,評分越高表示依從性越高,<6分表示依從性差,≥6分表示依從性好或中等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 氧氣驅(qū)動霧化治療依從性情況

    109例完成纖支鏡術(shù)的重癥肺炎患兒,纖支鏡術(shù)后36例氧氣驅(qū)動霧化治療依從性差,占比為33.03%(36/109)。

    2.2 基線資料

    依從性差組合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮占比與疼痛程度評分、家長疾病不確定感評分均高于依從性較好組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);其余基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 不同依從性患兒的基線資料比較

    2.3 單因素分析

    將經(jīng)基線資料分析得到的差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并進行變量說明(見表2),將重癥肺炎患兒纖支鏡術(shù)后氧氣驅(qū)動霧化治療依從性情況作為因變量(1=依從性差,0=依從性較好),經(jīng)單項Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示,合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮、疼痛程度重、家長疾病不確定感重均可能是重癥肺炎患兒依從性差的影響因素(OR>0,P<0.05)。見表3。

    表2 自變量賦值情況

    表3 單因素分析結(jié)果

    2.4 多因素分析

    將基線資料中全部資料納入作為協(xié)變量,將重癥肺炎患兒纖支鏡術(shù)后氧氣驅(qū)動霧化治療依從性情況作為因變量(1=依從性差,0=依從性較好),建立Logistic多元回歸模型行多因素分析,結(jié)果顯示,性別、年齡、肺部病變部位、家長文化程度與重癥肺炎患兒治療依從性無關(guān)(P>0.05);合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮、疼痛程度重、家長疾病不確定感重均是重癥肺炎患兒治療依從性差的影響因素(OR>0,P<0.05)。見表4。

    表4 多因素分析結(jié)果

    3 討論

    纖支鏡術(shù)廣泛應(yīng)用于小兒呼吸道疾病,對重癥肺炎患兒診治效果確切[10]。但是,兒童的支氣管相對狹窄,對手術(shù)的恐懼心理程度較嚴重,術(shù)中配合度較差,極易造成機械性損傷,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,降低治療依從性[11]。氧氣驅(qū)動霧化治療可減輕患兒的氣道炎癥,但由于患兒依從性低,實施過程并不順利,達不到預(yù)期效果,甚至可能會影響預(yù)后[12]。

    本文纖支鏡術(shù)后36例氧氣驅(qū)動霧化治療依從性差,占33.03%,單因素與多因素分析結(jié)果顯示,合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮、疼痛程度重、家長疾病不確定感重是重癥肺炎患兒治療依從性差的影響因素,分析原因為:(1)合并氣道炎癥并發(fā)癥:由于咯血、聲嘶、刺激性咳嗽等并發(fā)癥給患兒帶來的痛苦較大,加重患兒的負性情緒,影響治療依從性[13]。因此,纖支鏡術(shù)前后應(yīng)注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。(2)抑郁/焦慮:重癥肺炎患兒年齡尚小,對疾病的認知能力不足,自控能力有限,加之疾病、藥物和侵入性操作帶來的痛苦,以及陌生的醫(yī)護人員和住院環(huán)境帶來的不安全感,可能會增加患兒焦慮、抑郁等負性情緒[14]。霧化面罩有一定的憋悶感,霧化藥物可能會刺激口咽部,降低患兒的舒適度,加重抑郁、焦慮情緒,這些因素均降低患兒治療依從性,影響治療[15]。因此,在氧氣驅(qū)動霧化治療時應(yīng)對患兒進行心理疏導(dǎo),減輕患兒的焦慮和抑郁。(3)疼痛程度、家長不確定感:由于疾病和纖支鏡的操作,患兒組織將受一定程度損傷,產(chǎn)生不同程度的疼痛感[16]。疼痛感較為嚴重的患兒體驗到的惡性刺激相對較強,產(chǎn)生不愉快的治療體驗,不僅加重患兒心境劣勢程度,還增加患兒對治療的抗拒感,治療依從性隨之降低[17]。研究發(fā)現(xiàn),進行霧化治療的患兒家長嚴重缺乏與疾病和治療相關(guān)的知識,擔(dān)憂患兒的治療、預(yù)后等情況,存在嚴重的不良情緒,疾病不確定感嚴重,間接影響患兒的心理狀態(tài),患兒的治療依從性下降[18-20]。因此,應(yīng)及時評估重癥肺炎患兒家長的疾病不確定感程度,通過健康教育、心理疏導(dǎo)等措施降低其疾病不確定感,通過家長對患兒的支持來建立患兒的治療信心,提高治療依從性。

    綜上所述,重癥肺炎患兒纖支鏡術(shù)后氧氣驅(qū)動霧化治療受多因素影響,包括合并氣道炎癥并發(fā)癥、抑郁/焦慮、疼痛程度重、家長疾病不確定感重等,臨床應(yīng)重視上述主要因素,并于治療前積極評估、合理干預(yù),提高患兒治療依從性,促進良性預(yù)后。

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